２５妙計專家支招　聰明就醫(yī)完全攻略

余　曼

生病是任何人一生中都無法避免的，就醫(yī)也就成為我們每個人必須面對的事情。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展，醫(yī)院的分工越來越細，但就醫(yī)卻似乎越來越不方便。如何避免就醫(yī)中的盲目性，如何精確、便捷地找到自己最需要的醫(yī)療服務，成為一個不容回避的問題。因此，我們精心策劃了本期專題，希望能對您有所幫助，使您成為聰明的就醫(yī)者。

策劃：本刊編輯部

執(zhí)行：余曼

指導專家：中華醫(yī)院管理學會學術委員會委員馬淑華

北京同仁醫(yī)院心血管中心教授胡大一

中山大學附屬第一醫(yī)院心內科教授陳國偉

運籌篇——選擇

我國醫(yī)療資源分布很不均衡，大醫(yī)院、好醫(yī)院集中在大城市。但看病時也不是非要去大醫(yī)院不可，關鍵是一定要到合法、正規(guī)的醫(yī)院，選擇一位有責任心、有經驗的醫(yī)生。就診前充分了解醫(yī)院、醫(yī)生，對選好醫(yī)院、選準醫(yī)生極有幫助。

1.普通病——選擇一般醫(yī)院

如果您患的是常見病，可在社區(qū)醫(yī)院或二級醫(yī)院就診。如經過5～7天的診治，診斷仍不明確，或癥狀無明顯好轉，應轉至三級醫(yī)院或相對應的?？漆t(yī)院求診，以盡快明確診斷。

2.急重癥——火速趕往最近的好醫(yī)院

如果病情緊急，應立即到鄰近的醫(yī)療水平較好的大醫(yī)院看急診。因為時間對重大傷病的預后極為重要，比如急性心肌梗死、昏迷不醒、持續(xù)高燒、大出血、嚴重外傷等，要毫不猶豫地直送最近的大醫(yī)院。大醫(yī)院技術力量強，醫(yī)療設備先進，搶救藥品齊全，能及時有效地挽救生命。了解患者病情的家屬應陪同前往，患者服用的藥物也應帶到醫(yī)院給醫(yī)生參考。但在一些偏遠地區(qū)，可以先就近到衛(wèi)生院做基本處理，同時迅速聯(lián)系轉往大醫(yī)院。

曾有醫(yī)院因拒收患者而致患者死亡，因此，衛(wèi)生部規(guī)定，急診醫(yī)生和護士對患者實行首診負責制，對急診患者必須負責到底。需要轉院、轉科時，應將病歷填寫詳細，醫(yī)護人員陪送前往。

3.慢性病——先在好醫(yī)院確診

醫(yī)院越大，級別越高，費用就越高，不同級別醫(yī)院的醫(yī)療保險統(tǒng)籌金的起付標準也有不同的規(guī)定。因此，在選擇醫(yī)院時不要盲目貪大求全，給自己增添不必要的經濟負擔。一些常見慢性病如高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、前列腺增生等，目前已有標準的治療方案，因此可直接在較好的醫(yī)院（二級或三級醫(yī)院）確診并制定合理、有效的治療方案；病情穩(wěn)定后可定期去附近社區(qū)醫(yī)院復診。如果復診時，醫(yī)生的治療方案有很大變動，最好請有經驗的醫(yī)生確認無誤后，方可應用。在復診過程中，若病情有變化或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，社區(qū)醫(yī)院不能解決時，則應及時送上級醫(yī)院診治。

4.醫(yī)院等級細了解

根據《醫(yī)院分級管理辦法》，醫(yī)院等級分為三級十等。即一級甲、乙、丙等，二級甲、乙、丙等，三級特、甲、乙、丙等。一級醫(yī)院是向一定人口的社區(qū)提供預防、醫(yī)療、保健、康復服務的基層醫(yī)院和衛(wèi)生院；二級醫(yī)院是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務和承擔一定教學、科研任務的地區(qū)性醫(yī)院；三級醫(yī)院是向幾個地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務和執(zhí)行高等教育、科研任務的區(qū)域性以上的醫(yī)院。三級特等醫(yī)院是我國最高水平的醫(yī)院。

業(yè)內人士對醫(yī)院的評價從高到低依次是：衛(wèi)生部部屬醫(yī)院或國家重點醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院、省級醫(yī)院；省一級醫(yī)學院校附屬醫(yī)院；部隊大型、地方中型（原地區(qū)一級的醫(yī)院和現(xiàn)在的市一級醫(yī)院）和省一級?？漆t(yī)院；大型廠礦職工醫(yī)院、縣一級醫(yī)院等二級醫(yī)院；中型職工醫(yī)院、醫(yī)務室、衛(wèi)生院等；私人診所。

5.辨別診所是否合法

非法診所沒有取得當地衛(wèi)生行政主管部門發(fā)放的行醫(yī)執(zhí)業(yè)許可證，行醫(yī)者個人不具備行醫(yī)資格，沒有通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)生考試，沒有經過執(zhí)業(yè)登記注冊，沒有診療權。

如何辨別診所是否合法呢？看墻上有沒有行醫(yī)執(zhí)業(yè)許可證；二看許可證上標明的開診項目及所蓋公章的真?zhèn)?，比如開診項目中是皮膚科，就不能診治別的科室的疾?。蝗词欠裼匈N著醫(yī)生本人相片由省衛(wèi)生廳蓋章頒發(fā)的醫(yī)師執(zhí)業(yè)許可證；四看診室有沒有消毒設備，如燈管透明、較細的消毒燈（紫外線燈）；五看輸液瓶上是否標明藥名，發(fā)藥是否有處方留據，藥品是否有廠名廠址、批號、效期。這五看有一個出問題，表明該診所可能屬非法診所，不應當去看病，應向有關部門舉報。

6.看對醫(yī)生掛對科

每個醫(yī)院常有1～2個比較強的專科，也是這個醫(yī)院的骨干科室。大醫(yī)院的特點就是各科室整體水平比較強，而中等或較小的醫(yī)院各科室之間的水平差距可能比較大。

大醫(yī)院的分科非常細，一般人到大醫(yī)院看病，首先遇到的問題是不知道掛哪個科的號。如果判斷失誤看錯科，不僅浪費時間，還可能延誤治療時機。所以，如果您不能確定自己的疾病屬于哪一科，可以先在網上查詢或打電話到醫(yī)院去咨詢。到了醫(yī)院，可以先掛普通門診號，經檢查后再看專病門診或專家門診，也可先到咨詢臺詢問。當然，病情比較復雜時，咨詢臺也會出現(xiàn)分診錯誤，而且有些疾病確實需要一段時間觀察或特殊的檢查，才能搞清楚是什么病和歸哪一科。如果病情比較復雜或多次治療效果不佳，應當掛相關專家門診號。

對癥選科：如果您出現(xiàn)胃痛、反酸、呃逆、肝區(qū)痛或腹痛可看消化內科門診；咳嗽、咯痰、哮喘可看呼吸內科；貧血、皮下出血、淤斑、白細胞減少者可看血液科；系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎等可看風濕科；心跳異常、呼吸困難、胸痛、腳腫等可看心內科；口角歪斜、語言不清、偏癱、智障、抽搐等可看神經內科。如果您進食不當，出現(xiàn)了腹瀉、嘔吐等癥狀，可直接去腸道門診。

7.選好醫(yī)生4看

如何找到一個好醫(yī)生，我們咨詢了很多業(yè)內人士的意見，總結了以下幾點經驗：

（1）看知名度：一般名氣大的醫(yī)生，水平也較高。老教授往往知名度高，但年輕醫(yī)生中也不乏醫(yī)術精湛、醫(yī)德高尚者。

（2）看職稱：一般情況下，選擇具有中級以上職稱的醫(yī)生為好。這些醫(yī)生年富力強，有較豐富的臨床經驗，反應快，對新的醫(yī)藥信息比較了解，一般疾病都能勝任；比較難確診和難治療的病，則選擇有高級職稱的醫(yī)生為好。

（3）看學位：博士、碩士等高學位的醫(yī)生，往往對某一專科疾病的診斷或治療有較高水平。但醫(yī)學是實踐科學，經驗靠積累而來，所以在看學位時要結合臨床經驗。

（4）看醫(yī)德：醫(yī)德包括品行和責任心。如果醫(yī)生向您暗示送禮或診療不認真，這個醫(yī)生肯定醫(yī)德欠佳。醫(yī)術與醫(yī)德一般都是相輔相成的。當然，也有少數醫(yī)生醫(yī)術很好，醫(yī)德卻很差。但一般而言，醫(yī)德好的人，醫(yī)術都很高明。

另外，患有慢性病的老年人要盡量固定幾個醫(yī)生看病。因為“老醫(yī)生”熟悉病情，病歷記錄完整；醫(yī)患感情融洽；容易發(fā)現(xiàn)潛在病；一般不會重復檢查、開藥。

決勝篇——就診

您是否有這樣的感覺？為看一次病要耽誤半天時間，但與醫(yī)生的直接對話往往只有兩三分鐘，這里將告訴您如何讓這幾分鐘起到事半功倍的效果。

8.打好有準備之仗

俗話說得好，“不打無準備之仗”。做任何事情最好都事先有所準備，看病也不例外。您是不是常會在走出診室后，才猛然想起：“糟糕，我忘了問醫(yī)生……”或是當醫(yī)生詢問吃過什么藥、做過什么檢查時，常常一問三不知？為避免出現(xiàn)這種情況，您不妨在看病前先列一張清單，把自己的癥狀、病史、做過的檢查、服過的藥以及想問的問題寫下來。而且，一定要帶上您的病歷和近期做過的檢查報告單，否則重新開化驗單檢查，既浪費金錢也浪費時間，更不利于醫(yī)生對疾病的連續(xù)觀察與分析。另外，如要做抽血化驗、腹部B超、胃鏡等檢查，需空腹不吃早餐，以免改天再來浪費時間。

9.應對急癥的非常措施

手指、牙齒斷裂的患者一定要保存并攜帶脫落的手指和牙齒（最好放在冰屑里保存），盡快到醫(yī)院就診，就醫(yī)及時是可能把脫落的部分植回的。

遇到以下情況，您最好撥打120急救電話，讓急救車將患者送到醫(yī)院：冠心病急性發(fā)作、中風、高熱驚厥、大汗淋漓、面色蒼白、四肢冰冷、不省人事、大出血、下肢骨折、重癥傳染病患者、中重度燒傷、脊柱傷。

10.節(jié)省時間，統(tǒng)籌安排就醫(yī)流程

大多數醫(yī)院有平面示意圖或指示牌，您應該先了解醫(yī)院的布局。在進行每一個步驟時，都向醫(yī)生詢問清楚下面的步驟。一般醫(yī)院門診的就醫(yī)流程如下：

11準確陳述病史

在陳述病情時，先把您最難受、最迫切需要解決的病情，用簡明的話告訴醫(yī)生，如上腹部絞痛已有半小時（醫(yī)學上叫主訴）；接著敘述您這次發(fā)病的經過，如什么時候起病，有什么誘因，疼痛的具體部位，最初的感覺如何，隨后有什么變化，伴隨著其他什么不適，做過什么檢查和治療，效果如何（醫(yī)學上叫現(xiàn)病史）；然后把您過去生病的情況告訴醫(yī)生，比如有無類似的疾病發(fā)作，生過什么大病，對什么藥物過敏（醫(yī)學上叫既往史）。這樣的陳述，可使醫(yī)生在最短的時間內，對您的病有初步的了解，為下一步的診治爭取時間。

如果已經在其他醫(yī)院做過一些檢查，應主動向醫(yī)生出示這些資料，以免重復一些化驗或特殊檢查。

12.結束就診前8問

結束看病前，您務必弄清楚以下問題：

(1)我得了什么??？病因是什么？

(2)為什么要吃這種藥？這藥是治什么的？

(3)怎樣才能知道藥有沒有效？有沒有副作用？

(4)藥要吃多久？這次開的藥吃完后怎么辦？

(5)多長時間會好些？

(6)不好怎么辦？還需要繼續(xù)用藥嗎？

(7)還有其他可行的治療方式嗎？

(8)今后應該注意什么？

13.取藥以后注意核對

取藥后您應將所領到的藥品和處方一一核對，核對藥名、劑量、用法和有效期，如有不同，及時更換。

盤點篇——應對

就診結束并不意味著萬事大吉，會盤點總結的人總能站得更高，看得更遠。

14.保存檢查報告單

保存好檢查報告單能使下一次就診少走冤枉路。另一方面，懂得保存就診的資料，也是保護自我權益的一種做法。消費者維權部門指出，在處理消費者投訴醫(yī)療糾紛案件中，常出現(xiàn)資料留存困難的問題。有不少患者向消委會求援時，無法具體說明就醫(yī)當時的情況。

15.聽聽第二種意見

醫(yī)生的水平參差不齊，您也不能一味地相信某個醫(yī)生或醫(yī)院，有時也要懂得尋求“第二位醫(yī)生的意見”。例如，當您看病已有一段時間，病情卻沒有很好的改善，而醫(yī)生又沒有其他的治療辦法時；當嚴重疾病須進行重大手術，或費用昂貴的手術時，您都可以考慮是否該聽聽其他的聲音。

至于該找誰問？專家建議，第二個醫(yī)生的專業(yè)程度應不低于第一個醫(yī)生。如果兩位醫(yī)生意見不一，也是以專業(yè)程度不低于第二個醫(yī)生的標準，來尋求第三位、第四位醫(yī)生的看法。

16.是否選擇手術

如果面臨開刀與否的抉擇，您不妨問問非外科系統(tǒng)的醫(yī)生的意見。例如，腹部外科的醫(yī)生建議您開刀，您可以去問消化內科醫(yī)生的意見如何。遇到幾個醫(yī)生對手術有不同看法時，專家建議，可選擇以下幾種方法解決：(1)“少數服從多數”，按多數醫(yī)生的意見和主張辦；(2)一般而論，應聽聽級別高的或在該領域威望高的醫(yī)生的意見；(3)要尊重手術科醫(yī)生的意見，因為手術畢竟是外科醫(yī)生做的，他們對手術指征、風險、預后、禁忌癥比較熟悉；(4)對于難度大、風險高的手術，必要時可通過醫(yī)院內外大會診的方式予以解決．

警示篇——誤區(qū)

就醫(yī)中存在很多誤區(qū)，甚至陷阱，您要練就一雙明察秋毫的慧眼，把其中的紛紛擾擾看個明明白白、真真切切。

17.“醫(yī)生”可不能自己當

您也許認為，發(fā)燒頭痛之類的小病不用去醫(yī)院，過幾天就扛過去了，或者自己買點藥就行。但發(fā)燒、頭痛、疲勞、乏力等輕微的癥狀很可能是許多嚴重疾病的早期表現(xiàn)，有些糖尿病、腫瘤的患者就是因為早期扛著，沒有及時就醫(yī)，延誤了治療的最佳時機。

18.權威也不是樣樣通

有些人常托熟人、找關系，找名家看病。專家在擅長的專業(yè)范圍內的水平的確較高，但慕名而來的患者所患疾病并非都屬于專業(yè)范圍。如果對專家過分迷信和盲從，很可能南轅北轍，造成誤診。

19.醫(yī)生是人，不是神仙

不要輕易相信“神醫(yī)”。任何一個有修養(yǎng)的名醫(yī)，都不會把自己吹噓為“神醫(yī)”。相反的，很多自吹的“神醫(yī)”都坐了牢。目前，很多媒體的宣傳報道，其內容不一定是準確的。專家提醒，如果有人宣稱能治愈公認的疑難雜癥或難以根治的慢性病，您一定不要輕信，哪怕他舉出某某專家的證明，某某患者痊愈的事例，您也要保持清醒的頭腦。像晚期廣泛轉移的癌癥、高血壓、糖尿病等疾病，凡宣稱能攻克根治的，都是沒有科學依據的“神話”，是不可信的；再如不孕癥，治愈率只有30％左右，任何夸大的承諾都只能是水中月、鏡中花。

20.別讓醫(yī)托拖著您走

“醫(yī)托”慣用的招術是：找目標——搭訕套取病情——介紹“黑醫(yī)”——“黑醫(yī)”看病——賣“藥”狂賺。醫(yī)托一般會拎著醫(yī)院放射科的袋子，或抱著小孩，假裝是來看病的，隨后就四處搭訕，尋找目標。甚至一路跟蹤，偷聽您與親友聊天、打電話的內容。來自農村、操外地口音的人往往成為他們的首選。套取病情后，“醫(yī)托”就見機行事，裝成您的熟人、老鄉(xiāng)，訴說在大醫(yī)院看病的種種不是，然后說自己或親戚得同樣的病在哪里看好的，吹噓一番那家醫(yī)院如何好、醫(yī)生技術有多高明……看到您有些心動，“醫(yī)托”就會拿出紙和筆，寫好醫(yī)院名稱、地址及前去的路線，甚至陪您去看病。當您懷著莫大的感激之情見到“好”醫(yī)生時，您鼓鼓的錢包就換成了一堆不知名的藥粉或草藥。

21.網上醫(yī)生霧里看花

很多商業(yè)網站都開設有免費的醫(yī)療咨詢，網站都聲稱自己的醫(yī)生是專家學者，只要您給網醫(yī)發(fā)個電子郵件或留言就能解答疑難。但電腦那邊坐著的究竟是誰呢？上網看看，您會發(fā)現(xiàn)，有的網站甚至允許醫(yī)生直接在網上注冊行醫(yī)，只要您填寫完個人資料注冊后就可以成為網上醫(yī)院的“注冊醫(yī)生”。小陶是一個大學生，他曾經用虛假資料注冊某網上醫(yī)院的“網醫(yī)”成功，開設了自己的診室，試問您敢找他看病嗎？網醫(yī)的行為由誰來負責呢？出了差錯，患者去找誰，又如何去找呢？專家忠告：網上咨詢只是增加一條信息渠道，不能代替看醫(yī)生，以免延誤最佳的治療時間，謹防上當。

22.真相不容隱瞞

有一位未婚女士，因突然腹痛到醫(yī)院就診。醫(yī)生懷疑是宮外孕，可當詢問患者性接觸史時，患者卻矢口否認。隨著病情逐漸加重，患者血壓迅速下降，面色蒼白。經腹腔穿刺發(fā)現(xiàn)其腹腔內有大量不凝的鮮血，如不及時手術，很快會因失血性休克而死亡。后來的剖腹探查證實了醫(yī)生的判斷，該患者險些因隱瞞病史而喪命。專家告誡：病史的采集對疾病的診斷、治療起著至關重要的作用，隱瞞病史會影響醫(yī)生對疾病及時正確的診斷。謊報病史比隱瞞病史更糟，對您的危害更重。虛假的病史可將醫(yī)生的思路引向歧途，容易做出錯誤的診斷，進而導致錯誤的治療，后果不堪設想。

23.指名要藥害處多

除非您患有慢性疾病，已經過詳細檢查和確診，并制定了長期的治療方案，否則不要向醫(yī)生指名要藥。因為治療必須對癥下藥，該用什么藥必須由醫(yī)生根據診斷開方，濫用藥物不僅是種浪費，而且還容易引起藥物的不良反應，甚至會造成嚴重后果。另外，不少醫(yī)生都討厭患者自已索藥，把指名要藥看做是對醫(yī)生的不信任，所以，這種做法還會損害醫(yī)患關系。

24.郵購藥品如隔山打虎

現(xiàn)在不少非正規(guī)醫(yī)院（診所）到處打郵購藥品的廣告，并任意夸大療效，欺騙消費者。一些缺乏醫(yī)藥常識的患者，病急亂投醫(yī)，常常被虛假的廣告所誤導，花大筆錢郵購藥品，結果往往上當受騙，不但耽誤了病情，而且浪費很多血汗錢。中醫(yī)診病講究望聞問切，西醫(yī)要詢問病史和做相關的檢查，診斷明確才能開藥。郵購藥品，如隔山打虎，有很大的盲目性，不可不慎。

25.展示您的真面目

有些藥物可遮掩癥狀，因此，除非病情緊急需用搶救藥，一般在就診前不宜亂用藥，特別是鎮(zhèn)痛藥、解熱藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜安眠藥等。就診前也不要化妝，尤其是不能濃妝艷抹。這是因為化妝品掩蓋了本來的膚色，對診斷貧血、黃疸、斑丘疹、紫紺、血管痣等皮膚改變十分不利。看病之前還要注意不要劇烈運動、飽食、情緒過于激動、大量飲酒或吸煙，這些因素均可引起心率（脈搏）顯著加快，血壓波動，以及出現(xiàn)其他異常改變，產生“假象”，給確診造成一定困難。

（后記：在提倡明白就醫(yī)的今天， 我們真誠希望這25招能為老百姓實實在在地解決問題，創(chuàng)造良好的醫(yī)患關系，讓您做個聰明的就醫(yī)人。）