尿毒癥病人換腎需要哪些條件

劉　宏　吳雄飛

尿毒癥病人是不幸的，不接受正規(guī)治療將隨時(shí)面臨著死亡的威脅；但與其他器官衰竭的病人相比，又是幸運(yùn)的，因?yàn)楦哔|(zhì)量的透析和腎移植可以使他們獲得第二次生命。

慢性腎功能衰竭是常見的腎臟疾病。腎臟功能逐漸衰退，一般分為4個(gè)階段，其中最后的階段叫尿毒癥。我國每年每百萬人中約有100人死于這種疾病。

患尿毒癥的病人，其腎臟功能已經(jīng)廢棄，治療的主要原則是腎臟替代。腎臟替代主要有2種方法：透析和腎移植，兩者各有千秋。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人的情況，如病因、身體狀況、年齡、經(jīng)濟(jì)條件、對(duì)生活質(zhì)量的要求等，進(jìn)行選擇治療。

◆ 腎移植是咋回事

腎移植就是人們平常所說的換腎，即把正常人的一個(gè)腎臟裝到病人的肚子里，也就是說用別人的腎臟代替病人的腎臟工作。這是生活質(zhì)量最高的尿毒癥治療方法。

腎移植療效最好，只要度過圍手術(shù)期難關(guān)，病人每天堅(jiān)持服藥（免疫抑制劑），定期到醫(yī)院檢查，短期存活率可達(dá)90％以上。10年后新腎還在發(fā)揮正常功能者，占60％。腎移植成功后，新腎可以全面替代腎臟功能，病人可以回歸家庭，走向社會(huì)，像正常人一樣生活與工作。

一般來講，尿毒癥病人都可以接受腎移植。但對(duì)于老年病人而言，一般認(rèn)為在70歲以下較好。不過隨著人們對(duì)高生活質(zhì)量的追求，現(xiàn)有越來越多的大于70歲的病人接受了腎移植。我們就為數(shù)位70歲左右的老年人進(jìn)行了成功的腎移植。

當(dāng)然，進(jìn)行腎移植并不是一件輕松的事，病人及家屬需對(duì)其全面認(rèn)識(shí)并做好充分準(zhǔn)備。

◆ 高風(fēng)險(xiǎn)，高費(fèi)用

首先，病人和家屬要對(duì)腎移植有正確的概念，對(duì)于其優(yōu)缺點(diǎn)特別是可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，要有清醒的認(rèn)識(shí)。

病人一旦離開醫(yī)院，就要靠其本人和家屬了。如果病人對(duì)自己的疾病沒有清楚的認(rèn)識(shí)，新腎的壽命也不會(huì)長。有的病人在換腎后，為了少花錢，就自己減藥，結(jié)果發(fā)生了排斥反應(yīng)，不但要花更多的錢，而且還可能會(huì)喪失移植腎臟的機(jī)會(huì)。也有的病人家屬對(duì)腎移植病人不夠關(guān)心，不督促病人按時(shí)吃藥和定期到醫(yī)院檢查，結(jié)果使新腎失去了功能。所以病人、家屬和醫(yī)生要相互配合，才能延長病人的生命。

腎移植者消費(fèi)較高，一般從住院手術(shù)到出院費(fèi)用，大多在6萬元左右。這些費(fèi)用不包括發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的處理，也不包括等待腎源期間的治療費(fèi)用。病人出院后還要準(zhǔn)備復(fù)查和藥物的費(fèi)用，一般術(shù)后第一年需要4萬元左右，以后每年可能需要1～2萬元。可見，病人在準(zhǔn)備換腎時(shí)，需要做好經(jīng)費(fèi)的準(zhǔn)備。

◆ 術(shù)前準(zhǔn)備與配型

由于主要臟器功能在腎移植手術(shù)時(shí)及術(shù)后，要能承擔(dān)免疫抑制藥物的使用，所以肝功能不好者，術(shù)前要保肝；病毒性肝炎者，要經(jīng)過抗病毒治療；嚴(yán)重貧血者，需要使用促紅素或成分輸血；有感染病灶者，需去除感染病灶；有糖尿病、高血壓者，需要做好術(shù)前控制；一般情況很差者需要進(jìn)行一段時(shí)間的透析，將全身情況維持穩(wěn)定后才可移植；有尿道狹窄或前列腺增生者，要在術(shù)前疏通尿路等。對(duì)于身體太肥胖的病人，還需要減肥，以減輕新腎的負(fù)擔(dān)。

另外，腎移植術(shù)前還需組織配型，觀察病人是否可以接受供者的腎臟。如病人與供腎嚴(yán)重不匹配，術(shù)后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重排斥反應(yīng)。

特別注意的是，一般人在貧血時(shí)不要隨便在小醫(yī)院輸全血，那樣會(huì)使身體產(chǎn)生很多抗體，腎移植時(shí)會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)。

另外需要提及的是，產(chǎn)生尿毒癥的原因，對(duì)是否可以換腎也有影響。因此，任何腎病病人，都應(yīng)早做腎穿刺活檢明確診斷；若到了尿毒癥時(shí)，腎臟已硬化，即使穿刺活檢也不能診斷原來得的什么腎病了。

（專家門診時(shí)間：劉宏，周四全天；吳雄飛，周二上午。咨詢電話：023-68754726）

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暫緩或不宜做腎移植的情況

(1)全身情況極差，不能耐受手術(shù)者；

(2)有急性感染病灶存在者；

(3)結(jié)核病活動(dòng)期病人；

(4)肝功能不全者；

(5)惡性腫瘤病人術(shù)后時(shí)間少于兩年者。

對(duì)于伴發(fā)心力衰竭的尿毒癥病人，由于術(shù)后治療比較復(fù)雜，一般不主張腎移植，要求在充分血液透析、心衰糾正后3月內(nèi)未再發(fā)生心衰后，才考慮進(jìn)行換腎。

腎移植一定要采用親屬腎嗎

在考慮腎移植的腎源時(shí)，一般應(yīng)把握以下3個(gè)原則：(1)要血型一致或符合輸血原則；(2)以男供女、年齡輕供年齡大為好；(3)自愿原則，供腎者身體健康。

一般有充足腎源時(shí)，并不一定要考慮用親屬腎，從經(jīng)濟(jì)角度講，也節(jié)約不了多少錢。用親屬腎，對(duì)于病人的長期生存可以稍微提高一點(diǎn)；但有的專家并不這樣認(rèn)為，并且不主張用親屬腎，因?yàn)檫@將把一個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)變?yōu)閮蓚€(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)。