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      尿毒癥病人換腎需要哪些條件

      2004-04-29 08:05:25吳雄飛
      家庭醫(yī)藥 2004年12期
      關(guān)鍵詞:腎源親屬尿毒癥

      劉 宏 吳雄飛

      尿毒癥病人是不幸的,不接受正規(guī)治療將隨時(shí)面臨著死亡的威脅;但與其他器官衰竭的病人相比,又是幸運(yùn)的,因?yàn)楦哔|(zhì)量的透析和腎移植可以使他們獲得第二次生命。

      慢性腎功能衰竭是常見的腎臟疾病。腎臟功能逐漸衰退,一般分為4個(gè)階段,其中最后的階段叫尿毒癥。我國每年每百萬人中約有100人死于這種疾病。

      患尿毒癥的病人,其腎臟功能已經(jīng)廢棄,治療的主要原則是腎臟替代。腎臟替代主要有2種方法:透析和腎移植,兩者各有千秋。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人的情況,如病因、身體狀況、年齡、經(jīng)濟(jì)條件、對(duì)生活質(zhì)量的要求等,進(jìn)行選擇治療。

      ◆ 腎移植是咋回事

      腎移植就是人們平常所說的換腎,即把正常人的一個(gè)腎臟裝到病人的肚子里,也就是說用別人的腎臟代替病人的腎臟工作。這是生活質(zhì)量最高的尿毒癥治療方法。

      腎移植療效最好,只要度過圍手術(shù)期難關(guān),病人每天堅(jiān)持服藥(免疫抑制劑),定期到醫(yī)院檢查,短期存活率可達(dá)90%以上。10年后新腎還在發(fā)揮正常功能者,占60%。腎移植成功后,新腎可以全面替代腎臟功能,病人可以回歸家庭,走向社會(huì),像正常人一樣生活與工作。

      一般來講,尿毒癥病人都可以接受腎移植。但對(duì)于老年病人而言,一般認(rèn)為在70歲以下較好。不過隨著人們對(duì)高生活質(zhì)量的追求,現(xiàn)有越來越多的大于70歲的病人接受了腎移植。我們就為數(shù)位70歲左右的老年人進(jìn)行了成功的腎移植。

      當(dāng)然,進(jìn)行腎移植并不是一件輕松的事,病人及家屬需對(duì)其全面認(rèn)識(shí)并做好充分準(zhǔn)備。

      ◆ 高風(fēng)險(xiǎn),高費(fèi)用

      首先,病人和家屬要對(duì)腎移植有正確的概念,對(duì)于其優(yōu)缺點(diǎn)特別是可能存在的風(fēng)險(xiǎn),要有清醒的認(rèn)識(shí)。

      病人一旦離開醫(yī)院,就要靠其本人和家屬了。如果病人對(duì)自己的疾病沒有清楚的認(rèn)識(shí),新腎的壽命也不會(huì)長。有的病人在換腎后,為了少花錢,就自己減藥,結(jié)果發(fā)生了排斥反應(yīng),不但要花更多的錢,而且還可能會(huì)喪失移植腎臟的機(jī)會(huì)。也有的病人家屬對(duì)腎移植病人不夠關(guān)心,不督促病人按時(shí)吃藥和定期到醫(yī)院檢查,結(jié)果使新腎失去了功能。所以病人、家屬和醫(yī)生要相互配合,才能延長病人的生命。

      腎移植者消費(fèi)較高,一般從住院手術(shù)到出院費(fèi)用,大多在6萬元左右。這些費(fèi)用不包括發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的處理,也不包括等待腎源期間的治療費(fèi)用。病人出院后還要準(zhǔn)備復(fù)查和藥物的費(fèi)用,一般術(shù)后第一年需要4萬元左右,以后每年可能需要1~2萬元。可見,病人在準(zhǔn)備換腎時(shí),需要做好經(jīng)費(fèi)的準(zhǔn)備。

      ◆ 術(shù)前準(zhǔn)備與配型

      由于主要臟器功能在腎移植手術(shù)時(shí)及術(shù)后,要能承擔(dān)免疫抑制藥物的使用,所以肝功能不好者,術(shù)前要保肝;病毒性肝炎者,要經(jīng)過抗病毒治療;嚴(yán)重貧血者,需要使用促紅素或成分輸血;有感染病灶者,需去除感染病灶;有糖尿病、高血壓者,需要做好術(shù)前控制;一般情況很差者需要進(jìn)行一段時(shí)間的透析,將全身情況維持穩(wěn)定后才可移植;有尿道狹窄或前列腺增生者,要在術(shù)前疏通尿路等。對(duì)于身體太肥胖的病人,還需要減肥,以減輕新腎的負(fù)擔(dān)。

      另外,腎移植術(shù)前還需組織配型,觀察病人是否可以接受供者的腎臟。如病人與供腎嚴(yán)重不匹配,術(shù)后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重排斥反應(yīng)。

      特別注意的是,一般人在貧血時(shí)不要隨便在小醫(yī)院輸全血,那樣會(huì)使身體產(chǎn)生很多抗體,腎移植時(shí)會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)。

      另外需要提及的是,產(chǎn)生尿毒癥的原因,對(duì)是否可以換腎也有影響。因此,任何腎病病人,都應(yīng)早做腎穿刺活檢明確診斷;若到了尿毒癥時(shí),腎臟已硬化,即使穿刺活檢也不能診斷原來得的什么腎病了。

      (專家門診時(shí)間:劉宏,周四全天;吳雄飛,周二上午。咨詢電話:023-68754726)

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      暫緩或不宜做腎移植的情況

      (1)全身情況極差,不能耐受手術(shù)者;

      (2)有急性感染病灶存在者;

      (3)結(jié)核病活動(dòng)期病人;

      (4)肝功能不全者;

      (5)惡性腫瘤病人術(shù)后時(shí)間少于兩年者。

      對(duì)于伴發(fā)心力衰竭的尿毒癥病人,由于術(shù)后治療比較復(fù)雜,一般不主張腎移植,要求在充分血液透析、心衰糾正后3月內(nèi)未再發(fā)生心衰后,才考慮進(jìn)行換腎。

      腎移植一定要采用親屬腎嗎

      在考慮腎移植的腎源時(shí),一般應(yīng)把握以下3個(gè)原則:(1)要血型一致或符合輸血原則;(2)以男供女、年齡輕供年齡大為好;(3)自愿原則,供腎者身體健康。

      一般有充足腎源時(shí),并不一定要考慮用親屬腎,從經(jīng)濟(jì)角度講,也節(jié)約不了多少錢。用親屬腎,對(duì)于病人的長期生存可以稍微提高一點(diǎn);但有的專家并不這樣認(rèn)為,并且不主張用親屬腎,因?yàn)檫@將把一個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)變?yōu)閮蓚€(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)。

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