心臟介入治療“亂”在哪里

邢遠(yuǎn)翔　羅　剛

一位在心臟內(nèi)科領(lǐng)域很有造詣的專(zhuān)家，先后兩次寫(xiě)信給健康報(bào)記者，希望通過(guò)媒體，呼吁遏制當(dāng)前在心臟介入治療過(guò)程中的不規(guī)范行為。

這位專(zhuān)家在信中說(shuō)：“急性心肌梗死的介入治療，是用一個(gè)球囊、一個(gè)支架開(kāi)通梗死血管，挽救心肌和生命的技術(shù)。這本是一種救命的綠色通道措施，但某些人在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)下濫用這項(xiàng)技術(shù)，損害了病人的利益，一些不規(guī)范醫(yī)療行為屢有發(fā)生。比如對(duì)非梗死血管也一并放支架，甚至放最貴、非必需、無(wú)適應(yīng)癥的藥物涂層支架，造成單病種費(fèi)用嚴(yán)重超標(biāo)?！?/p>

這位專(zhuān)家認(rèn)為，急診介入治療費(fèi)用在急性心肌梗死患者醫(yī)療總費(fèi)用中占較大比例，其費(fèi)用的增加直接影響到急性心?；颊邌尾》N費(fèi)用超標(biāo)與否。急診介入治療時(shí)，置入兩個(gè)或兩個(gè)以上普通支架，或隨意置入藥物涂層支架，或干預(yù)非梗死相關(guān)動(dòng)脈，均會(huì)使單病種費(fèi)用超標(biāo)。

為此，他建議，嚴(yán)格掌握介入治療或支架置入的適應(yīng)癥，對(duì)嚴(yán)重彌漫病變者，應(yīng)考慮其他治療方式，不能盲目增加支架數(shù)量以求即刻效果。急診介入治療時(shí)，堅(jiān)持只開(kāi)通梗死相關(guān)血管的原則，非特殊情況不考慮對(duì)非梗死相關(guān)血管作介入治療。在保證安全的前提下，嚴(yán)格控制支架置入的數(shù)量，防止支架濫用。最為重要的是，急診介入治療時(shí)，不可濫用藥物涂層支架。因?yàn)樗幬锿繉又Ъ懿粌H顯著增加介入治療費(fèi)用，而且在急診介入時(shí)，并沒(méi)有減少急性或亞急性支架內(nèi)血栓事件的作用，因此急診應(yīng)用此類(lèi)支架無(wú)特殊價(jià)值。

近年來(lái)，介入心臟病學(xué)在我國(guó)發(fā)展迅速，從事介入治療的醫(yī)師和醫(yī)院逐年增多，但中國(guó)工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員高潤(rùn)霖指出，該技術(shù)并不能解決所有的問(wèn)題，有些問(wèn)題仍需進(jìn)一步探索。

高潤(rùn)霖院士說(shuō)，地區(qū)之間、醫(yī)院之間的心臟介入治療水平存在較大差別，如果介入治療由技術(shù)最好的醫(yī)生操作，手術(shù)成功率為７０％～８０％，而非慢性完全閉塞的患者的治療成功率可達(dá)９５％以上。但一些晚期病人既不適宜進(jìn)行介入治療，也不適合進(jìn)行心臟搭橋手術(shù)。另外，如何早期發(fā)現(xiàn)血管中的不穩(wěn)定斑塊，也是目前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的問(wèn)題。因?yàn)榧霸缣幚戆邏K可以使許多病人免于心肌梗死的發(fā)生。

高潤(rùn)霖院士認(rèn)為，由于介入治療較為昂貴，家庭經(jīng)濟(jì)條件較差的患者不能從這項(xiàng)技術(shù)中受惠。要最終解決這一問(wèn)題，有賴于提高手術(shù)器材的國(guó)產(chǎn)化率，降低手術(shù)價(jià)格，使更多的病人受益。

介入療法日益普及，但在實(shí)踐過(guò)程中出現(xiàn)了一些問(wèn)題，比如有的醫(yī)生對(duì)心臟病介入治療的指征掌握不嚴(yán)，無(wú)論什么樣的冠心病患者來(lái)了，都采用包括昂貴的藥物涂層支架在內(nèi)的介入療法，有的醫(yī)生甚至為了放支架根本無(wú)視患者的利益。北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任、《中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志》主編霍勇教授認(rèn)為，糾正這些偏差必須從自身修養(yǎng)、行業(yè)自律、法律規(guī)范等多個(gè)層面著手。