本期話題：中耳炎

我前兩個(gè)星期因?yàn)橛叶犃ο陆档结t(yī)院檢查，醫(yī)生的診斷是卡他性中耳炎，請(qǐng)問什么是卡他性中耳炎？和其他中耳炎有什么區(qū)別？我為什么會(huì)得這種病？

遼寧李先存

中耳炎可分為化膿性中耳炎和非化膿性中耳炎兩種。非化膿性中耳炎又稱“分泌性中耳炎”，或稱“卡他性中耳炎”，是以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎癥病變?；撔灾卸子址旨毙曰撔灾卸缀吐曰撔灾卸變深?。急性化膿性中耳炎是由細(xì)菌感染引起的中耳黏膜的化膿性炎癥，好發(fā)于兒童。慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，表現(xiàn)為耳內(nèi)長(zhǎng)期間斷或持續(xù)性流膿，鼓膜穿孔和聽力下降，可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥，重者危及生命。

人體的中耳與鼻咽部經(jīng)咽鼓管相互連通，咽鼓管具有保持中耳內(nèi)、外氣壓平衡，清潔中耳和防止中耳感染等功能。由各種原因引起的咽鼓管阻塞及咽鼓管的清潔和防御功能障礙是釀成非化膿性中耳炎的重要原因，如兒童腺樣體、扁桃體肥大，鼻炎，鼻竇炎，急性咽炎，鼻咽炎，鼻咽部腫瘤等等?；颊叱１憩F(xiàn)為聽力下降，多對(duì)別人的呼喚聲不予理睬，看電視時(shí)要調(diào)大音量，學(xué)習(xí)工作時(shí)精神不集中。耳內(nèi)悶脹也較常見，按壓耳屏后該癥狀可暫時(shí)減輕。部分患者還有耳鳴，多為間歇性。當(dāng)打哈欠或擤鼻涕時(shí)，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲。少數(shù)患者可有輕微耳痛感。

我剛剛被診斷為非化膿性中耳炎，現(xiàn)在心里很亂，沒有一點(diǎn)頭緒，怎樣治療比較好？

湖北黃岡嚴(yán)小姐

治療非化膿性中耳炎應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的具體情況由臨床醫(yī)生定奪，但總的治療原則是清除中耳積液，改善中耳通氣、引流，以及病因治療。急性期可口服青霉素類、紅霉素或頭孢類抗生素，并輔以糖皮質(zhì)激素短期治療。手術(shù)治療包括鼓膜穿刺、鼓膜切開或鼓膜置管術(shù)。對(duì)病情遷延長(zhǎng)期不愈或反復(fù)發(fā)作者，鼓膜置管術(shù)可有效地改善中耳通氣，有利于液體的引流，促進(jìn)咽鼓管功能的修復(fù)，同時(shí)應(yīng)積極治療鼻咽或鼻部疾病。

我的孩子最近得了急性化膿性中耳炎，請(qǐng)問這種病的病因是什么，一般有什么癥狀？另外，醫(yī)生說小兒容易得這個(gè)病，是不是因?yàn)槲覀冏黾议L(zhǎng)的有什么疏忽？

北京海淀區(qū)劉妍

急性化膿性中耳炎好發(fā)于兒童，在患急性鼻炎、鼻咽炎、流感等疾病時(shí)，致病菌常通過咽鼓管向上侵犯中耳。在不潔凈的水中游泳或跳水；在感冒、急性鼻咽炎期間，通過錯(cuò)誤的擤鼻方法可將病原菌吹入中耳。因外傷鼓膜穿孔者，致病菌可由外耳道直接侵入中耳?；疾≡缙谥饕憩F(xiàn)為耳痛，常為耳深部銳痛或跳痛，吞咽、噴嚏時(shí)耳痛加重，也可引起牙痛或頭痛，患者常煩躁不安，夜不能寐。一旦鼓膜出現(xiàn)自發(fā)性穿孔或行鼓膜切開術(shù)后膿液流出，疼痛馬上緩解。從耳內(nèi)流出的液體開始為漿液血性，以后變?yōu)轲ひ耗撔?。在鼓膜穿孔前，有畏寒、發(fā)熱。鼓膜穿孔后，體溫下降，全身癥狀明顯減輕。部分患耳可有波動(dòng)性耳鳴，聽力逐漸下降。

小兒易患此病主要是因?yàn)樗麄兊难使墓鼙瘸扇说亩?、平、寬，鼻咽部的分泌物及致病微生物更容易?jīng)此侵入中耳。其次，小兒機(jī)體的免疫功能差，容易感染各種傳染病，如麻疹、猩紅熱、流行性感冒等。小兒中耳的免疫能力發(fā)育也不成熟，局部的防御能力不強(qiáng)。再有，小兒咽部的淋巴組織豐富，常增生肥大，由此經(jīng)咽鼓管引起中耳感染者也很多。另外，若哺乳方法不當(dāng)（平臥吮奶、乳汁流出過急等），乳液可經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳，誘發(fā)炎癥。

朋友的小寶寶得了急性化膿性中耳炎，醫(yī)生說發(fā)現(xiàn)得晚了，這是不是說明很危險(xiǎn)？這病該怎么治療？

四川成都姜女士

和成年患者相比，嬰幼兒的鼓膜較厚，富于彈性，不易發(fā)生穿孔，甚至中耳已蓄膿，而鼓膜尚無明顯紅腫等改變，所以家長(zhǎng)更應(yīng)警惕。兒童特別是嬰幼兒不會(huì)訴說耳痛、耳鳴等癥狀，常表現(xiàn)為抓耳、搖頭、哭鬧不安。小兒急性化膿性中耳炎的全身癥狀較重，如患兒有急性病面容，發(fā)熱體溫可高達(dá)４０度以上，脈快，嗜睡，甚至可發(fā)生驚厥，通常還伴有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。２歲以下兒童由于其解剖發(fā)育等原因，中耳黏膜與硬腦膜之間有豐富的血管和淋巴聯(lián)系，因此容易出現(xiàn)腦膜炎癥狀，病情嚴(yán)重者可并發(fā)顱內(nèi)感染，所以小兒急性化膿性中耳炎不容忽視，應(yīng)早期使用足量抗生素，補(bǔ)液支持治療，病情嚴(yán)重者可做鼓膜切開術(shù)。

急性化膿性中耳炎的治療原則是控制感染和通暢引流。其全身治療包括早期應(yīng)用足量抗菌藥物控制感染，務(wù)求徹底治愈，以防發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性。一般可將青霉素與氨芐西林合用，也可用頭孢類如頭孢拉啶、頭孢唑啉。鼓膜穿孔后應(yīng)取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，參照結(jié)果選用適宜的抗菌藥，直至癥狀完全消失，并在癥狀消失后仍繼續(xù)治療數(shù)日，方可停藥。適當(dāng)應(yīng)用噴鼻藥，以減輕鼻咽黏膜水腫，有利于恢復(fù)咽鼓管功能。同時(shí)應(yīng)注意休息，飲食宜清淡且易消化，保持大便通暢。

鼓膜穿孔前可用２％的石碳酸甘油滴耳消炎止痛，鼓膜穿孔后應(yīng)立即停用該藥，改用３％的雙氧水或硼酸水徹底清洗外耳道膿液，然后拭干，再滴０．３％氧氟沙星或利福平滴耳劑。炎癥完全消退后鼓膜穿孔大多可自行愈合，對(duì)流膿已止而穿孔長(zhǎng)期不愈合者可作鼓膜修補(bǔ)術(shù)。

請(qǐng)問慢性化膿性中耳炎是什么原因引起的？

天津某高校大劉

引起慢性化膿性中耳炎的病因通常有三種：一種是急性化膿性中耳炎未獲得恰當(dāng)而徹底的治療，或急性壞死性中耳炎病變深達(dá)骨質(zhì)，以及急性炎癥病程遷延超過８周者；第二種是全身或局部抵抗力下降，如嬰幼兒免疫功能低下，患急性中耳炎時(shí)較容易轉(zhuǎn)變成慢性；第三種是鼻咽部存在慢性疾病，咽鼓管被長(zhǎng)期堵塞或功能不良。

奶奶患慢性化膿性中耳炎多年，去醫(yī)院看過很多次，診斷變了好幾次。請(qǐng)問這病到底分幾種，它們有什么不同？

內(nèi)蒙包頭王小凌

慢性化膿性中耳炎可分為三型：?jiǎn)渭冃?、骨瘍型和膽脂瘤型，各型之間無階段性聯(lián)系。單純型又稱黏膜型，病變主要位于鼓室。表現(xiàn)為耳內(nèi)間斷流膿，量多少不等；上呼吸道感染時(shí)流膿加重或增多；膿的性質(zhì)多為黏液膿，一般不臭；靜止期流膿停止。鼓膜緊張部有穿孔，穿孔的大小、位置不一，穿孔周邊均有殘留鼓膜。鼓室黏膜微紅或蒼白，鼓室內(nèi)有分泌物，靜止期則鼓室內(nèi)干燥。聽力損失一般不重。顳骨ＣＴ顯示中耳各部正常。骨瘍型又稱肉芽型、壞死型。本病組織破壞較廣泛，病變深達(dá)骨質(zhì)，局部有肉芽或息肉生成。表現(xiàn)為耳內(nèi)長(zhǎng)期持續(xù)流膿，膿液黏稠，可有臭氣；若耳內(nèi)肉芽或息肉出血，則膿液也可混有血絲。鼓膜緊張部有邊緣性大穿孔，穿孔的邊緣部無殘余鼓膜。鼓室內(nèi)可見肉芽或息肉。聽力損失為較重的傳導(dǎo)性聾，ＣＴ顯示鼓室鼓竇和乳突內(nèi)有軟組織影。最后一種是膽脂瘤型。膽脂瘤是一種位于中耳內(nèi)的囊型結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)充滿脫落上皮、角化物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶，囊外以一層纖維組織與鄰近骨壁或組織緊密相連。膽脂瘤不斷壓迫和侵蝕周邊骨質(zhì)，可導(dǎo)致一系列顱內(nèi)外并發(fā)癥。表現(xiàn)為耳內(nèi)長(zhǎng)期持續(xù)流膿，膿量多少不等，膿液內(nèi)可含“豆腐渣樣物”，有奇臭；鼓膜有邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)可見灰白色鱗片狀或無定形物質(zhì)；聽力損失可輕可重，顳骨ＣＴ可見上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，其邊緣濃密、整齊。

慢性化膿性中耳炎該如何治療？

內(nèi)蒙包頭王小凌

慢性化膿性中耳炎的治療原則為：通暢引流，控制感染，清理病灶，恢復(fù)聽力，消除病因。包括藥物治療和手術(shù)治療兩種。單純型以局部用藥為主。靜止期可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成形術(shù)。對(duì)于鼓室黏膜充血、水腫，分泌物較多者可選用抗生素溶液或抗生素與糖皮質(zhì)激素混合液滴耳；分泌物較少，鼓室潮濕者可選用酒精或甘油制劑滴耳。值得注意的是，滴藥前一定要用３％雙氧水或生理鹽水將外耳道及鼓室的膿液沖洗干凈。選擇藥物方面一定要咨詢醫(yī)生，忌用粉劑、腐蝕劑，及能引起耳毒性的藥物。骨瘍型的病人引流通暢者也可同單純型的病人一樣局部用藥，定期復(fù)查。如引流不暢及局部藥物治療無效者，應(yīng)手術(shù)治療。膽脂瘤型的病人一般應(yīng)盡早手術(shù)，以徹底清除病變組織，重建傳音結(jié)構(gòu)，使耳部不再流膿，預(yù)防并發(fā)癥。