此“心絞痛”非彼“心絞痛”

饒術(shù)成

4月8日是張姨50歲的生日，這天中午，一家人圍坐在一起共同祝愿她生日快樂，氣氛十分熱烈，她很高興，多喝了幾口酒，飯后又陪伴老姐妹們打了幾圈麻將。這樣一折騰下來，到了下午3點(diǎn)鐘，她開始不舒服了，感覺心前區(qū)有壓榨樣的疼痛，并且向左肩部放射。其實(shí)像這樣的情況已經(jīng)有1年了，開始時(shí)，張姨曾到醫(yī)院檢查，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)呈陽性，醫(yī)生診斷為“冠心病”。但張姨并無高血壓、冠心病家族史，本人也無高血壓，住了10天的醫(yī)院，病情緩解后出院，照樣上班，平時(shí)只有在勞累或情緒緊張時(shí)偶有發(fā)作，有時(shí)可自行緩解，有時(shí)要舌下含化硝酸甘油才能緩解。

這次“冠心病”發(fā)作同樣經(jīng)過舌下含化硝酸甘油后緩解，但子女們總覺得張姨的病應(yīng)該進(jìn)一步檢查確診，于是，就送張姨到市人民醫(yī)院就診。最后檢查發(fā)現(xiàn)，雖然運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，但X線胸片和超聲心電圖檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，冠狀動(dòng)脈造影顯示為正常冠狀動(dòng)脈，并無動(dòng)脈粥樣硬化，醫(yī)生診斷為“X綜合征”。

張姨有些奇怪，不是冠心病嗎?怎么變成了從沒聽說過的X綜合征。

醫(yī)生解釋道，X綜合征是一種原因尚未完全清楚的缺血性胸痛，它多見于中年人，有類似冠心病心絞痛樣的癥狀，心電圖上也顯示有心肌缺血，但冠狀動(dòng)脈造影正常。95％的病人在心絞痛發(fā)作前有不同程度的心率加快，血壓升高，以致心肌耗氧量增加，發(fā)作時(shí)還伴有自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如心悸、多汗、易激動(dòng)、憂郁、失眠等。

X綜合征的心絞痛癥狀有兩個(gè)特點(diǎn)：一是心絞痛程度較重，持續(xù)時(shí)間相對較長，心電圖檢查常提示有心肌缺血表現(xiàn)，心絞痛程度與心肌缺血變化不相一致；二是心絞痛會(huì)因緊張勞累而誘發(fā)，也可在安靜狀態(tài)或休息時(shí)發(fā)生。

盡管x綜合征會(huì)給患者帶來許多痛苦，影響正常生活和工作，但其預(yù)后大都良好，一般不會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為心肌梗死或心源性猝死等嚴(yán)重不良后果，經(jīng)過積極治療，心絞痛會(huì)很快緩解。但有少數(shù)學(xué)者認(rèn)為這類患者如不及時(shí)治療，日后有可能演變成冠心病。因此，對X綜合征患者明確診斷后，首先應(yīng)給予藥物治療，加強(qiáng)鍛煉并改變不良生活方式。

X綜合征藥物治療的目的是解除心絞痛，改善活動(dòng)耐量和冠脈血流貯備功能，在心絞痛發(fā)作時(shí)迅速給予硝酸甘油舌下含化，也可同時(shí)服用B受體阻滯劑，如心得安、倍他樂克等，這些藥物可使心率減慢、心肌張力及心肌耗氧量降低，控制心絞痛發(fā)作。中藥丹參、黃芪亦有類似作用。對伴有神經(jīng)官能癥表現(xiàn)者可服用安定劑或鎮(zhèn)靜劑。

預(yù)防X綜合征，首先，要加強(qiáng)自我保健意識(shí)， 35歲以上的中青年，都要定期體檢，以期早期發(fā)現(xiàn)X綜合征，及早治療。其次，要加強(qiáng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)可改善心肌血液循環(huán)，使血流速度加快，代謝功能增強(qiáng)，并使心肌小動(dòng)脈的舒縮功能正常，是一種有效的預(yù)防措施。但開展運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以防活動(dòng)過量后心絞痛發(fā)作。第三，改變不良生活習(xí)慣，戒煙、限酒，避免高能量高脂食物。大量尼古丁可降低冠脈血流儲(chǔ)備功能，能促使心肌微血管收縮，所以必須戒煙。第四，有勞有逸，保持良好的精神狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整和轉(zhuǎn)移不良情緒，如焦慮、生悶氣等。

(編輯李軍)