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    基層醫(yī)院病案管理工作中存在的問題與對策

    2023-02-02 15:58:44高倩張成智閆冬
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2023年19期
    關(guān)鍵詞:病案基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員

    高倩,張成智,閆冬

    1. 北京市順義區(qū)楊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(北京市順義區(qū)第二醫(yī)院)病案科,北京 101309;2. 北京市順義區(qū)醫(yī)院病案科,北京 101300

    基層醫(yī)院作為基層醫(yī)療機構(gòu),承擔(dān)著為居民提供基本醫(yī)療服務(wù)的重要職責(zé)。病案是醫(yī)院診療時的病歷檔案,是臨床醫(yī)師在疾病診治時詳細記錄。病案管理是基層醫(yī)院運行中不可或缺的一環(huán),對于提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者權(quán)益具有重要意義。隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展,檔案管理也朝向信息化發(fā)展,這也對基層醫(yī)院病案管理工作帶來極大影響。在實際工作中,基層醫(yī)院病案管理存在一些問題,如住院病案首頁信息不完整、病案借閱、復(fù)印手續(xù)混亂、病案管理流程不規(guī)范、基層設(shè)施配備存在問題、主要診斷的選擇錯誤率高、病案保管方式落后等[1]。這些問題嚴(yán)重影響了病案管理的效率和質(zhì)量,亟需采取相應(yīng)的對策來解決。新時代大背景下,怎樣優(yōu)化基層醫(yī)院病案工作,展現(xiàn)其原有作用,也成為每個醫(yī)務(wù)工作者值得深入探究的問題。

    1 基層醫(yī)院病案管理工作范疇

    基層醫(yī)院病案室負責(zé)全院病案的收集、整理、裝訂、登記、編目和利用。它是醫(yī)院管理的重要組成部分,對于提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者權(quán)益、支持醫(yī)療決策和科學(xué)研究具有重要意義[2]。基層醫(yī)院病案管理工作范疇包括以下幾個方面。

    病案收集:每天由專職人員到病房回收3 日前出院的病歷、死亡病歷7 日回收。包括患者的病案首頁信息、病史、診斷、治療方案、手術(shù)記錄、檢查結(jié)果、醫(yī)囑情況等。

    病案整理:對回收的病案按照標(biāo)準(zhǔn)順序進行整理,裝訂成冊并做好病案索引登記工作。確保病案的完整性和準(zhǔn)確性,以便后續(xù)的管理和利用。

    病案編目:按照疾病和有關(guān)健康問題的國際流行統(tǒng)計分類進行疾病編碼及手術(shù)操作編碼。

    病案利用:接待并及時提供院內(nèi)各部門及外單位和個人對病案的利用需求,包括借閱和復(fù)印。

    總體來說,基層醫(yī)院病案管理工作是一個涉及多個環(huán)節(jié)的系統(tǒng)工程,需要多部門的共同努力和科學(xué)管理。通過規(guī)范病案管理流程、加強病案質(zhì)量評估和提高數(shù)據(jù)安全保護,可以進一步提高基層醫(yī)院病案管理的水平和效果[3]。

    2 基層醫(yī)院病案管理工作存在的問題

    2.1 住院病案首頁信息不完整

    住院病案首頁是整冊病案中最重要內(nèi)容的濃縮,記錄了患者的基本信息、診療信息、住院過程信息和費用信息,是醫(yī)療、醫(yī)院統(tǒng)計、醫(yī)院管理和決策的重要依據(jù)。目前,基層醫(yī)院仍存在住院病案首頁信息不完整的情況,具體表現(xiàn)為因醫(yī)務(wù)工作者填寫不規(guī)范,遺漏重要信息,或者未能及時審核病案首頁信息。這將對醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量評估產(chǎn)生負面影響[4]。

    2.2 病案借閱、復(fù)印手續(xù)混亂

    病案的借閱和復(fù)印是醫(yī)院病案管理中常見的操作,部分基層醫(yī)院存在病案借閱、復(fù)印手續(xù)混亂問題,主要原因是缺少規(guī)范統(tǒng)一的借閱制度與復(fù)印流程,導(dǎo)致病案信息未能得到有效保護,增加病案信息泄露的風(fēng)險。這種情況需要引起重視,醫(yī)院應(yīng)該建立規(guī)范的病案管理制度,明確借閱和復(fù)印的流程和權(quán)限,加強對病案信息的保護和安全控制,以保護患者的隱私和權(quán)益。同時,相關(guān)部門也應(yīng)加強監(jiān)管和指導(dǎo),確保病案管理的規(guī)范和安全。同時,由于手續(xù)不規(guī)范,也容易導(dǎo)致病案的遺失或混淆,給醫(yī)院管理和醫(yī)療糾紛處理帶來困擾[5]。

    2.3 病案管理流程不規(guī)范

    基層醫(yī)院病案管理流程不規(guī)范可能涉及病案的收集、整理、歸檔和保管等環(huán)節(jié)。在這些環(huán)節(jié)中,如果存在混亂或缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程,可能會導(dǎo)致病案的混亂和丟失,給醫(yī)院的管理和患者的隨訪帶來困難。例如,少數(shù)基層醫(yī)院的病案收集機制不完善,主要包括患者就診時的病案登記、病案首頁的填寫和患者基本信息的收集等,導(dǎo)致病案信息存在不完整或遺漏問題。此外,對收集到的病案進行整理和歸類也是重要的環(huán)節(jié),包括對病案資料的整理、病案首頁的核對和病案編號的分配等。如果這些環(huán)節(jié)不規(guī)范,就可能導(dǎo)致病案的混亂和無法及時找到需要的病案資料。因此,基層醫(yī)院應(yīng)該建立規(guī)范的病案管理流程,確保病案的收集、整理、歸檔和保管等環(huán)節(jié)都能夠按照標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程進行,以提高病案管理的效率和質(zhì)量[6]。

    2.4 基層設(shè)施配備存在問題

    一些基層醫(yī)院在病案管理方面存在設(shè)施配備不足的問題。例如,缺乏專門的病案管理室和病案歸檔柜等設(shè)施,這可能導(dǎo)致病案管理工作無法有效進行。此外,由于缺乏現(xiàn)代化的信息化設(shè)備和軟件系統(tǒng),病案管理的效率和質(zhì)量也受到限制。這意味著醫(yī)院可能無法進行高效的病案收集、整理和歸檔工作,也無法及時檢索和提供病案資料。因此,基層醫(yī)院需要加強設(shè)施的配備,建立專門的病案管理室和配備相應(yīng)的病案歸檔柜等設(shè)施,同時引入現(xiàn)代化的信息化設(shè)備和軟件系統(tǒng),以提高病案管理的效率和質(zhì)量。這樣可以確保病案的安全保管和便捷的檢索,為醫(yī)院管理和患者的隨訪提供更好的支持[7]。

    2.5 主要診斷的選擇錯誤率高

    在基層醫(yī)院,因部分醫(yī)務(wù)工作者對于病案首頁疾病診斷審判不合理,使其在審判病患主要診斷時存在疾病癥狀判斷有誤、檢查結(jié)果解讀有誤、疾病分類有誤、診斷標(biāo)準(zhǔn)理解有誤等實際問題。這將直接影響病案編碼人員的編碼質(zhì)量和效率,從而影響住院病案首頁作為源數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,給醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量評估帶來困難[8]。

    3 解決基層醫(yī)院病案管理工作問題的對策

    3.1 更新管理工作者的管理觀念與管理方法

    在病案管理過程中,醫(yī)院管理工作者應(yīng)改變固有的管理意識,全面意識到病案管理工作的必要性,尤其是分管領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)務(wù)處,應(yīng)高度重視檔案管理。為了強化基層醫(yī)院工作者對病案管理工作的認(rèn)知了解程度,醫(yī)院院長與書記還要把病案管理工作納入醫(yī)院管理工作議事當(dāng)中,突出檔案管理的重要地位。在基層醫(yī)院管理中,管理工作者還要根據(jù)相關(guān)的法律制度,優(yōu)化各項管理機制,強化整體病案管理工作效率。①制訂與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)的管理制度,且根據(jù)醫(yī)院病案管理工作中的實際問題,提出相應(yīng)的解決措施。②對病案管理工作提供人力、物力、財力支持,強化病案管理工作者的專業(yè)能力,使其能夠勝任新時代病案管理工作,促進醫(yī)院長足發(fā)展[9]。③安排一位主任醫(yī)師或者副主任醫(yī)師、護士長或者主班護士對病案進行質(zhì)量控制,主要負責(zé)科室病案形成的終審、監(jiān)控工作,注重疑難、危重、搶救、死亡、大手術(shù)病例的各項討論記錄、手術(shù)記錄、三級醫(yī)師查房記錄、搶救過程記錄、死亡記錄等病案信息的質(zhì)量監(jiān)管,一旦發(fā)現(xiàn)問題,第一時間指出,將病案問題消滅于病案形成之中,降低醫(yī)院醫(yī)療糾紛事故發(fā)生概率[10]。④病案室組建質(zhì)量控制小組,對終末病案進行逐一審查,積極展現(xiàn)病案管理委員會的協(xié)同作用,對終末病案質(zhì)量進行定期抽查,嚴(yán)抓環(huán)節(jié)質(zhì)量、各個科室“三級”查房質(zhì)量,如若發(fā)現(xiàn)問題,及時提出解決方案,反饋存在信息缺陷的病案,提高病案管理透明度,制定完善的獎懲工作機制,調(diào)動醫(yī)務(wù)工作者的工作能動性與責(zé)任意識,保證病案書寫質(zhì)量。

    3.2 規(guī)范病案管理流程

    在基層醫(yī)院內(nèi)設(shè)立專門的病案管理部門,負責(zé)病案的收集、整理、歸檔和保管等工作。該部門應(yīng)有專職人員負責(zé)病案管理,并與其他科室密切合作,確保病案管理流程的規(guī)范性和高效性。制訂詳細的病案管理操作規(guī)范,明確各個環(huán)節(jié)的職責(zé)和操作流程,包括病案的收集方式、整理標(biāo)準(zhǔn)、歸檔要求和保管措施等。同時,建立病案管理的質(zhì)量控制機制,定期進行內(nèi)部審核和評估,確保病案管理流程的規(guī)范性和質(zhì)量。醫(yī)院管理層應(yīng)制定明確的病案歸檔和保管標(biāo)準(zhǔn)和要求,確保病案的安全性和可追溯性。建立專門的病案歸檔和保管區(qū)域,配備專門的保管人員,確保病案的完整性和機密性[11]。

    3.3 改進基層設(shè)施配備

    建立專門的病案管理室和病案歸檔柜,提供現(xiàn)代化的信息化設(shè)備和軟件系統(tǒng),提高病案管理的效率和質(zhì)量。在基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)立專門的病案管理室,負責(zé)病案的收集、整理、歸檔和管理工作;配備足夠的工作人員,包括病案管理員、病案整理員和病案歸檔員等,以確保病案管理工作的順利進行。為了保證病案的安全和便捷管理,應(yīng)在病案管理室內(nèi)設(shè)置專門的病案歸檔柜,具備防火、防潮、防塵等功能,同時應(yīng)有足夠的存儲空間,以滿足基層醫(yī)療機構(gòu)的病案歸檔需求。為了提高病案管理的效率和質(zhì)量,基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)引入現(xiàn)代化的信息化設(shè)備,如電腦、打印機、掃描儀等。這些設(shè)備可以幫助病案管理員更快速、準(zhǔn)確地完成病案的整理、歸檔和查詢工作[12]?;鶎俞t(yī)療機構(gòu)可以選擇適合自身需求的病案管理軟件系統(tǒng),用于病案的電子化管理。這些軟件系統(tǒng)可以幫助病案管理員更好地進行病案的分類、整理、歸檔和查詢工作,提高病案管理的效率和準(zhǔn)確性。為了保證病案管理工作的順利進行,基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對病案管理人員的培訓(xùn)。通過培訓(xùn),提高病案管理員的專業(yè)知識和技能,使其能夠熟練運用現(xiàn)代化信息化設(shè)備和軟件系統(tǒng),提高病案管理的水平。

    3.4 加強醫(yī)務(wù)人員的診斷培訓(xùn)

    基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提供規(guī)范的診斷指南和流程,以幫助醫(yī)務(wù)人員在診斷過程中選擇準(zhǔn)確的診斷。這些指南和流程可以包括常見疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病史采集方法、體格檢查要點、輔助檢查的選擇和解讀等內(nèi)容,幫助醫(yī)務(wù)人員進行系統(tǒng)、全面的診斷工作??梢越M織定期的診斷培訓(xùn)課程,邀請專家學(xué)者或有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生進行講解。這些培訓(xùn)課程可以涵蓋不同科室的常見疾病診斷、病史采集技巧、體格檢查方法、輔助檢查的選擇和解讀等內(nèi)容,幫助醫(yī)務(wù)人員提升診斷能力。

    基層醫(yī)療機構(gòu)可以定期組織學(xué)術(shù)討論,讓醫(yī)務(wù)人員分享和交流自己的臨床經(jīng)驗及診斷思路。通過學(xué)術(shù)討論,醫(yī)務(wù)人員可以互相學(xué)習(xí)、借鑒,提高對疾病的認(rèn)識和診斷能力??梢园才庞薪?jīng)驗的醫(yī)生對新入職或低年資的醫(yī)務(wù)人員進行臨床實踐的指導(dǎo)。通過實際操作和指導(dǎo),幫助醫(yī)務(wù)人員熟悉常見疾病的診斷流程和技巧,提高診斷準(zhǔn)確性。鼓勵和支持醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。醫(yī)務(wù)人員可以通過參加學(xué)術(shù)會議、研討會、在線課程等方式,不斷更新自己的醫(yī)學(xué)知識和診斷技能。建立健全的診斷質(zhì)量監(jiān)督和評估機制,定期對醫(yī)務(wù)人員的診斷工作進行檢查和評估。通過監(jiān)督和評估,發(fā)現(xiàn)問題并及時進行改進,提高醫(yī)務(wù)人員的診斷準(zhǔn)確性。

    3.5 改善病案保管措施,推進病案信息化建設(shè)

    基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提供安全、可靠的病案保管方式,確保病案的完整性和可追溯性。可以采用數(shù)據(jù)備份、加密存儲等措施,防止病案數(shù)據(jù)的丟失和篡改。加強病案保管環(huán)境的改善,確保病案的安全性和保密性??梢栽O(shè)置專門的病案保管室,配備安全的存儲設(shè)備和監(jiān)控系統(tǒng),限制非授權(quán)人員的進入。與上級醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等建立病案信息共享機制。通過共享病案信息,可以提高醫(yī)務(wù)人員對患者的了解和診療水平,避免重復(fù)檢查和用藥。基層醫(yī)療機構(gòu)加強病案信息化建設(shè),將紙質(zhì)病案逐步轉(zhuǎn)化為電子形式。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)具備安全、可靠的數(shù)據(jù)存儲和管理功能,能夠方便醫(yī)務(wù)人員進行病案的錄入、查詢和修改等操作。另外,基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強病案信息的安全保護工作,防止病案信息的泄露和濫用??梢圆捎蒙矸蒡炞C、權(quán)限管理等措施,確保只有授權(quán)人員才能訪問和修改病案信息。

    4 結(jié)束語

    基層醫(yī)院病案管理工作存在的問題影響了病案信息的完整性、準(zhǔn)確性和可靠性,給醫(yī)院的管理和患者的隨訪帶來困難。為解決這些問題,需要采取一系列對策,提高病案信息的完整性、準(zhǔn)確性和規(guī)范性,提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,為醫(yī)院的管理和決策提供可靠的數(shù)據(jù)支持。未來,基層醫(yī)院可以進一步推進信息化建設(shè),引入先進的電子病案管理系統(tǒng),實現(xiàn)病案數(shù)據(jù)的電子化和自動化管理。同時,加強醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育,提高病案管理意識和能力。

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