麻醉醫(yī)生的職責

劉燦輝　李愛英

大多數(shù)人對于麻醉醫(yī)生的印象都局限于“打麻藥”一個內(nèi)容，因此，每當我們這些麻醉醫(yī)生在患者手術前去和患者溝通了解一些具體情況時，患者常常會表現(xiàn)的有些心不在焉，甚至還有的患者半開玩笑地對我說：“其實您不就是要讓我不覺得疼嘛，何必再問這么多呢？”當時我很認真地回答他說：“我不僅減輕你的疼痛感，更要幫助你安全渡過手術階段，我現(xiàn)在的每一個問題都是必不可少的?！睂τ谖疫@樣的回答，患者可能會覺得小題大做，其實不然，不妨聽聽我的解釋。

眾所周知，手術是一種創(chuàng)傷性的治療手段，手術創(chuàng)傷可使病人生理功能一直處于高度應激狀態(tài)，因此做手術時患者的生理狀態(tài)很難保持穩(wěn)定。而此時，外科醫(yī)生都在全神貫注地對病人的患病局部進行切除、修復或止血等手術操作，根本無暇顧及病人基本生命體征的變化，于是這個重擔就落在了麻醉醫(yī)生肩上。也就是說，麻醉醫(yī)生除了給患者打麻藥，還要在手術過程中時刻監(jiān)視患者的各項生理指標，一旦發(fā)現(xiàn)異常就要隨時調(diào)整并提醒手術醫(yī)生，而且在術后２４小時或更長時間內(nèi)，麻醉醫(yī)生還有繼續(xù)治療的任務，這是麻醉醫(yī)生的工作內(nèi)容，也是外科手術治療學必不可少的一個重要環(huán)節(jié)。

麻醉醫(yī)生只有在手術前對病人的全身情況和重要器官生理功能有充分的了解，才能根據(jù)病情在麻醉前進行調(diào)理和糾正，考慮如何選擇麻醉的方法，制定相應的實施步驟。對于手術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥還要做到心中有數(shù)，以便備好相應的搶救措施，減少并發(fā)癥，提高手術治療效果。

麻醉醫(yī)生和患者談論的最主要內(nèi)容就是詢問病史。在交談之前，醫(yī)生大多已經(jīng)仔細看過病歷，因此對患者的大致情況有所了解。談話的時候，我們會針對病人手術病種，有目的追問疾病的發(fā)生、經(jīng)過、演變、治療史及以往的麻醉史；還有一些個人史，如有無吸煙飲酒嗜好，有無長期服藥史，我們也要簡單了解一下。一些特殊的與麻醉藥有關的疾病，如抽搐、風濕熱、高血壓、腦血管意外、心臟病、過敏等，我們會重點詢問，一旦患者在術中出現(xiàn)了什么異常反應，就需要對這些疾病進行準確的鑒別，才能正確處理各種突發(fā)危癥。

我們經(jīng)常要求和患者本人談話，為的是在詢問時，我們可以直接地仔細觀察患者的一般情況，比如他的發(fā)育、營養(yǎng)狀況，有沒有明顯的水腫、紫紺等，這些基本情況和患者近期體重的情況，是我們估計麻醉藥劑量的重要依據(jù)。

通過和病人交談，我們還可以了解病人的精神狀態(tài)。大多數(shù)情況下，病人在術前多少都有些緊張和焦慮，這種情緒很嚴重時，會直接影響到手術前及術中患者與我們的合作程度。如果焦慮情緒延續(xù)到術后，還會影響病人術后康復。因此我們一般都會盡量親切、平緩地和病人交談，消除患者的焦慮，減輕精神負擔，從而有利于麻醉的成功。

個別時候，我們不僅要談，還要為患者做一些簡單的體格檢查。檢查患者的呼吸系統(tǒng)是否正常，是為了保證氣管內(nèi)麻醉的順利進行，假如病人的肺功能不好就可能出現(xiàn)氧合不佳或呼吸衰竭?；颊叩男难芟到y(tǒng)是手術應激反應最直接的表現(xiàn)之一，如果病人心功能不好，就容易在手術中發(fā)生心律紊亂甚至心臟驟停等意外，所以了解心血管功能至關重要。對于準備使用硬膜外麻醉的患者，我們要檢查一下脊柱有沒有側(cè)彎、椎間隙有沒有感染等。體表血管檢查是為了保證術中輸液暢通。這些體格檢查都比較簡單。

和患者談完后，麻醉醫(yī)生要再次研讀患者的病歷，主要是為了通過各種化驗結(jié)果了解心肝肺等重要器官的功能。像患者過去做過的血尿便化驗、出凝血時間、血生化、心電圖等常規(guī)檢查結(jié)果，可以讓我們發(fā)現(xiàn)有無代謝和器官功能紊亂，這樣在選擇麻醉方法及麻醉劑量時就可以有的放矢，避重就輕，針對患者的情況，選擇合適的麻醉方法，以使器官功能受損減少到最低程度。有時，對于常規(guī)檢查中有異常者或并存某些內(nèi)科疾病時，我們還會督促外科醫(yī)生進行相關的特殊功能檢查，如肺功能測定、超聲心動圖、動脈血氣分析等，有必要時還會請專科醫(yī)生會診，共同商討術中事宜。

總之，為了提高手術的安全性，術前訪視病人是麻醉醫(yī)生常規(guī)的、必不可少的工作內(nèi)容，只有充分了解患者情況，手術中的風險才能降到最低，當然麻醉醫(yī)生的術前訪視需要患者的充分理解和積極配合。