尿路結(jié)石，碎石之路在何方

張　朋　陳宗福

人的尿液在腎內(nèi)產(chǎn)生后，由上向下經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道排出體外，這些結(jié)構(gòu)共同構(gòu)成尿液排出的管道，臨床上稱之為“尿路”。在尿路中發(fā)生的結(jié)石，稱之為尿路結(jié)石（也稱為尿結(jié)石），按其部位，又分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石兩大類。結(jié)石的位置不同，表現(xiàn)的癥狀也有所不同。

近年來(lái)，對(duì)尿路結(jié)石的治療已有突破性的進(jìn)展：內(nèi)視鏡手術(shù)的運(yùn)用，已大幅度取代傳統(tǒng)的外科手術(shù)，體外震波碎石術(shù)的發(fā)明使用，更使結(jié)石的治療邁向更高的境界。這兩種技術(shù)的應(yīng)用，和傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，患者在肉體及精神上所承受的痛苦均大為減少。

上尿路結(jié)石

包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。

患者常表現(xiàn)為腰部或腹部疼痛。輕則感腰部酸脹不適，重則呈嚴(yán)重的刀割樣疼痛，這種疼痛似乎極少有人能夠忍受，醫(yī)生稱之為“腎絞痛”。腎絞痛常突然發(fā)作，疼痛常向下腹部、腹股溝、股內(nèi)側(cè)放射，女性則放射至陰唇部位；絞痛發(fā)作時(shí)，患者表情痛苦異常，雙手緊壓腹部和腰部，卷曲在床，甚至在床上翻滾，呻吟不已，大汗淋漓；發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時(shí)，但亦可數(shù)分鐘即自行緩解，緩解后如同常人?；颊哂袝r(shí)還伴發(fā)惡心、嘔吐和血尿，有時(shí)自排尿開(kāi)始到結(jié)束都能看見(jiàn)肉眼血尿，尿液呈鮮紅色、茶葉水色或洗肉水色，但多數(shù)血尿只能在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)。

★碎石之術(shù)

體外震波碎石術(shù) 這是目前臨床中用得最多的碎石術(shù)。該手術(shù)原是由德國(guó)一群工程師及醫(yī)師合作發(fā)明的，1980年第一位病人接受治療后，便在全世界陸續(xù)推廣應(yīng)用，而且碎石機(jī)也愈來(lái)愈進(jìn)步：原先的機(jī)器需將患者泡在水缸里，需麻醉;現(xiàn)在患者只需躺在平臺(tái)上，并口服或注射止痛藥即可。

體外震波碎石術(shù)，是利用電震波發(fā)生器的電擊棒正負(fù)極尖端瞬間的高壓放電產(chǎn)生火花，引起周邊的水爆炸性蒸發(fā)而產(chǎn)生震波，震波經(jīng)反射傳導(dǎo)后集中于體內(nèi)的結(jié)石，而將它擊碎。目前，除結(jié)石以下部位梗阻或狹窄者不能用此術(shù)外，2厘米左右及以下的上尿路結(jié)石患者均可用這種辦法治療，部分下尿路結(jié)石患者也可采用。這種碎石術(shù)具有費(fèi)用較低的優(yōu)點(diǎn)，約1500元/次。

體外震波碎石術(shù)用于人體不過(guò)20多年，對(duì)人體器官長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響還不清楚。目前研究認(rèn)為施行過(guò)這種碎石術(shù)后，腎功能會(huì)有短暫的變化，但數(shù)天之后即會(huì)恢復(fù)正常，而周邊的器官如肝臟亦有同樣情形。其他的并發(fā)癥如血尿、腎周圍血腫、膜下血腫、腎腫大等，一般都可自行恢復(fù)而不需處理。

經(jīng)皮腎造瘺碎石術(shù) 經(jīng)皮腎造瘺術(shù)是繼傳統(tǒng)手術(shù)之后，首先發(fā)展出來(lái)的內(nèi)視鏡手術(shù)。經(jīng)由X光或超聲波定位，由患者身體背部經(jīng)皮膚到腎盂打入一管子，腎臟鏡即由此管道進(jìn)入腎盂。腎結(jié)石或上段輸尿管結(jié)石都可由此取出。凡是不能自然排出的上尿路結(jié)石均可采用，但最適宜的是身體較瘦、結(jié)石位于輕度積水的腎盂或擴(kuò)張的腎盞中、且直徑在1厘米以下的孤立性結(jié)石患者。

如一次無(wú)法完成，此接管可以保留，以便第二次或多次使用。此手術(shù)具有痛苦小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可作為上尿路結(jié)石的首選治療方法，但費(fèi)用較高，單次花費(fèi)約8000元左右。

腎輸尿管鏡碎石術(shù) 輸尿管鏡由尿道經(jīng)膀胱進(jìn)入輸尿管內(nèi)，長(zhǎng)度可達(dá)腎盂。在輸尿管鏡下，采用超聲波或激光將結(jié)石一點(diǎn)點(diǎn)“咬碎”，并將其沖出來(lái)。這一系列過(guò)程，都是在目視下完成的。兩種方法中，激光治療術(shù)效果更好，對(duì)輸尿管的損傷更小，適合輸尿管各段結(jié)石，大小均可。此外，腎盂、擴(kuò)大的腎盞、膀胱及尿道各部位的結(jié)石也可采用此種碎石方法。這種方法費(fèi)用較高，約1萬(wàn)元/次。

下尿路結(jié)石

包括膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。

膀胱結(jié)石患者常表現(xiàn)為排尿中斷和排尿疼痛。疼痛為下腹部和會(huì)陰部鈍痛，亦可為明顯或劇烈疼痛，排尿終末時(shí)疼痛加劇，同時(shí)可伴終末血尿?；颊邠Q為臥位時(shí)，可使疼痛緩解。結(jié)石若嵌于膀胱頸口，則出現(xiàn)明顯排尿困難，亦可發(fā)生排尿中斷或急性尿潴留，患者在改變體位后，方能繼續(xù)排尿，此時(shí)突然發(fā)生劇痛，可放射至陰莖和會(huì)陰部。小兒膀胱結(jié)石患者，當(dāng)結(jié)石嵌頓時(shí)，常疼痛難忍，大汗淋漓，大聲哭叫，用手牽拉、搓揉陰莖，或變換體位以減輕痛苦。

尿道結(jié)石主要表現(xiàn)為排尿困難，呈滴瀝狀，或出現(xiàn)尿流中斷及尿潴留。后尿道結(jié)石有會(huì)陰和陰囊部疼痛。陰莖部結(jié)石在疼痛部位可摸到腫塊，用力排尿有時(shí)可將結(jié)石排出。女性尿道憩室結(jié)石，常有尿頻、尿急、尿痛、膿尿和血尿，性交痛為突出的癥狀。男性尿道中結(jié)石除尿道有分泌物及尿痛外，在陰莖的下方可出現(xiàn)一逐漸增大且較硬的腫塊，有明顯壓痛但無(wú)排尿梗阻癥狀。

無(wú)論上尿路還是下尿路結(jié)石，都可能造成不同程度的局部損害、梗阻或感染。當(dāng)尿路梗阻嚴(yán)重，引起巨大腎積水時(shí)，患者會(huì)感到腰酸、腰脹，甚至可以摸到腰部腫塊。當(dāng)發(fā)生尿路感染時(shí)還可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。

★碎石之術(shù)

經(jīng)尿道碎石術(shù) 將電擊鉗或超音波棒由內(nèi)視鏡經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱將結(jié)石擊碎，再將其沖洗出來(lái)。此類碎石術(shù)適合于小于2厘米的膀胱及尿道結(jié)石，且尿道無(wú)器質(zhì)性梗阻者。其具有損傷小的優(yōu)點(diǎn)，每次費(fèi)用在4000元左右。

碎石鉗 膀胱鏡目視下，直接將結(jié)石夾碎取出。這種技術(shù)只限于小于2厘米的膀胱結(jié)石。這種手術(shù)可能對(duì)膀胱粘膜造成不同程度的損傷。

雖然結(jié)石可以通過(guò)各種手術(shù)粉碎并排出體外，但這畢竟是對(duì)身體的一次創(chuàng)傷。要想免除這種創(chuàng)傷，我們就得在日常生活做好預(yù)防。要飲足夠的水（正常成年人每天至少需攝取2000毫升的水分才夠），多吃清淡的食物。同時(shí)太咸的食物也容易造成高尿鈣癥。結(jié)石復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)很大，因此養(yǎng)成多喝開(kāi)水，少吃鹽的飲食習(xí)慣是很重要的。

小知識(shí)

尿路的各個(gè)部位都可以發(fā)生結(jié)石。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，腎結(jié)石的發(fā)病率最高，達(dá)到47.4％；輸尿管結(jié)石占32.6％。實(shí)際上，絕大部分輸尿管結(jié)石是在腎臟內(nèi)形成的，然后下降到輸尿管的；膀胱結(jié)石占16.2％，尿道結(jié)石占3.8％，位于膀胱和尿道的結(jié)石中也有一部分是從腎臟和輸尿管下降而來(lái)的。所以說(shuō)，尿石癥的發(fā)病部位主要是在腎臟。