本期話題：肩周炎

我雖然年近五十，但身體很好，最近也沒有受傷，左側(cè)肩關(guān)節(jié)卻痛起來了，影響活動。去醫(yī)院檢查，診斷為肩周炎。我平時很注意運動，怎么會得肩周炎呢？

北京梁先生

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱，中醫(yī)稱為“漏肩風”或“肩痹”。此病比較常見。肩周炎發(fā)病，可因外傷、受寒或勞累引起，也可能沒有明確誘因，好像是無緣無故發(fā)生的。發(fā)病后，患者逐漸感到一側(cè)或兩肩關(guān)節(jié)疼痛，并可放射到上肢其他部位。兩側(cè)可同時或先后發(fā)病。不同的患者疼痛感覺輕重不一，有的人并不明顯影響工作和生活，而有的人肩關(guān)節(jié)不能活動，無法堅持工作，甚至梳頭、穿衣等日常生活也受到限制。大多數(shù)患者在夜間癥狀會加重。

從體格檢查來看，患病肩關(guān)節(jié)外表不紅不腫，只是用手指按壓時有一個或數(shù)個痛點，有時疼痛較為廣泛。血化驗和肩關(guān)節(jié)Ｘ光照片，均無明顯異常。

我前段時間經(jīng)常肩膀痛，有時穿衣脫衫都困難，在某中醫(yī)院檢查診斷為“五十肩”。可我還不到２２歲，怎么會得這種老年病，醫(yī)生是不是搞錯了?

網(wǎng)友小琦

中醫(yī)院的醫(yī)生并沒有搞錯。肩周炎因其多發(fā)于５０歲以上的中老年人，故又叫“五十肩”。人到五十歲左右，由壯年向老年過渡，全身內(nèi)分泌、免疫功能開始減退。原有的穩(wěn)定狀態(tài)受到破壞，新的平衡尚未建立，腎氣不足，氣血易虛。肩關(guān)節(jié)受到風寒濕邪，筋凝氣聚，氣血凝澀，筋失濡養(yǎng)，經(jīng)脈拘急而發(fā)病。但現(xiàn)在因為生活習慣和環(huán)境因素的影響，不少年輕人也患上了“五十肩”。原因較多。有些女青年愛時髦，趕新潮，即使天氣較涼，仍穿著吊帶衫、無袖服，肩部完全裸露而受涼。夏天外出或運動后出汗多，血管擴張，未經(jīng)恢復便對著風扇、空調(diào)吹，肩部毛細血管急劇收縮，繼而引發(fā)肩周炎。有些年輕人仗著身強力壯，睡覺貪圖涼爽，把空調(diào)溫度調(diào)得很低，還要裸露著肩部睡覺；還有些年輕人因整天使用電腦工作，致使肩關(guān)節(jié)疲勞，肌肉勞損，最終引發(fā)肩周炎。因此，年輕人雖然身體好，但也要當心，無論春夏秋冬，不可貪圖美麗或舒服而忽視了頸肩部保暖。另外，還應科學地進行肩頸部運動。

我是一位糖尿病患者，最近又得了肩周炎，醫(yī)生說我的肩關(guān)節(jié)痛是糖尿病引起的。請問糖尿病為什么會誘發(fā)肩周炎？

安徽柳先生

眾所周知，糖尿病患者糖代謝發(fā)生障礙，血液中糖分增多，黏滯度增加，流動速度減慢，遂引起微循環(huán)障礙，個別器官的細胞就有可能得不到充足的營養(yǎng)物質(zhì)供應，代謝的廢物又不易排出。久而久之，身體局部就會出現(xiàn)各種各樣的不適和疾病。這種情況多見于下肢，如腳趾壞死、足壞死。同樣道理，肩關(guān)節(jié)周圍血管也可能受到影響，致使肩關(guān)節(jié)及周圍組織血液供應不足、缺氧、營養(yǎng)不良，酸脹不適或疼痛。因此，糖尿病有可能誘發(fā)肩周炎。建議您在局部進行對癥治療的同時，必須注意飲食控制，認真降血糖，治療糖尿病，并定期門診復查。

我在一年前因肩關(guān)節(jié)疼痛被診斷為肩周炎，按照醫(yī)生的建議我一直認真活動，病情卻不見好轉(zhuǎn)，后來到更大的醫(yī)院進行檢查，這次的診斷竟然是頸椎病。請問這是怎么回事？

北京大興陸選

相當比例的中老年人肩痛是由肩周炎引起的，但其他疾病如落枕、頸椎病、頸肩肌筋膜炎、胸廓出口綜合征等病，甚至肺部腫瘤，都會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)痛，有的表現(xiàn)很像肩周炎。所以，對肩關(guān)節(jié)疼痛，不宜簡單認為是肩周炎，需認真分析發(fā)病經(jīng)過，詳細檢查結(jié)果才能確診。下面把容易混淆的疾病簡單介紹一下。

落枕即頸部軟組織扭傷，又稱頸部急性扭傷、頸椎關(guān)節(jié)紊亂或急性斜頸等。疼痛范圍一般集中在頸項部，也可影響肩臂部。頭頸僵硬彎曲，向健側(cè)偏斜，轉(zhuǎn)動受限。疼痛部位肌肉發(fā)硬，頸枕部有多處壓痛。

頸椎退變勞損，可引起毗鄰脊髓、神經(jīng)和血管受壓，發(fā)生錯綜多變的癥狀，稱為頸椎病，發(fā)病率高，分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、混合型等五型。

頸肩肌筋膜炎表現(xiàn)為頸肩部酸痛、發(fā)僵，頸椎活動不靈，有時手臂麻木。

胸廓上口第一肋骨和鎖骨之間的間隙因發(fā)育異常或勞損變得過于狹窄，致使其中的臂叢神經(jīng)和血管受到壓迫，可引起上肢多種癥狀，稱為胸廓出口綜合征。除了肩關(guān)節(jié)酸痛外，還可引起手臂提物費勁，抓握無力，同時感到刺痛或灼痛，并有感覺遲鈍、麻木；血管受到壓迫則出現(xiàn)手指溫度下降，尤其怕冷，皮膚發(fā)白，或指尖發(fā)紫。

肺尖部腫瘤可引起肩關(guān)節(jié)疼痛，有時伴有咳嗽，作血沉值測定可以幫助診斷，攝胸部Ｘ光照片、ＣＴ，可以發(fā)現(xiàn)病灶陰影。

我患肩周炎好長時間了，白天疼痛還好說，甚至能干活，可夜晚疼痛特別厲害，有幾夜徹夜難眠。這種現(xiàn)象正常嗎？

山西太原羅女士

這種情況并不是個別的。醫(yī)學基礎理論和臨床觀察認為，肩周炎疼痛一方面是因局部組織充血、水腫，壓迫、牽張末梢神經(jīng)引起；另一方面，局部炎性產(chǎn)物積聚、停留，可能刺激痛覺神經(jīng)，引起疼痛。夜晚休息時，病變肩關(guān)節(jié)炎癥區(qū)供血量較白天減少，炎性產(chǎn)物得不到及時稀釋、分解和運送，局部越聚越多，對神經(jīng)疼痛刺激增強；局部血流淤滯，腫脹加重，對末梢神經(jīng)牽張和壓迫增加，故疼痛加重。另外，白天由于忙于工作，注意力轉(zhuǎn)移，這可能也是疼痛較輕的一個原因。

我患肩周炎后，工作、生活都受到了很大的影響。因此非常希望能快些治好，請問哪種治療方法見效最快？

河北紀寶山

肩周炎的治療方法很多，主要有推拿、理療、封閉、針灸、拔火罐、貼膏藥、局部熏洗及封閉等。可以單用，交替應用或聯(lián)合應用。疼痛癥狀重的，可以短期口服消炎痛或扶他林，也可以外搽扶他林乳膠劑或紅花油。封閉前要找準痛點，即病變最突出處。

病人應注意肩部保暖，夏天避免將電風扇或空調(diào)風直接對著病肩吹，春、秋、冬季睡覺時，肩部不可露在被子外面。特別要重視功能鍛煉，以配合治療，鞏固療效，促進康復?？砂聪铝袆幼鬟M行。

一、畫圈：病人彎腰９０°，兩上肢自然下垂，交替做順時針和逆時針方向的畫圈動作，范圍逐漸加大。

二、摸墻：病人患側(cè)靠墻站立，患肢上舉，用手指逐漸向上摸，直至疼痛難以忍受不能繼續(xù)向上為止，同時記錄高度，爭取每日有所進步。

三、展翅：病人站立，雙手扶項部，雙肘盡量向后運動，重復活動如鳥展翅。

以上練習，每日做２至３次，每次１５分鐘左右。練習過程中，會有些疼痛，一定要有毅力，堅持下來。癥狀有所改善后，就可以慢慢恢復梳頭、洗澡擦背等肩關(guān)節(jié)活動范圍較大的日常生活動作。

最近，有人用體外沖擊波和臭氧局部注射治療肩周炎，收到良好效果。但能夠立竿見影地根治肩周炎的方法還沒有。

另外，肩周炎有自愈傾向，有的書上又將本病稱為“凍結(jié)肩”或“凝肩”。經(jīng)過治療和活動，幾個月至一年后，就像春來大地化凍一樣，原來“凍住”、“凝住”的肩關(guān)節(jié)可恢復如初。