經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)聯(lián)合鹽酸坦索羅辛治療良性前列腺增生患者的臨床效果

【摘要】目的 探討經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）聯(lián)合鹽酸坦索羅辛治療良性前列腺增生（BPH）患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年3月至2023年3月聊城市腫瘤醫(yī)院收治的80例BPH患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者接受TUPKP治療，觀察組患者接受TUPKP聯(lián)合鹽酸坦索羅辛治療。比較兩組患者國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥癥狀評(píng)分（OABSS）、生活質(zhì)量評(píng)分、最大尿流率（Qmax）及膀胱殘余尿量（PVR）。結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者IPSS、OABSS評(píng)分及PVR均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；兩組患者簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）評(píng)分、Qmax均升高，且觀察組均高于對(duì)照組；兩組患者PVR均減少，且觀察組少于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 TUPKP聯(lián)合鹽酸坦索羅辛治療BPH患者臨床效果較好，可有效改善患者癥狀，緩解膀胱過(guò)度活動(dòng)，提高患者生活質(zhì)量，增加最大尿流率，降低膀胱殘余尿量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)；鹽酸坦索羅辛；良性前列腺增生

【中圖分類(lèi)號(hào)】R697+.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.16.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.002

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia， BPH），又稱(chēng)前列腺肥大癥，是指男性前列腺組織不斷增生導(dǎo)致的前列腺體積增大[1]。病因相關(guān)研究表明， BPH發(fā)病率較高，且多發(fā)生于≥60歲的男性老年人群，臨床表現(xiàn)主要為尿頻、尿急、尿不盡、尿流弱等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2-3]。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（transurethral bipolar plasmakinetic prostateetomy， TUPKP）是臨床治療BPH患者的常用方法，其通過(guò)切除部分或全部梗阻前列腺組織，可改善患者癥狀，但術(shù)后仍有部分患者存在不同程度的尿路癥狀，如排尿困難、尿不盡、尿后滴瀝等[4-5]。因此，需聯(lián)合藥物治療，以延緩病程的進(jìn)展，改善臨床癥狀。鹽酸坦索羅辛是一種α1受體拮抗劑，主要作用于前列腺和膀胱頸部的α1受體，具有舒張平滑肌的作用，能有效減輕尿路癥狀[6]?；诖?，本研究選取聊城市腫瘤醫(yī)院收治的80例BPH患者為研究對(duì)象，探討TUPKP聯(lián)合鹽酸坦索羅辛治療BPH患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2023年3月聊城市腫瘤醫(yī)院收治的80例BPH患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者年齡52～83歲，平均年齡（66.83±14.18）歲；病程4～7年，平均病程（4.95±0.31）年。觀察組患者年齡53～84歲，平均年齡（670d02362ebdc89ee9e3800980a28d866f4ad23c2647b03d008f18dbb9a7c118f7.15±14.02）歲；病程3～6年，平均病程（4.69±0.58）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)聊城市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診[7]；⑵符合TUPKP手術(shù)指征[7]；⑶前列腺體積30～100 mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在尿路感染、尿道狹窄者；⑵存在膀胱逼尿肌無(wú)力者；⑶存在急性前列腺炎者；⑷既往有前列腺、膀胱手術(shù)史者；⑸存在傳染性疾病者；⑹存在凝血功能障礙者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受TUPKP治療：術(shù)前，根據(jù)患者具體情況選擇全身麻醉、脊髓麻醉或局部麻醉方案，并插入導(dǎo)尿管排空膀胱。采用前列腺電切鏡[奧林巴斯貿(mào)易（上海）有限公司，國(guó)械注進(jìn)20153063846，型號(hào)：A22021A]觀察雙側(cè)輸尿管開(kāi)口、膀胱頸、精阜及前列腺增生程度。若患者主要表現(xiàn)為前列腺兩側(cè)葉增生，則先從膀胱頸1點(diǎn)鐘處切至包膜，再沿包膜切除大部分側(cè)葉和腹側(cè)葉，然后切除精阜周?chē)颓傲邢偌獠康那傲邢俳M織。若患者主要增生部位為中葉組織或三葉組織，則先從中葉

5～7點(diǎn)鐘處切至膀胱頸與三角區(qū)齊平，再沿包膜切除中葉組織或三葉組織；然后切除精阜周?chē)颓傲邢偌獠康那傲邢俳M織。手術(shù)操作過(guò)程中，應(yīng)盡量達(dá)到前列腺包膜層的深度，注意避免超出精阜、保護(hù)外括約肌，并在切除的同時(shí)進(jìn)行止血。術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，進(jìn)行常規(guī)靜脈補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛，留置導(dǎo)尿管，避免進(jìn)食刺激性食物和劇烈運(yùn)動(dòng)。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（江西山香藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213991，規(guī)格：0.2 mg）進(jìn)行干預(yù)，0.2 mg/次、1次/d。于術(shù)前5 d開(kāi)始服藥，持續(xù)治療21 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）[8]、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥癥狀評(píng)分（OABSS）[9]。于干預(yù)前及干預(yù)后，依據(jù)IPSS評(píng)估患者癥狀，滿分35分，分值越高提示患者癥狀越嚴(yán)重；依據(jù)OABSS評(píng)估患者膀胱過(guò)度活動(dòng)癥癥狀，滿分20分，分值越高提示患者膀胱過(guò)度活動(dòng)癥癥狀越嚴(yán)重。⑵生活質(zhì)量。于干預(yù)前及干預(yù)后，采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）[10]評(píng)估患者生活質(zhì)量，滿分100分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越好。⑶最大尿流率（Qmax）、膀胱殘余尿量（PVR）。于干預(yù)前及干預(yù)后，采用尿流率監(jiān)測(cè)儀（河北深度智能醫(yī)療科技有限公司，冀械注準(zhǔn)20242070206，型號(hào)： HERA UF2S）測(cè)定患者Qmax；采用膀胱掃描儀（綿陽(yáng)美科電子設(shè)備有限責(zé)任公司，川械注準(zhǔn)20202060039，型號(hào)： PBSV4.2）測(cè)定患者PVR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者IPSS、OABSS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者IPSS、 OABSS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者IPSS、 OABSS評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者SF-36評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者SF-36評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者Qmax、 PVR比較 干預(yù)前，兩組患者Qmax、 PVR比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者Qmax均升高，且觀察組高于對(duì)照組；兩組患者PVR均減少，且觀察組均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

BPH是由前列腺腺體非惡性增生所引起的泌尿外科疾病，該疾病發(fā)生發(fā)展與體內(nèi)性激素平衡發(fā)生改變（如雄激素與雌激素比例失調(diào)）、遺傳因素、長(zhǎng)期酗酒、肥胖、久坐等諸多因素密切相關(guān)。然而，隨著病情進(jìn)展，該疾病患者前列腺組織會(huì)逐漸增大，進(jìn)而引發(fā)尿頻、尿急、尿不盡等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活。故臨床需及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如保持健康的生活方式、定期體檢等，及早診斷并進(jìn)行治療，降低前列腺增生的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。

目前，臨床針對(duì)BPH患者常采用藥物治療、介入治療（如尿道擴(kuò)張術(shù)或前列腺電切術(shù)）及前列腺手術(shù)治療[11]。TUPKP是一種針對(duì)BPH的微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有手術(shù)創(chuàng)口小、患者康復(fù)快、術(shù)中出血少等優(yōu)勢(shì)，但在術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)，刺激膀胱，進(jìn)而引起膀胱刺激癥狀，如尿頻等，加重尿路癥狀，因此需聯(lián)合藥物進(jìn)行治療[12]。鹽酸坦索羅辛是一種α1受體阻滯劑，通過(guò)舒張前列腺和膀胱頸部的平滑肌，改善尿流率，減輕排尿困難、尿急和夜尿等癥狀[13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者IPSS、OABSS評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；兩組患者SF-36評(píng)分、Qmax均升高，且觀察組高于對(duì)照組；兩組患者PVR均減少，且觀察組少于對(duì)照組。這提示TUPKP聯(lián)合鹽酸坦索羅辛治療BPH患者臨床效果較好，可有效改善患者癥狀，減少膀胱過(guò)度活動(dòng)，提高患者生活質(zhì)量，增加最大尿流率，降低膀胱殘余尿量，與張根生等[14]研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)?，TUPKP通過(guò)切除部分前列腺組織，可緩解尿道梗阻、尿頻、尿急等癥狀。術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用鹽酸坦索羅辛可提高尿道通暢度，有效減輕排尿困難，進(jìn)一步改善前列腺增生相關(guān)癥狀[15]。

鹽酸坦索羅辛是一種高選擇性α1受體阻滯劑，可作用于膀胱頸部和前列腺平滑肌的α1受體，抑制膀胱過(guò)度興奮，有效減輕膀胱過(guò)度活動(dòng)。同時(shí)，鹽酸坦索羅辛的松弛作用可擴(kuò)張尿道，促進(jìn)尿液排空，縮短排尿時(shí)間，進(jìn)而減少因殘余尿液滯留膀胱而導(dǎo)致的感染等并發(fā)癥[16]。此外，TUPKP雖然切除部分前列腺組織，但仍存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。此外，鹽酸坦索羅辛的持續(xù)作用有助于維持前列腺和膀胱頸部的穩(wěn)定狀態(tài)，抑制前列腺平滑肌的收縮，降低術(shù)后組織增生的發(fā)生概率，從而降低疾病的復(fù)發(fā)率[17]。同時(shí)，該藥物可使尿道平滑肌保持松弛狀態(tài)，有利于尿液的順利排出，減少尿液對(duì)手術(shù)創(chuàng)面的刺激，從而減少瘢痕形成和尿道狹窄的發(fā)生；其還可通過(guò)改善排尿癥狀，減輕患者心理壓力，有利于患者術(shù)后的整體恢復(fù)。

綜上所述，TUPKP聯(lián)合鹽酸坦索羅辛治療BPH患者臨床效果較好，可有效改善患者癥狀，緩解膀胱過(guò)度活動(dòng)，提高患者生活質(zhì)量，增加最大尿流率，降低膀胱殘余尿量，值得臨床應(yīng)用。然而，本研究存在一定的局限性，如由于時(shí)間方面的約束，納入的樣本數(shù)量相對(duì)較少、術(shù)后隨訪時(shí)間不足等，因此，在后續(xù)的研究進(jìn)程中，有必要增加樣本量，并開(kāi)展多中心的研究，為臨床治療提供更科學(xué)的依據(jù)。

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