中國的ＡＩＤＳ困境與現(xiàn)實(shí)

2002年，我國累計(jì)艾滋病人及感染者30736例，其中艾滋病人1594例，已死亡684例。至今年6月，我國實(shí)際艾滋病病毒感染者已達(dá)100萬人。國內(nèi)外專家預(yù)測，如果干預(yù)措施不力，2010年全國感染艾滋病病毒人數(shù)將達(dá)到1000萬或更多。在此基礎(chǔ)上專家測算，到2010年，在艾滋病低流行的情況下，我國將產(chǎn)生13.8萬艾滋病孤兒；在中度流行情況下，將有20萬艾滋病孤兒；在高流行情況下，將會有26萬艾滋病孤兒。失去父母的孤兒將面臨失學(xué)、營養(yǎng)和醫(yī)療保健水平下降，以及無人照料和教養(yǎng)的威脅，也將造成嚴(yán)重社會問題。

今年3月開始開展的“艾滋病綜合防治示范區(qū)”工作，可以看作是中國政府加大對艾滋病毒感染者關(guān)懷力度的標(biāo)志性事件。

當(dāng)一個(gè)國家發(fā)生公共健康危機(jī)時(shí)，作為政府來說，應(yīng)當(dāng)為人民的生命健康權(quán)承擔(dān)責(zé)任。世界銀行在其政策研究報(bào)告《正視艾滋?。簯?zhàn)勝這場全球流行病的公共政策重點(diǎn)》中也強(qiáng)調(diào)，要戰(zhàn)勝艾滋病，政府的積極參與是至關(guān)重要的。

中國艾滋病治療面臨的最大困境是什么？我們顯然更愿意關(guān)注的是艾滋病問題背后政府的態(tài)度。

令人欣喜的是，之前的不久，衛(wèi)生部副部長高強(qiáng)在一次公開場合承諾，中國政府將為所有需要治療的貧困艾滋病患者提供支持。

無論如何，這都是一個(gè)復(fù)雜而艱難的系統(tǒng)工程，尤其是，中國直到今日才開始直面已經(jīng)處于高發(fā)期的艾滋病疫情。不過，雖然工作艱難，但直面而不是隱瞞和漠視才使艾滋病危機(jī)的緩解成為可能。

簡單地做過一些化驗(yàn)，一枚大約5厘米長的針頭刺進(jìn)了趙鎮(zhèn)的血管，暗紅色的血液被緩緩地抽了出來，直至裝滿兩個(gè)400毫升的塑料血袋。眾多血袋被一起裝進(jìn)了一個(gè)“小罐子”，小罐子像甩干機(jī)一樣旋轉(zhuǎn)。30分鐘后，罐子停下來。血被明顯地分為兩層，上層是黃白色的液體，它們被血站的人提走。下面是暗紅色的液體，這些則被回輸?shù)劫u血者的身體里。然后，賣血者可以從血站領(lǐng)到50元人民幣。

這是趙鎮(zhèn)對自己第一次賣血全過程的記憶。那是1994年10月間的事了。那時(shí)，他健康有力，“一年中難得感冒一次”。而現(xiàn)在，他是一名艾滋病病毒感染者，幾乎無法從事體力勞動。他是河南省商丘市睢縣東關(guān)南村眾多艾滋病感染者之一。

防治并舉與政府承擔(dān)

究竟有多少農(nóng)民參與了這樣的賣血活動，至今仍是一個(gè)謎。

根據(jù)河南省衛(wèi)生廳于2002年8月作出的匯報(bào)資料顯示，河南省“全省1995年前有償獻(xiàn)血員共計(jì)18.3萬人，其中駐馬店、周口、南陽、信陽、開封、商丘6市有14.8萬人。”而專家和民間說法顯然幾倍于此。一位因賣血感染艾滋病的村民形容1993年到1995年賣血高峰期的瘋狂景象，幾乎每一個(gè)他所認(rèn)識的青壯年勞動力都參與其中，有時(shí)甚至包括一些老人和不滿16歲的孩子。

組織賣血的行為在1995年之后被明令禁止，并被歸咎為非法血站和血頭的個(gè)人行為。但是，村民們則認(rèn)為那些頻頻出鏡的領(lǐng)導(dǎo)們在縣電視臺里進(jìn)行的“要想奔小康，就去賣血漿”的蠱惑，以及極度窘迫的生計(jì)難題才是他們走上賣血之路的現(xiàn)實(shí)原因。在中原的農(nóng)村地區(qū)，一戶農(nóng)家一年的收入不足1000余元，而夫婦雙方一個(gè)月的賣血收入即可超過此數(shù)，兩者之間巨大的落差使得村民們對賣血趨之若鶩。

中國性病艾滋病防治協(xié)會副會長戴志澄揭示了這種行為的危害性，“它造成了中國艾滋病感染的第二次高峰?！痹诮?jīng)過7～8年的潛伏期之后，這部分人群如今陸續(xù)進(jìn)入了發(fā)病期。

根據(jù)北京佑安醫(yī)院艾滋病防治中心醫(yī)生張可的調(diào)查，在艾滋病感染的重點(diǎn)地區(qū)，近年發(fā)病人數(shù)的增長率已經(jīng)達(dá)到了20～30%，而這些人如果得不到及時(shí)的救治，他們的壽命平均只能維持18個(gè)月。

張說這些話不久前的11月6日，中國衛(wèi)生部常務(wù)副部長高強(qiáng)在一次公開場合對社會作出承諾，政府將出資對農(nóng)民和城市中經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病患者實(shí)施免費(fèi)的藥物治療。對政府的承擔(dān)，戴志澄給予了極高的評價(jià)，他認(rèn)為，這表明中國政府在經(jīng)歷了多年的以“預(yù)防為主”的策略之后，逐步轉(zhuǎn)變到“防治并舉”的階段，“這本來就是政府應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任”。

衛(wèi)生部最新的估算結(jié)果顯示，中國目前艾滋病感染者人數(shù)達(dá)到了84萬人，其中病人有8萬。一個(gè)被廣泛引證的預(yù)測是，到2010年，中國的HIV感染者將達(dá)到1000萬，到那時(shí)再去探討艾滋病的防治問題，顯然太遲。

試驗(yàn)藥物及高昂藥價(jià)

趙鎮(zhèn)是在北京的建筑工地上接到妻子打來的電話的。那是2000年3月的一天。此前3天，妻子李霞剛剛被檢查出HIV陽性。趙鎮(zhèn)和鄉(xiāng)友連夜趕回河南，然而，他們都沒能幸免。之后被檢測出HIV病毒的還有趙的父親。

從1999年起，死亡的陰影開始籠罩這個(gè)700多人的村莊。

絕望是這個(gè)窮困家庭惟一的色彩。3個(gè)月之后，李霞開始持續(xù)的腹瀉，她突然覺得死亡離自己很近。長期的痛苦中，夫妻倆甚至開始考慮他們離去之后兩個(gè)孩子的生計(jì)。

一個(gè)偶然的機(jī)會，李霞在一張舊報(bào)紙上看到了河南醫(yī)生高耀潔的事跡。她試著給高寫了一封信，高很快就回信了。隨后不久，這位和藹的老人親自來到東關(guān)南村看望趙鎮(zhèn)夫婦。在高耀潔那里，趙鎮(zhèn)和李霞知道了更多關(guān)于艾滋病的知識。老人建議他們到北京去找“愛知行”研究所，這個(gè)民間機(jī)構(gòu)同樣是以救助艾滋病人在醫(yī)界享有盛譽(yù)。

賣掉了家中的口糧，趙鎮(zhèn)和妻子在2000年10月來到北京。在北京，趙鎮(zhèn)知道了艾滋病并非無藥可醫(yī)。但是這個(gè)信息對他來說意義并不大——這種名為“雞尾酒”的療法所需的藥物在當(dāng)時(shí)全依賴進(jìn)口，一個(gè)人一年的治療費(fèi)用高達(dá)8萬～10萬元。高昂的治療費(fèi)用，對這個(gè)年收入不過千余元的家庭來說簡直就是一種不切實(shí)際的奢望。而那個(gè)時(shí)候，整個(gè)中國能接受這種方法治療的人不過100人。

在“愛知行”研究所的幫助下，趙鎮(zhèn)找到了佑安醫(yī)院。在那里，剛好有一家藥廠在進(jìn)行艾滋病藥物的試驗(yàn)。這是一種裝在小瓶子里的中藥試劑，沒有人確切知道它的療效，惟一的好處在于它是免費(fèi)的，藥廠甚至承諾對堅(jiān)持服藥者提供免費(fèi)的檢測。趙鎮(zhèn)沒有選擇，這已經(jīng)是這個(gè)普通農(nóng)民最后的希望。

在趙的感召下，那些不甘在沉默中死去的村民開始跟隨他外出尋找藥物。趙鎮(zhèn)說，他已經(jīng)記不清到底帶了多少批感染者來到北京。

從2001年始，趙每隔兩三個(gè)月，就要去一趟北京，每次帶著100多號人。這些人先后在佑安醫(yī)院或者302醫(yī)院得到了免費(fèi)發(fā)放的藥物。這并不是正規(guī)的“雞尾酒療法”所用的藥物，而是一些藥廠提供的試驗(yàn)藥品，通常是中藥試劑或是中成藥膠囊。運(yùn)氣好的時(shí)候，接受免費(fèi)藥物測試的人還可以享受到報(bào)銷路費(fèi)的禮遇。

試驗(yàn)藥品并沒有阻止村里人相繼地死去。“他們會改善一些癥狀，但是治不了病。到現(xiàn)在，村里已經(jīng)死了40多人，還有更多人在發(fā)病。”多年的經(jīng)歷，趙鎮(zhèn)意識到這些免費(fèi)藥物的作用有限。

常年在地壇醫(yī)院病毒研究室工作的醫(yī)生姚均，經(jīng)常會接到一些藥廠委托送檢的艾滋病感染者血液標(biāo)本。他告訴記者，從檢測的數(shù)據(jù)來看，那些國產(chǎn)的中藥產(chǎn)品對于抑止艾滋病病毒復(fù)制幾乎沒有特別的效果，只是對免疫學(xué)的一些指標(biāo)有所幫助。

“到目前為止，國際上通用的治療艾滋病最為有效的方法就是‘雞尾酒療法。國內(nèi)還沒研制出擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的特效藥，而且近幾年開發(fā)出特效藥的可能性也并不大?！痹谥袊钤鐝氖掳滩》乐喂ぷ鞯尼t(yī)生之一，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院艾滋病防治中心教授曹韻貞說。曹介紹，目前共有17種藥物得到美國FDA的正式批準(zhǔn)用于治療艾滋病，“這些藥物的療效都不錯(cuò)?！?/p>

而對于趙鎮(zhèn)及其鄉(xiāng)民來說，能夠用上免費(fèi)的中藥減輕一些癥狀已經(jīng)非常不易了，價(jià)格成了他們求治路上也許窮其一生都無法跨越的鴻溝。

專利困境

“這幾年，我們已經(jīng)和掌握這些藥品專利權(quán)的制藥廠進(jìn)行了多輪談判，并且成功使得這些藥廠進(jìn)行了大規(guī)模的降價(jià)，有些藥品的降幅超過50%，但是這與病人所能夠接受的價(jià)格還是有很大差距?！敝袊圆“滩☆A(yù)防控制中心治療與關(guān)懷室主任張福杰說。

從2002年底，國內(nèi)廠商已經(jīng)開始陸續(xù)仿制了四種用于“雞尾酒療法”的藥物。“這幾種藥物可以配成兩個(gè)組劑，價(jià)格不到原來的十分之一?！币晃婚L期從事艾滋病臨床治療的醫(yī)生告訴記者，這使得接受正規(guī)的雞尾酒療法救治的感染者在2003年大幅度激增。但是，這些藥物都是國外早期研制開發(fā)，專利權(quán)已經(jīng)到期的品種，相比于國外目前使用的主流藥物，國內(nèi)仿制的藥物存在用藥復(fù)雜、副作用較大等缺點(diǎn)。

在藥物價(jià)格很難再有突破的情況下，尋求低廉藥物的希望被寄托于盡早啟動強(qiáng)制許可權(quán)。按照世界貿(mào)易組織《與貿(mào)易有關(guān)的知識產(chǎn)權(quán)協(xié)議》(TRIPS)的有關(guān)規(guī)定，各成員國在發(fā)生大眾健康危機(jī)時(shí)可以采取特殊措施，包括允許本國企業(yè)強(qiáng)行仿制外國專利藥。

“國內(nèi)仿制大部分品種幾乎沒有技術(shù)上的障礙，無論是藥物原料還是人員技術(shù)力量在中國都可以實(shí)現(xiàn)。阻礙艾滋病藥物國產(chǎn)化的最大問題是專利權(quán)?！鄙虾５先Z生物醫(yī)藥有限公司董事長李金亮對本刊記者說。迪塞諾是最早開發(fā)仿制治療艾滋病藥物的國內(nèi)廠家之一，該公司仿制的三種藥物已經(jīng)開始在國內(nèi)得到推廣。李金亮說，強(qiáng)制許可的實(shí)施要綜合考慮到方方面面的問題。比如，剛剛加入世貿(mào)組織要考慮國際影響，國內(nèi)的醫(yī)療救助體系也確實(shí)需要有完善。

從事多年疾病控制的戴志澄則認(rèn)為，84萬的感染者中被發(fā)現(xiàn)的只有4萬多人，而這4萬人并不是人人都需要用藥，只有具備特定條件者才能夠進(jìn)行雞尾酒療法，而目前國內(nèi)廠商的生產(chǎn)能力完全可以滿足這部分人的用藥?！艾F(xiàn)階段的重點(diǎn)工作應(yīng)該是怎樣及早發(fā)現(xiàn)那些還在‘地下狀態(tài)的80萬人，只有確證的感染者和病人達(dá)到一定的規(guī)模，啟動強(qiáng)制許可才會起到應(yīng)有的效果，否則盲目啟動強(qiáng)制許可只會弊大于利?！?/p>

“國家有關(guān)部門已經(jīng)開始研究實(shí)行強(qiáng)制許可的問題，”中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心主任助理韓孟杰透露說，“但任何新規(guī)則的實(shí)施都要有一個(gè)過程?！?/p>

公共政策的轉(zhuǎn)向

2003年7月，趙鎮(zhèn)和縣里其他一些感染者終于用上了雞尾酒療法的藥物?！笆巧虾５先Z公司生產(chǎn)的去羥肌苷、司他夫定和奈韋拉平?！壁w鎮(zhèn)對這些藥品的名稱已經(jīng)了若指掌。這是趙的和他的病友們在北京求醫(yī)的時(shí)候，聽人提起國家正提供了一批免費(fèi)的正規(guī)藥物?；氐娇h里，他們找到衛(wèi)生局要求向國家申請。

沒過多久，藥品真的發(fā)下來了，一共90多份。經(jīng)過身體檢測，第一批40多人開始用上了免費(fèi)的國產(chǎn)雞尾酒療法的藥物。

據(jù)張福杰介紹，此類免費(fèi)藥物在2002年就開始發(fā)放，當(dāng)時(shí)是國家財(cái)政撥款購買的進(jìn)口藥品，共有100個(gè)“幸運(yùn)者”進(jìn)入了免費(fèi)名單。而在2003年，國產(chǎn)“雞尾酒”藥品也開始上市，使得大批量的政府采購成為可能。與此同時(shí)，更大規(guī)模的免費(fèi)治療也開始實(shí)施?！暗浇衲?0月底已經(jīng)發(fā)放了5289份免費(fèi)藥物。目前的效果非常明顯，已經(jīng)大大降低了當(dāng)?shù)氐乃劳雎?。”張福杰還提到，艾滋病全球基金已經(jīng)向中國提供了9800萬美元的援助，旨在提供覆蓋中原五省的艾滋病防治問題。這個(gè)基金的目標(biāo)是到2008年為4萬人提供免費(fèi)的救治。

韓孟杰說，中國政府在政策上一直重視艾滋病的防治問題。1990年代中期已經(jīng)制定了預(yù)防與控制艾滋病中長期規(guī)劃，2001年又制定了中國遏制與防治艾滋病行動計(jì)劃。此外，政府與各個(gè)制藥廠進(jìn)行了多輪談判，成功地使進(jìn)口藥物的價(jià)格有了大幅度降低。最為重要的是，從今年3月開始，衛(wèi)生部在全國51個(gè)縣建立了艾滋病綜合防治區(qū)，到年底，此類綜合防治區(qū)要擴(kuò)大到100個(gè)以上。在這些綜合防治區(qū)內(nèi)，家庭貧困的患者可以得到健康教育、行為干預(yù)、醫(yī)療護(hù)理、咨詢關(guān)懷內(nèi)容的幫助?！斑@是一個(gè)著力點(diǎn)，艾滋病的防治畢竟不僅僅是藥物的問題，與之相伴的諸多問題解決不好，單靠藥物是發(fā)揮不出什么作用的。”韓孟杰說。

伴隨這些政府行為的介入，成千上萬處于貧困地區(qū)的艾滋病感染者似乎看到了希望。但這僅僅只是一個(gè)開端，一位不愿透露姓名的專家說，中國艾滋病患者的治療困境從根本上講，是一個(gè)藥物可及性的問題，無論是價(jià)格還是專利權(quán)，歸根到底還是要落實(shí)到政府公共政策的轉(zhuǎn)變。

事實(shí)上趙鎮(zhèn)并沒有坐以待斃。從2001年開始，他和睢縣其他一些熱心的感染者自發(fā)組織成立了“愛心互助小組”。在這個(gè)小組里，HIV感染者們可以相互學(xué)習(xí)治療艾滋病的經(jīng)驗(yàn)，救助那些父母因艾滋病去世留下的孤兒。互助組人數(shù)最多的時(shí)有100多人，他們不定期向社會進(jìn)行宣傳以消除人們對艾滋病感染者的歧視，同時(shí)向政府部門爭取相關(guān)的權(quán)益。

因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，互助組現(xiàn)在只剩下20多個(gè)骨干人員，他們每天的工作就是走村串戶去勸說那些出現(xiàn)艾滋病癥狀的人趕快去做檢測，還與各個(gè)學(xué)校交涉免除那些艾滋孤兒的學(xué)費(fèi)。組員們大都陷入赤貧狀態(tài)，互助組的工作現(xiàn)在幾近癱瘓。

一位當(dāng)?shù)蒯t(yī)生深有感觸地對記者說，地方政府之所以不愿意讓外界知道的太多，就是怕影響了縣里的形象，影響了招商引資和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。但是艾滋病的散播會使得政府所有的努力毀于一旦，這一點(diǎn)基層政府還沒有形成共識。

趙鎮(zhèn)說，到現(xiàn)在為止，互助組已經(jīng)救助了100多名艾滋孤兒，并促使300多名HIV感染者去做了正規(guī)的檢測。而這些，是他這幾年來惟一值得欣慰的成就。(文中艾滋病感染者為化名)