北京暫舒一口氣

孫亞菲

北京人可以暫時(shí)舒一口氣了。樂觀的人說，北京已經(jīng)渡過最危險(xiǎn)的時(shí)期，除了疫情，還有心理。但SARS向周邊擴(kuò)散的趨勢，并未被完全遏制，在這個(gè)時(shí)刻，我們?nèi)孕枰⌒?/p>

在北京市西城區(qū)防治非典辦公室里，任愛國正在忙著核對剛報(bào)上來的數(shù)據(jù)。他告訴中國《新聞周刊》，“防非辦”每天都要收到來自區(qū)疾控中心、衛(wèi)生局醫(yī)政處以及街道辦事處等多家送來的新增非典病例數(shù)據(jù)。作為北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院派駐西城區(qū)“防非辦”的專家，任教授的任務(wù)，就是把這些數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)，并據(jù)此對疫情做出分析，然后提供給領(lǐng)導(dǎo)做決策參照。

“這幾天壓力小多了，因?yàn)槲覀円贿B好幾天的報(bào)告病例，都在10例以下?！比螑蹏贿叿此龉P記的小本，一邊回憶說，在他到“抗非”一線來的十多天里，西城區(qū)報(bào)告病例最高的一天曾達(dá)45例，而自從5月4日開始，新增病例便降到個(gè)位數(shù)以下。“昨天5月11日新增7例，5例確診，2例疑似；而今天又有下降，4例確診，2例疑似，雖然沒完全杜絕，但形勢確實(shí)在好轉(zhuǎn)?！?/p>

與任愛國同樣感到欣慰的，還有他的同事——北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的曹衛(wèi)華教授，他從4月17日就進(jìn)入北京市朝陽區(qū)疾病控制中心，見證了SARS在這個(gè)“北京的第二大疫區(qū)”從爆發(fā)到逐漸得以控制的全過程。

“那時(shí)侯，一天最高有70多例疑似和確診患者，疾控中心的同志整天疲于奔命。而到現(xiàn)在較長一段時(shí)間，每天只有十幾二十個(gè)新增病例，而且確診的只有四五例，這是很好的現(xiàn)象。我估計(jì)，再有7到10天時(shí)間，朝陽區(qū)的新增病例很快就能降到一位數(shù)?！辈苄l(wèi)華樂觀地表示。

另一個(gè)消息也鼓舞人心：全北京市5月12日新增診斷病例48例，其中有39例為疑似轉(zhuǎn)臨床，而新增的疑似也為48例，比前一日少了3例，沒有出現(xiàn)回升勢頭。

街上的“口罩族”減少，行人車輛增多，商場開始恢復(fù)以前的熱鬧景象，種種跡象都表明，北京正在努力走出高發(fā)疫區(qū)的陰影，重新回到陽光下。

北京渡過難關(guān)？

5月是關(guān)鍵的一月，前10天是檢驗(yàn)政府新措施的關(guān)鍵時(shí)段，控制得力與否，全可由此見端倪——4月底，記者采訪不少公共衛(wèi)生方面的專家時(shí)，他們不約而同做出如此預(yù)測。

事實(shí)作了最好的回答。除了5月的頭三天，北京仍以平均110例的確診數(shù)讓公眾很是緊張了一陣外，之后基本一路走低，沒再越過三位數(shù)的界限，在90上下徘徊了三四天之后，5月9日成為新的突破：低于50例。直到截至5月12日的最新數(shù)據(jù)，北京在過去的四天時(shí)間里，新增臨床病例平均不超過50例，而且絕大部分是由疑似轉(zhuǎn)為臨床。也就是說，北京控制非典的防護(hù)網(wǎng)，基本上做到了把問題發(fā)現(xiàn)在早期，控制在萌芽狀態(tài)，漏網(wǎng)之魚越來越少。

“現(xiàn)在北京市委和市政府的舉措很堅(jiān)決、很有效……我不認(rèn)為有多么的可怕，我覺得可能會控制得比較好?！痹缭?月4日，廣州呼吸道疾病研究所所長鐘南山院士很樂觀地下了一個(gè)定論：北京基本上渡過了艱難的高峰階段。他的理由是，根據(jù)流行病的規(guī)律以及廣東、香港的經(jīng)驗(yàn)，SARS的傳染期在兩到四個(gè)月之間，而高峰期約為15至20天，即使沒有采取措施，疾病本身也會自然回落，何況外界進(jìn)行了非常得力的干預(yù)。從北京爆發(fā)的時(shí)間推算，應(yīng)該過了高峰期。

北京大學(xué)衛(wèi)生政策與管理研究中心副主任郭巖教授也贊同鐘南山的說法。她介紹說，傳染病在沒有任何干預(yù)的情況下，可能發(fā)生兩種情況，一是更大面積的爆發(fā)，另一種是全社會獲取免疫性屏障，疾病慢慢衰退。

“而北京，從時(shí)間和過程來看，兩種情況都經(jīng)歷了?！惫鶐r把北京的SARS疫情劃分為三個(gè)階段。第一階段，她意味深長地用了一個(gè)英文單詞“undertable”來形容?！斑@個(gè)階段應(yīng)是在新市長到任以前，其特點(diǎn)首先是疫情的嚴(yán)重性沒有向公眾說明，導(dǎo)致從官員到社會群眾都沒有警戒意識。另外，有關(guān)部門措施不得力，比如用首診負(fù)責(zé)制來對付SARS。這種錯(cuò)誤決策帶來的后果是，很多不具備接診條件的醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)大面積感染，醫(yī)院成了最大的傳染源?！?/p>

認(rèn)識和措施都不到位，為4月中下旬SARS的全面爆發(fā)埋下惡因。郭巖舉了個(gè)政府對SARS認(rèn)識偏頗的例子：“當(dāng)時(shí)曾有命令，要求北京市各個(gè)區(qū)都不許出現(xiàn)一個(gè)SARS病例。那怎么可能！這樣的命令是非常不符合科學(xué)規(guī)律，很官僚的東西?！?/p>

4月24日，被郭巖看作是北京抗擊非典的“里程碑”，同時(shí)也是第二階段的開始。“到5月的第一個(gè)星期止，為SARS爆發(fā)的高峰期，一天152例診斷病例的最高紀(jì)錄就是在這個(gè)時(shí)間段創(chuàng)下的。”郭巖分析說，由于前段時(shí)間控制干預(yù)不力，經(jīng)過近半個(gè)月潛伏期，剛好集中在此時(shí)段爆發(fā)。但也是在這關(guān)鍵時(shí)刻，新市長上任，防治措施做了符合實(shí)際情況的調(diào)整，譬如設(shè)立小湯山等三家定點(diǎn)醫(yī)院，隔離措施更加果斷嚴(yán)格，疫情公開透明化，政府行為受到監(jiān)督。

“其效果在第三個(gè)階段顯現(xiàn)。5月9日是一個(gè)標(biāo)志性時(shí)間，那天，疑似病例和確診病例都（較高峰期）下降了一半，之后幾天一直保持平穩(wěn)，事態(tài)發(fā)展朝向好的方面。”她說，這也證明政府采取的各項(xiàng)措施，經(jīng)受住了嚴(yán)峻考驗(yàn)。

與郭巖教授分析相吻合的是，5月9日，北京市召開新聞發(fā)布會，市衛(wèi)生局副局長、流行病學(xué)專家梁萬年宣布，北京市持續(xù)了十幾天的SARS上升平臺期，已經(jīng)下降到一個(gè)低水平的平臺。他還用“有效控制”和“出現(xiàn)了下降的跡象和趨勢”這樣的語言來答復(fù)記者，這是在張文康、孟學(xué)農(nóng)被免后，官方第一次以如此肯定的口吻來評價(jià)當(dāng)前的SARS形勢。

5月11日，北京市防治非典聯(lián)合工作小組通報(bào)說，北京23464個(gè)被隔離者中，已有13274人安全解除隔離，重新回歸社會。隨著一系列“利好”消息，是社會恐慌心理的減輕和社會活動(dòng)的重新恢復(fù)。

北京市防治非典咨詢熱線一位姓鄭的接線小姐告訴記者，現(xiàn)在打熱線電話的人比以前少得多。“前段時(shí)間我在這兒當(dāng)班，熱線幾乎沒斷過。而現(xiàn)在基本上每小時(shí)接十來個(gè)電話，而且他們的情緒比以前也平和多了。”

這表明北京人已渡過了心理危機(jī)。記者還在北京數(shù)家商場看到，那種排隊(duì)購買大量米面油甚至方便面的情況不復(fù)出現(xiàn)，超市的購物者較以前增多，大家井然有序購置所需物品。越來越少的病例和人們開始放松的神經(jīng)，都在昭示著，北京似乎渡過了SARS爆發(fā)以來最危難的時(shí)期。

關(guān)于“高峰期”的爭議

然而，WHO的專家官員們和世界一些國家，尚沒有中國人那么樂觀。WHO總干事布蘭特蘭日前就表示，雖然北京的疫情得以緩解，但“最壞的情況還沒到來”。北京要摘去疫區(qū)帽子，為時(shí)尚早。

記者曾看到由北京大學(xué)數(shù)學(xué)系模擬的未來疫情走勢圖，圖上顯示，在5月中下旬，北京疫情逐次下滑，但到了6月12日左右，一個(gè)新的高峰驟然出現(xiàn)。那么就是說，疫情在未來有反復(fù)的可能。當(dāng)然這只是一個(gè)數(shù)學(xué)模型，一切尚有待檢驗(yàn)。

然而，研究流行病和公共衛(wèi)生的專家卻堅(jiān)持認(rèn)為，只要目前實(shí)施的各項(xiàng)措施可以持續(xù)下去，這樣的高峰就不會再出現(xiàn)。

郭巖教授認(rèn)為，SARS雖然在全國蔓延，但很多地方都是輸入性病例，由此可見，關(guān)鍵是能及早發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后組織力量，把傳染途徑切斷。

“應(yīng)該說，目前國家采取的防范措施已經(jīng)比較到位了，沒有什么明顯疏漏的地方。因此，除非有不可抗的因素，譬如‘漏網(wǎng)之魚在人口密集的小區(qū)、學(xué)校造成突然性的集中爆發(fā)，那么，北京的疫情應(yīng)會很平穩(wěn)地維持在較低水平一段時(shí)間?！?/p>

郭巖表示，被一個(gè)突發(fā)偶然事件改變走向的情況不是沒有，但可能性不大。她估計(jì)，只要措施得當(dāng)，再有20天到一個(gè)月時(shí)間，北京疫情可以降到廣州、香港目前的水平，每天在五例上下波動(dòng)。

“我們在一線看得非常清楚，北京的SARS高峰期確實(shí)已經(jīng)過去了?！比螑蹏淌谡J(rèn)為，北京的疫情重心已經(jīng)下移，目前進(jìn)入了一個(gè)“低位平臺期”，而且這個(gè)曲線還會往下走。但對于這個(gè)平臺期持續(xù)多久才往下走，他表示難以估計(jì)。

“市里面領(lǐng)導(dǎo)很早就問我們，大家能不能判斷一下，這個(gè)病到什么時(shí)候能夠下去，能夠基本上沒有了，因?yàn)檫@涉及到市里面決策，要?jiǎng)佑枚嗌俚馁Y源的問題。當(dāng)時(shí)大家伙都非常謹(jǐn)慎，表示沒有足夠的資料讓我們可以給出一個(gè)準(zhǔn)確的時(shí)間表。畢竟對于SARS，我們的認(rèn)知太少了，還有很多無法確定的因素，影響到未來的流行趨勢。”

在他看來，SARS在潛伏期有沒有傳染性，是影響未來走勢的重要因素。盡管中國CDC首席科學(xué)家曾光教授曾做出“SARS在潛伏期沒有傳染性”的結(jié)論，但任愛國等不少在一線進(jìn)行研究的專家卻對此表示懷疑。依據(jù)是，疾控中心人員曾對多位疑似和確診病人進(jìn)行調(diào)查，問他與誰接觸過，尤其是否曾和病人接觸過，但好多人都表示沒有這樣的歷史。

“染病原因查不出來，這就使我們懷疑，SARS在潛伏期是不是就有傳染性了？但這個(gè)問題誰也不能回答：有，還是沒有。如果沒有傳染性，那么這些人的病是從何而來？如果有，那么現(xiàn)在的局勢還是不可預(yù)期的，等一段時(shí)間，才看得出會朝哪個(gè)方向發(fā)展?！彼f。

日前有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，隨著SARS疫情得到控制，民工返回城市務(wù)工，學(xué)生回校上課，很有可能把病毒重新帶回北京，造成第二輪新的流行。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長姜慶五教授，也向中國《新聞周刊》表達(dá)了這種擔(dān)心，但他認(rèn)為，在目前布控的防御網(wǎng)絡(luò)下，即便是有外地的帶毒患者到北京，還是可以得到有效控制，關(guān)鍵是整個(gè)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)不能散，人的警惕性不能因情況好轉(zhuǎn)而放松。他反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“千萬不能麻痹大意，一點(diǎn)小的疏漏，造成的危害難以估量。這也是對我們防治隊(duì)伍的嚴(yán)峻考驗(yàn)?！?/p>

全國往何處去？

“形勢依然嚴(yán)峻?！?月10日，溫家寶總理在山西太原考察時(shí)，不無憂慮地指出，目前防治“非典”的工作取得了一些成績，但還沒有得到完全控制，并有“繼續(xù)蔓延擴(kuò)散的危險(xiǎn)”。

兩天后，胡錦濤總書記來到四川省富順縣，考察農(nóng)村防治“非典”工作。胡錦濤說，當(dāng)前，“非典”疫情擴(kuò)散的危險(xiǎn)還沒有消除，防治的形勢依然嚴(yán)峻，任務(wù)仍十分艱巨。

溫家寶山西之行的背景，是整個(gè)華北疫情嚴(yán)重：以北京為中心向周邊省區(qū)擴(kuò)散，先是山西、內(nèi)蒙古，而后波及到河北、天津，華北地區(qū)的增長速度在全國位居前列，其中以山西省最為嚴(yán)重，除了呂梁地區(qū)還沒有報(bào)告病例外，其他20個(gè)縣市區(qū)，從城市到農(nóng)村，幾無完卵。

盡管全國疫情的走勢與北京相類，隨著北京的減少也有走低趨勢，譬如5月12日新增疑似病例創(chuàng)了新低，僅為95例，較之10天前的最高峰322例減少了三分之二，新增確診病例自5月10日始就低于三位數(shù)。但不少專家認(rèn)為，全國防非典的工作還沒有進(jìn)入最關(guān)鍵的時(shí)期。

姜慶五教授把SARS在中國的傳播和發(fā)展過程分為三個(gè)時(shí)期：第一個(gè)時(shí)期是從2002年的11月到今年的2月，以廣州和臨近地區(qū)為中心向外擴(kuò)散。第二個(gè)時(shí)期為三四月份，朝南擴(kuò)散到香港，朝北侵襲到了北京。究其原因，香港是臨近地區(qū)，與廣州交往頻繁；而北京是政治中心，與外地交往頻密。而第三個(gè)階段，是北京朝四周和全國擴(kuò)散的時(shí)期，而且發(fā)展很迅速，華北地區(qū)首先遭殃，其他25個(gè)發(fā)現(xiàn)非典病例的省市，絕大部分是由北京輸入的。

“而且，這種趨勢還沒有停止。從衛(wèi)生部每天的疫情報(bào)告可以看出，新增臨床診斷病例還占一半以上，這說明第三個(gè)時(shí)期尚未結(jié)束，不但如此，還可以看出它仍處于傳播的旺盛期。”

姜慶五有些憂慮地表示，呼吸道疾病往往和氣候有關(guān)，冬春季節(jié)為高發(fā)期，如果控制不力，有朝氣溫更低的北方地區(qū)蔓延的可能性。5月12日的疫情報(bào)告似乎做了佐證：在8個(gè)報(bào)告有臨床診斷病例的省份中，除了廣東和華北五省市區(qū)外，就是東北三省的遼寧和吉林。

“實(shí)際上，SARS一直在蔓延，我還看不出短期內(nèi)它有停止的跡象?！北本┐髮W(xué)的郭巖教授說，從全國的趨勢看來，這幾天報(bào)告疫情數(shù)降低，主要是由于北京得到了一定程度控制而減少，但并不表明全國的情況在好轉(zhuǎn)?！?月11日內(nèi)蒙古報(bào)告的新增臨床診斷為0，但我很擔(dān)心，它一下子從高發(fā)到0，不知是否會反復(fù)？”

任愛國說，他個(gè)人“比較武斷”地判斷，全國SARS疫情“還沒有到高峰”。他的理由是，全國各地控制SARS力度肯定比不上北京，財(cái)力、人力、物力資源都與北京有相當(dāng)大差距，所以發(fā)病的趨勢可能會往后推，時(shí)間會延長。

他舉例說，比如對病人的管理上，北京有定點(diǎn)的醫(yī)院，有非常好的轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，對有發(fā)燒癥狀的人，只需要在家通過電話向醫(yī)務(wù)人員請求幫助即可，醫(yī)務(wù)人員會親自上門來診斷有沒有可能是SARS患者；如果是，則有專門的接診車送去定點(diǎn)醫(yī)院，避免了外出診治過程中的傳播問題。另外，在對密切接觸者隔離的管理上，飲食免費(fèi)，工資照發(fā)，若沒有相應(yīng)的人力物力，做起來非常難。

“影響疾病流行的因素多種多樣，不僅僅是單純的病理原因，社會因素尤為關(guān)鍵?，F(xiàn)在各地都有了相當(dāng)高的警惕，也采取了應(yīng)對之策，但還存在管理措施不到位，物資條件跟不上的問題，控制起來不可能像北京那么快?！?/p>

“在失去警惕的情況下，可能發(fā)生什么，誰也不知道。”曹衛(wèi)華教授說，目前抗擊SARS取得了一定成績，但決不能掉以輕心，以免造成惡果。但他最為擔(dān)心的，還不是思想認(rèn)識問題，而是憂慮目前的應(yīng)急體系究竟能維持多久。

“現(xiàn)在我們采取的措施是把日常衛(wèi)生系統(tǒng)變成應(yīng)急系統(tǒng)，這個(gè)非專業(yè)化的隊(duì)伍能支撐多久？在全國范圍內(nèi)能起多大的作用？都是問題?！辈苄l(wèi)華認(rèn)為，必須迅速建立起一支專業(yè)化的應(yīng)急隊(duì)伍嚴(yán)陣以待，隨時(shí)聽命，應(yīng)對危急事件?！?/p>