肝病患者用藥新知

有關(guān)資料顯示，我國(guó)乙肝病毒攜

帶者約有2億，而需要治療的則在3000萬(wàn)人以上，昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用給患者造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

隨著人民生活水平的提高，脂肪肝的發(fā)病率有增高趨勢(shì)。上海及江蘇地區(qū)應(yīng)用B超對(duì)機(jī)關(guān)干部及高校教職員工進(jìn)行普查，脂肪肝的檢出率為8.8％～12.9%。而且，近年來(lái)藥物性肝損，也成為了脂肪肝相對(duì)常見(jiàn)的發(fā)病原因。

肝病除了病毒性肝炎、脂肪肝等常見(jiàn)病因外，還包括代謝性肝病、寄生蟲(chóng)性肝病、肝腫瘤等，并且都需要進(jìn)行藥物治療。但由于許多肝病患者對(duì)肝病的危害性認(rèn)識(shí)不足，以及某些虛假?gòu)V告的誤導(dǎo)，使很多患者得不到及時(shí)、正確、有效的治療，使病情反而加重。因此，肝病患者有些藥物應(yīng)慎用或禁用。

因?yàn)楦闻K是重要的解毒器官，從腸道吸收的藥物到達(dá)肝臟，通過(guò)肝臟對(duì)藥物進(jìn)行清除和生物轉(zhuǎn)化。對(duì)肝病患者來(lái)說(shuō)，本身肝臟存在著不同程度的損害，肝細(xì)胞膜的功能受損，肝臟解毒、代謝及生物轉(zhuǎn)化功能均有所下降，很容易受到藥物的損害。而且，健康患者的肝臟也很容易受到藥物的損害。濫用藥物往往會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，從而影響肝功能的恢復(fù)。

能引起肝臟損害的藥物可能超過(guò)600～800種。根據(jù)它們發(fā)生的作用可以分為三大類(lèi)：

1.直接損傷肝臟的藥物。如異煙肼（抗結(jié)核藥），它所能造成的肝損害與病毒性肝炎相似，少數(shù)嚴(yán)重者可有肝炎活動(dòng)和肝硬變，但停藥后病情往往可恢復(fù)；鎮(zhèn)痛藥乙酰氨基酚也屬這一類(lèi)。其它藥物如抗生素、四環(huán)素、促進(jìn)蛋白合成的激素等，服藥過(guò)量都可引起急性肝損傷。

2.通過(guò)免疫機(jī)制損傷肝臟的藥物。如常用的導(dǎo)瀉劑雙醋酚酊，自20世紀(jì)80年代起已停止使用。替尼酸是一種利尿劑，美國(guó)自1979年從市場(chǎng)撤下，它所引起肝損的病死率高達(dá)7％。其他抗高血壓藥：雙肼屈嗪；消炎鎮(zhèn)痛藥：氯美辛；抗生素：紅霉素、來(lái)諾霉素；維生素：苯扎隆；降血脂藥：非諾貝特；減肥草藥：美州石蠶花等等。

3.機(jī)制不十分清楚的藥。如氟烷、甲基多巴、呋喃妥因；磺胺類(lèi)藥：磺胺甲二唑（新諾明）、磺胺甲氧嗪以及治療甲亢的藥物：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶；骨骼肌松弛藥：丹曲林；抗銀屑病藥：阿維A脂；受體拮抗劑：氟他胺；抗抑郁藥：曲唑酮；抗腫瘤藥：甲氨喋呤、瘤可寧、絲裂霉素等；還有解熱止痛藥：水楊酸類(lèi)、撲熱息痛、非那西丁、消炎痛、保泰松等。

對(duì)于上述三類(lèi)藥物，患者應(yīng)當(dāng)小心使用，謹(jǐn)防在不經(jīng)意間損傷到肝臟。臨床醫(yī)生也要提高警惕，盡量不用或少用上述藥物。

目前，國(guó)內(nèi)應(yīng)用各種草藥、中成藥或相關(guān)的保健品十分普遍，從而引起肝損傷也相應(yīng)增加，特別是有肝病的患者。我們?cè)龅礁尾』颊咭驗(yàn)橛休p度甲亢，應(yīng)用黃茵枝而發(fā)生重型肝炎，也曾接收過(guò)因應(yīng)用減肥藥而使肝功能進(jìn)一步惡化的病例。

此外，肝病患者千萬(wàn)不要擅自濫用各種所謂的“保肝藥”、 “轉(zhuǎn)陰藥”、“退黃藥”或 “降酶藥”，而應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，以免不小心服用了對(duì)肝臟有損害的藥物，從而使病情加重甚至引起急性肝衰竭。

三類(lèi)祛痰藥，服用各不同

1.惡心性祛痰藥：此類(lèi)藥如氯化銨，服用后通過(guò)刺激胃粘膜的迷走神經(jīng)末梢引起惡心，反射出的興奮支配支氣管腺體的迷走神經(jīng)（末梢）傳出纖維，使痰液變稀而易于咳出。氯化銨還具有利尿及酸化體液和尿液的作用，促使堿性藥物排泄。

用法：口服。成人每次0.3～0.6克，每日3次；兒童每日30～60毫克／千克體重。

切記：大量服用可致惡心、嘔吐、口渴、胃痛，甚至高氯性中毒。潰瘍患者慎用。嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用。

2.刺激性祛痰藥：如愈創(chuàng)甘油醚，口服后刺激胃粘膜反射性地引起支氣管分泌增加，降低痰的粘膜度而產(chǎn)生祛痰作用，適用于慢性支氣管炎。大劑量時(shí)可松弛支氣管平滑肌，故可用于慢性支氣管炎的多痰咳嗽，多與其他鎮(zhèn)咳和平喘藥組成復(fù)方制劑聯(lián)合使用。

用法：口服成人每次0.2克，每日3～4次。

切記：本品有刺激和擴(kuò)張血管平滑肌的作用，有時(shí)有惡心、胃腸不適等不良反應(yīng)。禁用于肺出血、急性胃腸炎、腎炎和低血壓患者。

3.粘膜溶解藥：如必咳平，直接作用于支氣管腺體，促進(jìn)粘稠液分解細(xì)胞的溶酶體釋放，使痰中的粘糖纖維分化裂解，從而使痰液粘稠度降低，易于咳出。另外，該藥還可刺激胃粘膜，反射性地引起呼吸道腺體分泌物增加，使痰液稀釋、祛痰，主要用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張患者。膿性痰者需加用抗生素控制感染。

用法：口服。成人每次8～16毫克，每日3次，連服3～5天后才明顯見(jiàn)效；兒童每次4～8毫克，每日3次。

切記：倘若有惡心、胃部不適及血清轉(zhuǎn)氨酶升高、胃潰瘍的患者慎用。