“剪不斷，理還亂”的焦慮癥

美麗嬌弱的大三女生小柳，近日痛苦地向心理醫(yī)生傾訴，這段時(shí)間家里學(xué)校接連發(fā)生的幾件事，攪得她坐立不安，胡思亂想，讓她總感覺(jué)心煩意亂，常有一種莫明的緊張，還伴有失眠、多汗等癥狀。這種情緒驅(qū)不走，理不清，越想越煩躁，真“剪不斷，理還亂”的味道，不知中了什么邪?

經(jīng)過(guò)診斷，這位女孩并沒(méi)有中什么邪，而是患了焦慮性神經(jīng)癥，也稱(chēng)焦慮癥。焦慮癥同抑郁癥一樣，也是一種非常普遍的情緒障礙，正常人群的發(fā)生率在2%～5%之間。CCMD—3（《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第三版）中明確指出，焦慮癥包括驚恐發(fā)作和廣泛性焦慮障礙。

所謂驚恐發(fā)作，又稱(chēng)急性焦慮發(fā)作，是以反復(fù)發(fā)生的心慌、胸悶、氣急、四肢發(fā)抖、出汗為主要表現(xiàn)，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗(yàn)。臨床上，病人首先感覺(jué)到的是自己患了“心臟病”，所以會(huì)多次到心內(nèi)科就診，作心電圖檢查，除“竇性心動(dòng)過(guò)速”外，其余指標(biāo)均顯示正常。

廣泛性焦慮障礙（英文縮寫(xiě)GAD）的患者通常表現(xiàn)為莫名的緊張不安，擔(dān)心身體得病，擔(dān)心不幸會(huì)降臨，以及不能靜坐、疲勞、注意力難以集中、易激惹、肌緊張和睡眠障礙；同時(shí)伴有交感神經(jīng)興奮的軀體癥狀：心悸、出汗、血壓升高等，癥狀一般持續(xù)至少6個(gè)月。中國(guó)心理健康研究所調(diào)查顯示：GAD的年患病率為30%（包括共病），終身患病率為4.2%～6.6%。美國(guó)哈佛布朗焦慮研究小組的資料表明：不同的GAD發(fā)病年齡與其是否為首發(fā)或繼發(fā)焦慮障礙有關(guān)。首發(fā)焦慮障礙，GAD的發(fā)病年齡可能早在13歲左右；繼發(fā)焦慮障礙可能在30歲上下。GAD的平均病程可能為20年，癥狀可長(zhǎng)期存在，但不一定持續(xù)發(fā)作，因?yàn)榻箲]癥狀常表現(xiàn)為反復(fù)無(wú)常。

焦慮癥的根源，主要有如下三方面：首先是遺傳；第二，童年的某些經(jīng)歷、對(duì)陌生環(huán)境的不適感等因素常會(huì)增加焦慮癥的易感度。那些被認(rèn)為害羞、壓抑、內(nèi)向、謹(jǐn)小慎微和膽小的孩子，對(duì)不熟悉的情景常會(huì)產(chǎn)生壓力感，在新的環(huán)境中，這些孩子往往要比膽大的人表現(xiàn)得更容易激動(dòng)（心跳加快、出汗、呼吸急促）；第三個(gè)因素是成人后的某種特定環(huán)境觸發(fā)了焦慮癥的易感性。

焦慮癥以往多用藥物治療，三環(huán)類(lèi)藥物如丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林等和單胺氧化酶抑制劑苯乙肼，均被證實(shí)有良好的療效。近幾年來(lái)，一些新型抗抑郁藥（英文縮寫(xiě)SSRI）陸續(xù)問(wèn)世，如帕羅西?。ㄙ悩?lè)特）、氟伏沙明（蘭釋?zhuān)┮脖蛔C實(shí)有良好的療效。由于SSRI類(lèi)藥物安全性好、副作用少、使用方便，所以專(zhuān)家們傾向于將SSRI類(lèi)藥劑列為治療焦慮癥的首選。

而今，臨床上采用藥物加精神心理的綜合治療，已成為趨勢(shì)。精神分析治療，可使患者找到童年經(jīng)歷中的陰影；采用行為治療，則有助于矯正患者的回避行為……因此，現(xiàn)階段治療焦慮癥，選用綜合的方法應(yīng)是最有效的。

腫瘤穿刺后會(huì)“跑”嗎？

近段時(shí)間，做皮鞋生意的陳先生就遇到了煩心的事情：他的大腿上長(zhǎng)了個(gè)腫瘤，不知是良性還是惡性。醫(yī)生建議他做穿刺實(shí)驗(yàn)，可聽(tīng)朋友說(shuō)穿刺會(huì)“打草驚蛇”，引起腫瘤的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，“嚇”得陳先生遲遲不敢接受這一針。

其實(shí)隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，檢查設(shè)備的不斷完善和檢查水平的日益提高，腫瘤的診斷已不再困難，而腫瘤穿刺組織學(xué)檢查是目前普遍使用的一種診斷方法，它可以確認(rèn)腫瘤的組織學(xué)分類(lèi)，確保治療方案的安全、有效。腫瘤穿刺通常使用特制的穿刺針，但體表和較淺部位的腫瘤也可用一般的較細(xì)針頭穿刺，如甲狀腺、乳腺等部位。對(duì)于較深或隱蔽部位的腫瘤，目前廣泛應(yīng)用超聲引導(dǎo)細(xì)針取樣活檢，進(jìn)行組織學(xué)診斷。超聲引導(dǎo)，可避開(kāi)人體重要血管、臟器，監(jiān)視穿刺過(guò)程。這一技術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，確診率高，對(duì)胸腹腫瘤的確診率可達(dá)90%。

腫瘤穿刺的優(yōu)點(diǎn)毋庸置疑，但生活中像陳先生那樣，擔(dān)心穿刺引起腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，而不敢接受檢查的大有人在。從理論上講，對(duì)腫瘤的刺激，包括針刺、切割取活組織，以及用力揉搓、擠壓等都可能造成癌細(xì)胞的脫落轉(zhuǎn)移(癌細(xì)胞一般通過(guò)血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)、直接種植方式轉(zhuǎn)移)，“跑\"到其他器官繼續(xù)繁殖生長(zhǎng)，形成同樣性質(zhì)的腫瘤，這是一個(gè)復(fù)雜的病理過(guò)程。但在正常操作下穿刺不會(huì)引起癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。首先，超聲引導(dǎo)穿刺，可選擇安全的穿刺途徑及穿刺點(diǎn)，穿刺時(shí)就能最大限度避開(kāi)和減少途經(jīng)組織，如對(duì)胰、脾、肺等的直接穿刺。其次，選用的穿刺針具，細(xì)而精致，在超聲引導(dǎo)下可準(zhǔn)確穿入。此外，穿刺之后醫(yī)生都會(huì)及時(shí)采取相應(yīng)的防治措施。所以一般情況下，穿刺不會(huì)造成腫瘤轉(zhuǎn)移。需注意的是，有出血傾向、大量胸腹水、位于肝表面較大的腫瘤、動(dòng)脈瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等病癥應(yīng)禁忌穿刺。

因此陳先生的疑慮，完全可以打消。如果因恐懼而拖延時(shí)間或采取不恰當(dāng)?shù)闹委煟[瘤反倒會(huì) “跑”，那就麻煩了。筆者建議腫瘤患者，積極配合醫(yī)生的檢查診治，不必過(guò)多擔(dān)心。