高膽固醇血癥需長期服藥嗎等七則

高膽固醇血癥需長期服藥嗎

我患有家族性高膽固醇血癥，幾十年一直持續(xù)在8mmol/L，難以下降。曾服用“脂必妥”等藥物，降了1mmol，但停藥后不久它又升了起來。請問：高膽固醇血癥是否象高血壓一樣要長期服藥？

江西 肖方興

肖方興讀者：

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，血脂異常尤其是血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）的增高以及高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）的降低都是冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。1997年我國制定公布了第一個(gè)《血脂異常防治建議》（刊登在中華心血管雜志1997年25卷第三期，可到圖書館查詢），規(guī)范了符合國人特點(diǎn)的血脂防治工作。

我國血脂異常防治建議中明確指出，血清TC在5.2mmol（200mg）/L以下為“合適范圍”，在5.72 mmol(220 mg)/L以上為“升高”，介于兩者之間為“邊緣升高”。治療高脂（蛋白）血癥首先是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)身體鍛煉，再根據(jù)患者的冠心病危險(xiǎn)狀態(tài)決定治療方案：當(dāng)患者無動(dòng)脈粥樣硬化病和其它危險(xiǎn)因子時(shí)（TC>5.72 mmol/L），可進(jìn)行飲食療法；當(dāng)TC>6.24mmol/L，可進(jìn)行藥物治療。大多數(shù)高脂（蛋白）血癥為原發(fā)性（或遺傳性），病因尚不清楚。但已發(fā)現(xiàn)家族性高膽固醇血癥與多種LDL受體基因突變有關(guān)，治療原則是：當(dāng)患者血脂水平未達(dá)到相應(yīng)狀態(tài)的界定值時(shí)應(yīng)堅(jiān)持長期服藥。調(diào)脂藥物現(xiàn)有六七個(gè)種類，目前西藥應(yīng)用得較多，如他汀類、貝特類。市場上進(jìn)口、合資、國產(chǎn)的藥品也很多，價(jià)格高低不一但療效相近。注意藥物使用時(shí)要因人而異，包括血脂異常類型的不同、自身的肝腎功能狀況及其他合并癥等。建議你最好在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)和隨訪下進(jìn)行治療，千萬不可自行其是。

上海普陀區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科主任 尚孝堂

多發(fā)性纖維瘤要不要治療

我是一位40多歲的中年男性，近兩年來發(fā)現(xiàn)身體軀干、雙上肢長出許多如黃豆、花生米般大小的疙瘩，其中腰部較大的一塊已經(jīng)于去年做了切除手術(shù)，病理報(bào)告說是纖維瘤。醫(yī)生告訴道，它們?nèi)绮婚L大或不痛可不必管它，然而如今包塊好像有增多增大的趨勢。請問我該怎么辦？

湖北 康恒新

康恒新讀者:

纖維瘤，屬于一種良性腫瘤，不必過于擔(dān)心。這種瘤一般多發(fā)于皮內(nèi)、皮下或筋膜，有包膜，邊界清楚，與皮膚無粘連，生長較緩慢，且體積較小，一般在3厘米以內(nèi)，多見于中青年，好發(fā)于四肢及軀干，單個(gè)或多發(fā)，呈球形或橄欖球狀，很少有疼痛及功能障礙。單發(fā)或個(gè)數(shù)少者可手術(shù)切除治愈，較少復(fù)發(fā)。多發(fā)性的如不發(fā)展或長期無變化可不必處理，但應(yīng)避免刺激，不宜經(jīng)常觸摸。臨床上已有少數(shù)報(bào)道，不良刺激可致惡變。請注意細(xì)心觀察，如發(fā)現(xiàn)突然增長較快，或向周圍浸潤性生長，則要及時(shí)到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。可取活檢，或單切腫塊送病理確診，以便排除惡性纖維細(xì)胞瘤。

此外，“隆突性皮膚纖維性肉瘤”也常見于30～50歲的中年人，多生長于軀干及四肢上端，生長緩慢，多為浸潤性生長，易復(fù)發(fā)，但不常轉(zhuǎn)移，惡性程度較低，在觀察中應(yīng)予以鑒別。建議你今后要注意飲食營養(yǎng)平衡，加強(qiáng)體育鍛煉，保持心情愉悅，戒煙酒，這將有利于控制該病的發(fā)展，也有益于預(yù)防其他腫瘤的發(fā)生。

河北省腫瘤研究所教授 趙澤貞

服用抗風(fēng)濕藥出現(xiàn)嘔吐怎么辦

我患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已有5年，服用了怡美力、青霉胺片等藥后癥狀好轉(zhuǎn)。2001年12月病情突然發(fā)作并加劇，住院治療后，一直服用甲氨喋令、喜樂寶、青霉胺、強(qiáng)的松等藥至今。但疼痛無法控制，且大關(guān)節(jié)已有一定程度的變形；見食就惡心、嘔吐，無法正常飲食，睡眠也不佳，身體極度消瘦，全身無力，生活基本無法自理。請問，為什么會(huì)引起嘔吐？我的病還能治愈嗎？

浙江 徐永喬

徐永喬讀者:

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，病程長，病情易反復(fù)，所以治療該病需要一個(gè)長期的過程。治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物雖然不少，但目前尚無特效藥?，F(xiàn)在臨床上常用的藥物有非甾體類抗炎藥，如芬必得、怡美力等。另一類就是抗風(fēng)濕藥，如甲氨碟令、青霉胺、瑞得等。這些藥物對控制類風(fēng)濕病情及緩解疼痛是有效的，但不良反應(yīng)也很明顯，尤其是對胃腸道的刺激常常使患者不能堅(jiān)持服藥。

從來信中了解到你正在服用治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的兩類藥，嘔吐、厭食等不良癥狀主要是這類藥引起的胃腸道反應(yīng)。建議你調(diào)整服藥時(shí)間、藥量，盡量減少它們對胃腸道的刺激，也可以服用一些中藥緩解嘔吐、厭食等不適。中醫(yī)在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，尤其是改善活動(dòng)期癥狀上有較好的療效。如果中西醫(yī)結(jié)合治療對改善癥狀，控制病情效果更好，你可以試試。請你一定要找正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕科大夫，最好服用湯劑，慎服某些虛假廣告宣傳的成藥。由于類風(fēng)濕的病因尚不清楚，治愈該病還是一個(gè)世界性的醫(yī)學(xué)難題，不論中醫(yī)西醫(yī)目前都難以根治。

北京中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科副主任醫(yī)師 王玉明

女孩體毛多怎么辦

我今年25歲，早在15歲時(shí)就發(fā)現(xiàn)體毛比別的女孩多而粗。兩年前我曾到醫(yī)院做了有關(guān)檢查：B超顯示子宮形態(tài)、大小無異常，左側(cè)卵巢為4.1X2.4厘米，右側(cè)卵巢為3.4X2.2厘米；查血顯示，PRL為54，睪酮（T）為4.0，其他均正常；測基礎(chǔ)體溫表提示無明顯排卵期。但是我的月經(jīng)一直正常。請問，它們是什么原因引起的？需要治療嗎？

廣西 楊 琳

楊琳讀者:

檢查結(jié)果表明，你兩側(cè)卵巢有些偏大， PRL 、睪酮（T）稍微偏高，所以你身體多毛可能是由于雄激素（睪酮）偏高引起的。另外，你的月經(jīng)雖然正常，但基礎(chǔ)體溫?zé)o明顯排卵，可能屬于無排卵月經(jīng)。因?yàn)檎Ｔ陆?jīng)周期受雌激素和孕激素兩種激素的影響，月經(jīng)前半期受雌激素作用，雌激素使子宮內(nèi)膜呈增殖期變化；后半期除了雌激素以外，還有孕激素的作用，使子宮內(nèi)膜呈分泌期變化，此階段有排卵。如果單純雌激素升高和減退，也可能有月經(jīng)的表現(xiàn)，但沒有排卵。

此外，我對你的病史了解不多，例如你的月經(jīng)初潮、月經(jīng)周期、經(jīng)量多少、治療前后變化、以及結(jié)婚、生育情況等。所以只能就你信中介紹的病情提供以下參考意見：

如果是由于雄激素偏高引起的多毛，可服用口服避孕藥或達(dá)英-35（每片含醋酸環(huán)內(nèi)孕酮2毫克，炔雌醇35微克），它們不僅能使卵巢合成的雄激素減少，而且能增加性激素結(jié)合球蛋白，從而使游離的睪酮下降，從根本上治療多毛癥。

如果治療無排卵月經(jīng)，可服用促排卵藥物如氯米芬等。但這些內(nèi)分泌激素類藥物，應(yīng)在婦科醫(yī)生指導(dǎo)下使用，治療過程中還需觀察PRL和睪酮（T）的變化，超聲檢查卵巢大小的變化。

總之，多毛不可單純脫毛，要從尋找病因上進(jìn)行治療。

北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科教授 周世梅

盆腔炎治好后何時(shí)可以懷孕

我今年28歲，已婚，半年前做了一次人流術(shù)，因?yàn)槌粤?盒感冒藥，術(shù)后有惡露達(dá)半月左右，并有小腹隱痛、腰痛等癥狀。B超發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢囊腫，醫(yī)生診斷為盆腔炎。請問，治愈后為何仍有腰酸和小腹輕微疼痛？何時(shí)才可以懷孕？

寧波 章益紅

章益紅讀者：

在回答你的問題之前，我想先介紹一下人工流產(chǎn)。人工流產(chǎn)是對避孕失敗或者意外妊娠所采取的補(bǔ)救措施。人工流產(chǎn)手術(shù)不同于其它治療疾病的手術(shù)，是一種損傷性操作，說到底是不得已而為之。它除了有一定的痛苦，還可能發(fā)生一些并發(fā)癥，例如流產(chǎn)不全、子宮穿孔、感染、出血等。你的情況可能就是人工流產(chǎn)后的感染，這種感染往往是由于陰道內(nèi)炎癥在流產(chǎn)時(shí)或流產(chǎn)后上行至子宮腔引起子宮內(nèi)發(fā)炎，繼而引起子宮外盆腔內(nèi)的炎癥；也可由于盆腔內(nèi)原來就有慢性炎癥，人工流產(chǎn)手術(shù)后引起急性發(fā)作；還有一種情況就是在人工流產(chǎn)時(shí)碰巧有感冒等疾病，使身體的抵抗力下降而發(fā)生子宮、盆腔部位的感染。

從你的病史看，你是人工流產(chǎn)后盆腔發(fā)生了炎癥。你在流產(chǎn)時(shí)服了2盒感冒藥，說明你當(dāng)時(shí)正患感冒，這時(shí)你的抵抗力較弱，流產(chǎn)時(shí)就更容易感染。換句話說，如果你當(dāng)時(shí)沒有感冒或者等你感冒好了再做人工流產(chǎn)，也許就不會(huì)發(fā)生感染。你手術(shù)一周后開始出現(xiàn)下腹部持續(xù)隱痛，陰道流血半個(gè)月才干凈，這些均與盆腔炎發(fā)生的時(shí)間和表現(xiàn)相符合。之所以沒有發(fā)燒只有腰酸和腹痛，是因?yàn)檠装Y的嚴(yán)重程度有所不同，而你發(fā)生的炎癥比較輕。但不管輕重都應(yīng)該治療，你人工流產(chǎn)后近1個(gè)月才去做B超，上次檢查發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫也消失了，這說明卵巢囊腫不是腫瘤，可不必?fù)?dān)心。

你現(xiàn)在感覺有腰酸、下腹部不適，而醫(yī)生說你的炎癥已經(jīng)好了，這種情況應(yīng)引起當(dāng)心。你的感覺更能反映你體內(nèi)的情況：此時(shí)可能炎癥的急性期已過去了，但炎癥未徹底治愈。你應(yīng)該做到如下幾點(diǎn)：

1. 從每次月經(jīng)來的第1天開始，肌肉注射慶大霉素8單位，每日2次，連用5天。

2. 在月經(jīng)期及月經(jīng)干凈后3天內(nèi)禁止性生活。

3. 平時(shí)可用中藥洗液等清洗外陰和陰道，每周2～3次，月經(jīng)期停用。

4. 加強(qiáng)鍛煉，提高身體抵抗力。

至于你什么時(shí)間可以懷孕，像你這種情況3次月經(jīng)后即可準(zhǔn)備懷孕。你的情況是否會(huì)對懷孕有影響，影響到什么程度較難判定，按照你的病程和治療情況看可能影響不大，希望你準(zhǔn)備懷孕前到醫(yī)院進(jìn)行一次檢查。懷孕后要注意衛(wèi)生，3個(gè)月內(nèi)避免性生活，其它沒有特別要注意的，也不用擔(dān)心這次炎癥會(huì)對所懷上的寶寶有什么影響，只要能懷孕，其它方面跟別人沒有什么差別。

上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院副教授 劉建華

支氣管擴(kuò)張能否根治

我今年47歲，女性。15年前因感冒后患上氣管炎，時(shí)?？人裕┨?，幾年前到醫(yī)院做纖維鏡檢查，發(fā)現(xiàn)慢性炎癥已改變，近來還出現(xiàn)咯血。有人說這是支氣管擴(kuò)張。請問，支氣管擴(kuò)張是不是支氣管炎引起的？到底能不能治好？

湖北 劉 美

劉美讀者：

支氣管擴(kuò)張和慢性支氣管炎是兩種不同的疾病。慢性支氣管炎是指氣管-支氣管粘膜及其周圍組織的病變；支氣管擴(kuò)張是支氣管壁組織結(jié)構(gòu)的損傷，導(dǎo)致不可逆的擴(kuò)張與變形。

支氣管擴(kuò)張多數(shù)有慢性支氣管炎、肺炎病史。咳嗽、咯痰、咯血是它的三大癥狀。根據(jù)你的癥狀，支氣管擴(kuò)張的可能性較大。由于支氣管末端長期有痰液積存，不能完全排出。而痰液內(nèi)含有豐富的蛋白質(zhì)，是良好的細(xì)菌培養(yǎng)基，因此，支氣管擴(kuò)張患者常反復(fù)感染，經(jīng)常發(fā)作。

支氣管擴(kuò)張的治療首先要保證氣道的通暢，每天應(yīng)做體位排痰，痰液排出可減少感染機(jī)會(huì)，減輕咳嗽癥狀。不知你是否在正規(guī)醫(yī)院做過檢查，如果支氣管擴(kuò)張的病變部位較小，其他部位未發(fā)生病變，肺功能良好，可考慮手術(shù)治療，能徹底根治。但如果病變范圍較廣，肺功能不佳，無法手術(shù)治療，則只能采取保守治療。

大部分支氣管擴(kuò)張屬于中醫(yī)“肺癰”的范疇，癥狀為咳嗽、咯黃或白粘痰、氣短、舌苔黃厚或白膩。治療可用“千金葦莖湯”，如葦莖、桃仁、冬瓜仁、苡仁、杏仁、桔梗、黃芩、黃芪、魚腥草等。還應(yīng)注意鍛煉身體，增加機(jī)體抵抗力，適當(dāng)應(yīng)用扶正固本藥物，如六味地黃丸、百令膠囊、固本咳喘膠囊等。

支氣管擴(kuò)張雖然難以徹底治愈，但完全可以消除癥狀，帶病生存，不影響生存質(zhì)量和壽命。

北京中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院呼吸科主任 張燕萍

患上紅斑狼瘡怎么辦

我因嘴唇反復(fù)發(fā)炎，去醫(yī)院檢查，診斷為紅斑狼瘡。聽說這種病很復(fù)雜，而且控制這種病的藥很少，且副作用多。請問，得了這種病該怎么辦？

湖北 王 玲

王玲讀者：

您好！首先建議你到大一點(diǎn)的正規(guī)醫(yī)院去仔細(xì)檢查一下你是否真的患了紅斑狼瘡(LE)，因?yàn)長E和一般的口唇發(fā)炎是完全不同的兩種病，治療方法也迥然不同。LE是一種病因未明的自身免疫病，它的發(fā)生可能和遺傳因素（家庭中可有同樣的患者）、免疫異常（體內(nèi)產(chǎn)生大量自身抗體）、感染因素（如有類黏病毒等慢性病毒感染）、紫外線照射及服用了某些藥物有關(guān)。該病好發(fā)于育齡婦女，妊娠和口服避孕藥可使病情加重，表明它可能和雌激素水平有關(guān)。

LE是臨床病譜較廣的疾患，盤狀LE和系統(tǒng)性LE是病譜的兩端。盤狀LE一般較輕，好發(fā)生在面部，基本損害是境界清楚的紫紅色丘疹或斑片，摸上去較厚（有浸潤），表面有黏著性的鱗屑。頰部和鼻部的皮損有時(shí)可呈蝶形。消退后可留下皮膚的萎縮、瘢痕和色素異常。粘膜病變以下唇為多見，表面可有特征性的銀白色鱗屑，有時(shí)可糜爛和潰瘍。系統(tǒng)性LE小腦多個(gè)臟器損害，需到醫(yī)院去檢查確診。

一個(gè)人即使得了LE也不要害怕，尤其是盤狀LE僅累及皮膚，預(yù)后較好，得病后應(yīng)避免日曬，外出時(shí)宜用些防曬霜，打遮陽傘。皮損局部可外用皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)植恐委熜Ч焕硐?，或皮損較廣泛，或伴有一定全身癥狀者，須配合全身治療。常用的藥物有氯喹，反應(yīng)停和氨苯砜等。這些藥應(yīng)按醫(yī)生處方服用，不要自己增減，通常沒什么副作用。對皮損廣泛，伴有低熱和關(guān)節(jié)痛等全身癥狀者，或單純用氯喹治療不理想時(shí)，可配合中、小劑量的激素（如潑尼松）治療，待病情好轉(zhuǎn)后再緩慢減量。目前市面上的一些中草藥或單方，療效不一定確切，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所所長、教授 葉順章