腎血管性高血壓的介入治療

有資料顯示：無論發(fā)達(dá)國家亦或貧窮地區(qū)，高血壓已成為人類健康的重大隱患，全世界約有20%的成年人正在遭受它的肆虐。它好象一個(gè)“變態(tài)狂”，瘋狂地侵害著人們的心、腦、腎等重要器官，給人們帶來中風(fēng)、心肌梗塞、腎功能衰竭（嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致尿毒癥）等嚴(yán)重疾病。其中，因?yàn)槟I動(dòng)脈狹窄而引起的腎血管性高血壓，約占高血壓人群的5%～10%。

腎動(dòng)脈狹窄性高血壓，在臨床主要表現(xiàn)為：

一、病史較短

二、短時(shí)間內(nèi)血壓突然升高，或原有的高血壓突然加重

三、無高血壓家族史

四、降壓藥物療效不佳

五、上腹部或腰部脊肋區(qū)可聽到血管雜音

六、腰部外傷史

也許有人感到疑惑，腎動(dòng)脈狹窄為什么會(huì)與高血壓搭上關(guān)系？這是因?yàn)槿说哪I臟內(nèi)存在著一個(gè)調(diào)節(jié)血壓的信號(hào)系統(tǒng)：腎素-血管緊張素-醛固酮。這個(gè)系統(tǒng)本是腎臟的“保護(hù)神”：當(dāng)人體血壓下降時(shí)，腎臟的血流量便會(huì)減少，“保護(hù)神”就及時(shí)發(fā)出信號(hào)促使血壓升高，以維持腎臟的血流量。但當(dāng)腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，腎臟的血流量也會(huì)減少，這個(gè)調(diào)節(jié)系統(tǒng)就誤認(rèn)為人體血壓下降了，于是又本能地發(fā)出信號(hào)，促使血壓升高。因而導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄患者出現(xiàn)持續(xù)性高血壓。

腎動(dòng)脈狹窄的發(fā)病原因有多種，如動(dòng)脈粥樣硬化（正常的動(dòng)脈血管由內(nèi)膜、中膜、外膜組成，柔軟而富有彈性。由于某種原因引起動(dòng)脈管壁增厚，彈性減退，血管變硬的改變，就是動(dòng)脈硬化。而動(dòng)脈硬化以動(dòng)脈粥樣硬化最為常見）、纖維肌肉發(fā)育異常、多發(fā)性大動(dòng)脈炎（指大動(dòng)脈和中等動(dòng)脈壁的炎癥和狹窄，主要累及主動(dòng)脈及其重要分支的慢性非特異性炎癥，導(dǎo)致節(jié)段性動(dòng)脈管腔狹窄以致閉塞，并可繼發(fā)血栓形成，肺動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈亦常受累）等。在我國，多發(fā)性大動(dòng)脈是腎血管性高血壓最常見的原因，約占半數(shù)以上，好發(fā)于青年女性，且多見于東亞國家，如中國、日本等，因此又被稱為\"東方美女病\"。

1978年，瑞典成功擴(kuò)張醫(yī)生GRUNTZIG采用經(jīng)皮腎動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTRA），對一個(gè)左腎動(dòng)脈狹窄的患者成功進(jìn)行了擴(kuò)張術(shù)。自此以后，PTRA就成為治療腎血管性高血壓的首選方法。具體治療過程是：醫(yī)生首先在患者的大腿根部，對皮膚實(shí)施局部麻醉，然后在麻醉部位用小刀劃開長約2-5mm的切口，在X線引導(dǎo)下，將一根直徑為1.6mm細(xì)的導(dǎo)管途徑?jīng)]股動(dòng)脈送至腎動(dòng)脈狹窄處，進(jìn)行擴(kuò)張，以恢復(fù)血管的有效管徑。如果再將一特殊合金制成的支架置放于擴(kuò)張部位，能更有效持久地維持血管通暢，改善腎臟的血液循環(huán)。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生只需簡單壓迫包扎穿刺點(diǎn)，病人平臥8—12小時(shí)后便可自由活動(dòng)。上述過程簡單、安全、有效。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，PTRA的初期技術(shù)成功率為79~94%，其臨床治愈改善率為83%。又有最新的研究表明，血管內(nèi)支架置放術(shù)，已解決了PTRA術(shù)后復(fù)發(fā)的問題，可7使腎動(dòng)脈5年內(nèi)通暢率達(dá)100%。

作者系復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院