心電圖正?！傩呐K正常

星期天下午，一位多年不見的老友從外地來訪。

剛剛寒暄坐下，他就迫不及待的說：“大難不死，有幸重聚，真是天助我?。　?/p>

“你知道，我的身體一向健壯，精神也不錯。單位組織體檢，查血、B超、心電圖次次都顯示正常。誰知去年寒冬的一個夜晚，由于兒子公司忽然陷入倒閉，我憂心如焚，徹夜難眠。天亮?xí)r分，我感到胸部有一種難以忍受的壓迫感、窒息感，大汗淋漓，似乎死神就在向我招手。被緊急送往醫(yī)院后，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗塞，經(jīng)過心內(nèi)科醫(yī)生全力以赴的搶救，才幸免于死。現(xiàn)在回想起來，這心電圖真是個騙人的東西，謊報病情，讓我產(chǎn)生盲目樂觀的情緒?！崩嫌严莸哪樕戏e滿了怨憤之情。

老友的微詞和神色，讓我心理頗不是滋味，因為心電圖并非他所說的那么“無能”。我開始耐心地給他解釋：“老兄，你剛才說的‘廣泛前壁心梗’不就是心電圖的診斷結(jié)果嗎?心電圖診斷冠心病，主要是根據(jù)臨床癥狀加上典型的ST-T缺血性改變，而當(dāng)時你沒有心肌缺血發(fā)作，心電圖怎么能準(zhǔn)確反應(yīng)病情呢?當(dāng)然，也有些心電圖出現(xiàn)可疑的ST-T改變，經(jīng)全面檢查最終否定了冠心病診斷。當(dāng)臨床高度懷疑冠心病、而心電圖又呈陰性時，可以進(jìn)一步作運動心電圖、動態(tài)心電圖進(jìn)行確診?？傊恳环N儀器都有它的獨特性能和使用范圍，都各有所長各有所短。比如你是一位高工，讓你去看病，你肯定會大鬧‘隔行如隔山’，一籌莫展?！?/p>

聽到這兒，老朋友的臉上開始露出一絲笑容，為了徹底打消他的疑慮，我又給他舉了二個例子。

一位53歲的女性患者，數(shù)月來有陣發(fā)性心悸發(fā)作，伴有頭暈、氣短、乏力癥狀。多次作心電圖，除偶有房性早搏外，其余都正常。被診斷為“植物神經(jīng)功能紊亂”，但治療一直無效。后到大醫(yī)院心內(nèi)科就診，醫(yī)生決定對她作24小時動態(tài)心電圖檢查，確診為復(fù)雜性房性心律失常。

心律失常，通俗地說，就是心臟搏動的節(jié)律紊亂，它的起因可以簡單地歸結(jié)為引起心搏的沖動起源不正?；驔_動的傳導(dǎo)不正常。駕馭心臟搏動的司令部稱為竇房結(jié)，它發(fā)出的規(guī)律沖動引起的心臟搏動就稱為竇性心律，也就是正常心律。反之，不是由竇房結(jié)發(fā)出的沖動或竇性沖動受阻，而轉(zhuǎn)由起源于心房、心室或房室交界區(qū)的沖動引起的心臟搏動，就稱為異位心律或心律失常。心電圖能準(zhǔn)確區(qū)分以上不同沖動起源和傳導(dǎo)失常的具體路徑，協(xié)助臨床診斷。對于已形成穩(wěn)定病變的心律失常(如房室傳導(dǎo)阻滯、束支阻滯、預(yù)激綜合征等)或發(fā)作極為頻繁的心律失常，心電圖一般較易“看”出，但對于那些陣發(fā)性的、為時短暫的或常見于早、晚的心律失常，當(dāng)然就難以捕獲。動態(tài)心電圖借助于胸部的固定電極，將患者24小時的全部心電信息輸入記錄器，而后由醫(yī)師通過電腦進(jìn)行綜合分析，使10萬個左右心電波形的來龍去脈一覽無遺，盡收眼底，迅速全面地作出診斷。

在明確了癥狀的起因后，經(jīng)積極治療，這位女性的臨床癥狀迅速得到改善。這一病例清楚地表明，確有心律失常也不一定能在心電圖檢查時被發(fā)現(xiàn)，即使能有所發(fā)現(xiàn)，也往往是“管中窺豹”，僅見一斑。這是因為，心電圖檢查的時間短暫，通常不過半分至一分鐘，而心律失常則有其發(fā)作的自身規(guī)律，不一定在檢查時發(fā)作。

還有一位年輕的媽媽，帶著她的4歲女兒來到心內(nèi)科專家門診。她說，孩子既往的心電圖一直正常，可最近醫(yī)生卻聽到了心臟雜音，媽媽對此表示不理解。經(jīng)聽診，又經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，確診為室間隔膜部缺損。

這位媽媽也和你犯了同樣一個錯誤。心電圖只能是一種診斷工具。它所捉供的信息并不具有決定性，不要一味地只聽它的聲音，應(yīng)多聽聽醫(yī)生的聲音。此時，老友的臉上終于露出了信服的神色。

作者系廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院主任醫(yī)師