準(zhǔn)媽媽?zhuān)愕难獕赫幔?/h1>
2003-04-29 00:44:03吳連方
家庭醫(yī)藥 2003年10期
吳連方
佳林懷孕26周了，一想到不久就要做媽媽?zhuān)男睦锟偸敲雷套痰摹Ｗ罱蚜滞蝗话l(fā)覺(jué)自己的腳踝和小腿腫了起來(lái)，開(kāi)始，她認(rèn)為腳腫很正常，因?yàn)樗自?huà)說(shuō)“十個(gè)孕婦九個(gè)腫”嘛！但又過(guò)了一陣子，她覺(jué)得大腿也漸漸變粗了，還常常感到頭昏頭痛，這下她有些著急了，立即到醫(yī)院就診。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查，醫(yī)生告訴佳林，原來(lái)她得的是“妊娠高血壓綜合征”（簡(jiǎn)稱(chēng)“妊高征”）。
聽(tīng)到醫(yī)生的結(jié)論，佳林傻眼了，自己每年都定期體檢，血壓一直都挺正常的，怎么突然會(huì)有高血壓呢？
其實(shí)，妊娠高血壓綜合征是一種比較常見(jiàn)的妊娠合并癥，在我國(guó)，約有10％左右的孕婦可發(fā)生本病。它是妊娠婦女特有的全身性疾病，多發(fā)生在妊娠20周以后，主要表現(xiàn)有水腫、高血壓和蛋白尿，嚴(yán)重者可有頭痛、視物模糊，甚至發(fā)生抽搐、昏迷。本病對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒嬰兒都會(huì)有嚴(yán)重影響，重者可危及母嬰生命。
病 因
發(fā)現(xiàn)本病已有100多年，但至今確切的病因仍無(wú)定論。研究表明，本病的發(fā)生與免疫因素、遺傳因素、子宮胎盤(pán)缺血和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷等有關(guān)。臨床資料顯示，妊高征好發(fā)于下列情況：
(1)年輕的初產(chǎn)婦和高齡（>35歲）初產(chǎn)婦；
(2)地處寒冷地帶或孕晚期處于寒冷季節(jié)；
(3)既往有內(nèi)科疾患如高血壓、腎炎或糖尿病等；
(4)恐懼妊娠，精神過(guò)度緊張；
(5)多胎妊娠、羊水過(guò)多或葡萄胎患者；
(6)矮胖體形。
表 現(xiàn)
妊高征的三大基本表現(xiàn)為水腫、高血壓和蛋白尿，嚴(yán)重者有頭痛、頭暈、胸悶、眼花、惡心、嘔吐，甚至抽搐、昏迷。
水腫妊娠晚期，不少人會(huì)出現(xiàn)踝部和小腿水腫，晚上加重早晨減輕。這是由于增大的子宮壓迫脊柱旁大血管，使下肢靜脈回流受阻所致，也可以說(shuō)是妊娠帶來(lái)的生理變化。若水腫出現(xiàn)得早而且波及大腿、小腹部、面部甚至全身，與此同時(shí)體重增長(zhǎng)也很快，每周超過(guò)0.5千克，就應(yīng)進(jìn)一步檢查。水腫是妊高征最早出現(xiàn)的癥狀，也是分娩后最早消失的癥狀。
高血壓正常妊娠在孕早期（孕12周以前）和孕晚期（孕28周以后）的血壓應(yīng)與懷孕前相同，若妊娠20周以后監(jiān)測(cè)孕婦的血壓，有兩次大于或等于140/90毫米汞柱即可懷疑患了妊高征。此時(shí)，孕婦癥狀常十分輕微或根本沒(méi)有異常，故此病早期易被忽略，以至后來(lái)病情迅速發(fā)展，危機(jī)生命。
蛋白尿妊娠婦女在血壓升高之后，檢查尿時(shí)，若多次持續(xù)有（+）以上的蛋白就屬病理現(xiàn)象。蛋白尿的出現(xiàn)常在水腫、高血壓之后，它的多少在一定程度上反映了病情的輕重。24小時(shí)尿中排出0.3克蛋白即屬異常，嚴(yán)重的可達(dá)3克或3克以上，會(huì)影響胎兒的發(fā)育，嚴(yán)重者甚至發(fā)生胎死宮內(nèi)。
上述三大基本癥狀具備兩項(xiàng)即可診斷妊高征。血壓高是本病最基本的表現(xiàn)，但針對(duì)每個(gè)孕婦，癥狀輕重各有不同，臨床上常把妊高征分為輕、中、重度，此病最嚴(yán)重時(shí)稱(chēng)為子癇，即孕婦在妊高征的基礎(chǔ)上突然發(fā)生抽搐及昏迷。
危 害
妊高征在妊娠合并癥中屬最常見(jiàn)而又最嚴(yán)重的疾病。它使孕婦全身小動(dòng)脈長(zhǎng)時(shí)間地異常收縮，造成血管阻力增加，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，體液和蛋白質(zhì)外滲，從而出現(xiàn)水腫、血壓升高和蛋白尿。小動(dòng)脈痙攣是全身性變化，可發(fā)生在人體各主要臟器，并產(chǎn)生相應(yīng)的嚴(yán)重后果：
如果腦血管痙攣收縮，腦血流減少，腦組織缺氧、水腫，孕婦就會(huì)感覺(jué)頭暈、頭痛、惡心，甚至發(fā)生抽搐；如果腦血管破裂，可致腦溢血、癱瘓、失語(yǔ)，甚至死亡。
如果心血管痙攣，心臟會(huì)缺血、缺氧，心肌就會(huì)受到損害，使泵出的血液減少，加重了全身的缺氧，會(huì)有心慌、氣短、胸悶等感覺(jué)。
如果腎臟血管收縮，會(huì)使腎血流量減少，尿量減少，水腫加重，腎小球可因缺血而發(fā)生病變，以至腎功衰竭。
如果眼底小血管痙攣，會(huì)使視力模糊、眼底水腫、滲出、出血，嚴(yán)重者會(huì)因視網(wǎng)膜剝離而致一時(shí)性失明。
如果子宮小血管痙攣，胎盤(pán)血流量明顯減少，可影響胎兒營(yíng)養(yǎng)的吸收。如小血管發(fā)生破裂會(huì)形成血腫，使胎盤(pán)過(guò)早地與子宮壁分離，即臨床上稱(chēng)的“胎盤(pán)早剝”，它是妊高征嚴(yán)重的急性合并癥。
防 治
定期產(chǎn)前檢查 每次檢查應(yīng)測(cè)血壓、體重和查尿蛋白。血壓測(cè)定應(yīng)在稍休息幾分鐘后進(jìn)行，體重測(cè)定應(yīng)穿相同的衣服，尿標(biāo)本應(yīng)留取中段尿。對(duì)前述的高危對(duì)象更應(yīng)嚴(yán)密注意這些指標(biāo)的變化。
注意平衡膳食 多食蛋白質(zhì)、蔬菜和奶制品，補(bǔ)充鈣的攝入。
消除緊張心理 尤其是有妊高征家族史的孕婦，更要注意心態(tài)調(diào)整，分娩季節(jié)應(yīng)計(jì)劃在暖和季節(jié)。
密切配合醫(yī)生 妊高征病情由輕到重有個(gè)過(guò)程，而且輕癥占絕大多數(shù)，在加強(qiáng)自我保健意識(shí)的同時(shí)，應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生的建議，定期復(fù)診，服用藥物等。據(jù)國(guó)內(nèi)外很多研究報(bào)道，鈣劑、小劑量阿司匹林、維生素E、硒制劑等對(duì)妊高征的預(yù)防有一定作用，但目前仍處在臨床實(shí)踐階段。因此對(duì)有高危因素的孕婦，更應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。
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聽(tīng)到醫(yī)生的結(jié)論，佳林傻眼了，自己每年都定期體檢，血壓一直都挺正常的，怎么突然會(huì)有高血壓呢？
其實(shí)，妊娠高血壓綜合征是一種比較常見(jiàn)的妊娠合并癥，在我國(guó)，約有10％左右的孕婦可發(fā)生本病。它是妊娠婦女特有的全身性疾病，多發(fā)生在妊娠20周以后，主要表現(xiàn)有水腫、高血壓和蛋白尿，嚴(yán)重者可有頭痛、視物模糊，甚至發(fā)生抽搐、昏迷。本病對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒嬰兒都會(huì)有嚴(yán)重影響，重者可危及母嬰生命。
病 因
發(fā)現(xiàn)本病已有100多年，但至今確切的病因仍無(wú)定論。研究表明，本病的發(fā)生與免疫因素、遺傳因素、子宮胎盤(pán)缺血和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷等有關(guān)。臨床資料顯示，妊高征好發(fā)于下列情況：
(1)年輕的初產(chǎn)婦和高齡（>35歲）初產(chǎn)婦；
(2)地處寒冷地帶或孕晚期處于寒冷季節(jié)；
(3)既往有內(nèi)科疾患如高血壓、腎炎或糖尿病等；
(4)恐懼妊娠，精神過(guò)度緊張；
(5)多胎妊娠、羊水過(guò)多或葡萄胎患者；
(6)矮胖體形。
表 現(xiàn)
妊高征的三大基本表現(xiàn)為水腫、高血壓和蛋白尿，嚴(yán)重者有頭痛、頭暈、胸悶、眼花、惡心、嘔吐，甚至抽搐、昏迷。
水腫妊娠晚期，不少人會(huì)出現(xiàn)踝部和小腿水腫，晚上加重早晨減輕。這是由于增大的子宮壓迫脊柱旁大血管，使下肢靜脈回流受阻所致，也可以說(shuō)是妊娠帶來(lái)的生理變化。若水腫出現(xiàn)得早而且波及大腿、小腹部、面部甚至全身，與此同時(shí)體重增長(zhǎng)也很快，每周超過(guò)0.5千克，就應(yīng)進(jìn)一步檢查。水腫是妊高征最早出現(xiàn)的癥狀，也是分娩后最早消失的癥狀。
高血壓正常妊娠在孕早期（孕12周以前）和孕晚期（孕28周以后）的血壓應(yīng)與懷孕前相同，若妊娠20周以后監(jiān)測(cè)孕婦的血壓，有兩次大于或等于140/90毫米汞柱即可懷疑患了妊高征。此時(shí)，孕婦癥狀常十分輕微或根本沒(méi)有異常，故此病早期易被忽略，以至后來(lái)病情迅速發(fā)展，危機(jī)生命。
蛋白尿妊娠婦女在血壓升高之后，檢查尿時(shí)，若多次持續(xù)有（+）以上的蛋白就屬病理現(xiàn)象。蛋白尿的出現(xiàn)常在水腫、高血壓之后，它的多少在一定程度上反映了病情的輕重。24小時(shí)尿中排出0.3克蛋白即屬異常，嚴(yán)重的可達(dá)3克或3克以上，會(huì)影響胎兒的發(fā)育，嚴(yán)重者甚至發(fā)生胎死宮內(nèi)。
上述三大基本癥狀具備兩項(xiàng)即可診斷妊高征。血壓高是本病最基本的表現(xiàn)，但針對(duì)每個(gè)孕婦，癥狀輕重各有不同，臨床上常把妊高征分為輕、中、重度，此病最嚴(yán)重時(shí)稱(chēng)為子癇，即孕婦在妊高征的基礎(chǔ)上突然發(fā)生抽搐及昏迷。
危 害
妊高征在妊娠合并癥中屬最常見(jiàn)而又最嚴(yán)重的疾病。它使孕婦全身小動(dòng)脈長(zhǎng)時(shí)間地異常收縮，造成血管阻力增加，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，體液和蛋白質(zhì)外滲，從而出現(xiàn)水腫、血壓升高和蛋白尿。小動(dòng)脈痙攣是全身性變化，可發(fā)生在人體各主要臟器，并產(chǎn)生相應(yīng)的嚴(yán)重后果：
如果腦血管痙攣收縮，腦血流減少，腦組織缺氧、水腫，孕婦就會(huì)感覺(jué)頭暈、頭痛、惡心，甚至發(fā)生抽搐；如果腦血管破裂，可致腦溢血、癱瘓、失語(yǔ)，甚至死亡。
如果心血管痙攣，心臟會(huì)缺血、缺氧，心肌就會(huì)受到損害，使泵出的血液減少，加重了全身的缺氧，會(huì)有心慌、氣短、胸悶等感覺(jué)。
如果腎臟血管收縮，會(huì)使腎血流量減少，尿量減少，水腫加重，腎小球可因缺血而發(fā)生病變，以至腎功衰竭。
如果眼底小血管痙攣，會(huì)使視力模糊、眼底水腫、滲出、出血，嚴(yán)重者會(huì)因視網(wǎng)膜剝離而致一時(shí)性失明。
如果子宮小血管痙攣，胎盤(pán)血流量明顯減少，可影響胎兒營(yíng)養(yǎng)的吸收。如小血管發(fā)生破裂會(huì)形成血腫，使胎盤(pán)過(guò)早地與子宮壁分離，即臨床上稱(chēng)的“胎盤(pán)早剝”，它是妊高征嚴(yán)重的急性合并癥。
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消除緊張心理 尤其是有妊高征家族史的孕婦，更要注意心態(tài)調(diào)整，分娩季節(jié)應(yīng)計(jì)劃在暖和季節(jié)。
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