悲劇能否不再重演

熊　江　景在平

北京時間2003年6月27日凌晨，聯(lián)合會杯的半決賽正在激烈地進行，在比賽還有18分鐘就結束時，悲劇發(fā)生了。28歲的喀麥隆中場球員維維安·福，在未與任何人接觸的情況下突然栽倒在中圈內，急救人員立即沖入球場，發(fā)現(xiàn)福已經(jīng)失去知覺。隨后福接受了進一步的緊急治療，但據(jù)國際足聯(lián)發(fā)言人稱，福被抬下場后心臟便停止了跳動，醫(yī)務人員用了45分鐘嘗試讓他的心臟重新跳動，但最終以失敗告終。

年輕的足球運動員在沒有任何病癥前兆的情況下離我們而去了，數(shù)分鐘前的生龍活虎與數(shù)分鐘后的心跳驟停，究竟是什么病魔造成這種強烈的反差？福的死，不僅給足球事業(yè)造成了巨大損失，更給每一位活著的人帶來了思考：人的生命真有這么脆弱嗎？我們能阻止這種悲劇的發(fā)生嗎？

據(jù)當時在現(xiàn)場的法國國家隊隊醫(yī)推測，維維安·福的死很可能與主動脈瘤的破裂有關。隊醫(yī)的推測并不是沒有根據(jù)，因為主動脈瘤在破裂前沒有任何征兆，通常在劇烈活動時突然發(fā)生破裂，從而出現(xiàn)心悸、氣急，最后心力衰竭而死。在體育界，由于動脈瘤破裂引起的猝死早已屢見不鮮。美國著名女排運動員海曼、中國男排國手朱剛、年僅20歲的青島海牛隊球員曹春鵬，都是因為這種病猝死在賽場上。

制造悲劇的元兇

讓我們暫時拋開失去維維安·福的悲痛，先來認識一下制造悲劇的元兇——主動脈夾層動脈瘤。主動脈夾層動脈瘤其實并不是真正的主動脈瘤，而是主動脈內膜撕裂、血液進入動脈壁中層所形成的血腫或血流旁路。此病多發(fā)生于40～70歲的高血壓和動脈粥樣硬化患者，也可見于主動脈縮窄、馬凡氏綜合征和創(chuàng)傷的患者。

主動脈夾層動脈瘤最常見的病因是高血壓。在我國，隨著高血壓人群的迅速增加，夾層動脈瘤的發(fā)病率也有明顯上升的趨勢。近年來，高血壓的發(fā)病人群趨向年輕化，15歲以上的高血壓平均發(fā)病率已達11％，導致夾層動脈瘤的發(fā)病人群進一步低齡化。

該病第二個病因是動脈壁的退化，最常見的是動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化是造成中老年人高血壓的重要原因，故高血壓患者往往同時也有動脈壁的退化。近年來因國民飲食結構的改變，高脂飲食增加，導致患動脈粥樣硬化的人比例的上升和發(fā)病年齡的下降。

青年人的主動脈夾層動脈瘤好發(fā)于運動員，其病因主要與一種叫馬凡氏綜合征的先天性疾病相關。這種疾病具有遺傳性，出生后隨著年齡的增長，發(fā)生全身結締組織退化，表現(xiàn)在主動脈的就是中膜的變性壞死。當患者劇烈活動時，容易發(fā)生主動脈壁的撕裂，導致主動脈夾層動脈瘤的形成。馬凡氏綜合征患者往往手長腳長，俗稱“蜘蛛人”。海曼和朱剛都患有馬凡氏綜合征，他們的身高均在180厘米以上，而福的身高達到了190厘米，難怪隊醫(yī)會推測這樣的死因。

讓悲劇不再發(fā)生

像這類可突發(fā)猝死的疾病，早發(fā)現(xiàn)早預防非常重要。對于中老年人，主要是控制血壓，調節(jié)血脂，降低血管粥樣硬化的程度；對于青年人，特別是身材修長的運動員，要注意篩查馬凡氏綜合征，一旦發(fā)現(xiàn)主動脈夾層動脈瘤應積極治療。目前，除了突發(fā)胸部撕裂樣疼痛和血壓波動起伏大等癥狀外，CT、MRA和彩超成為確診主動脈夾層動脈瘤的有效檢查手段。

傳統(tǒng)治療主動脈夾層動脈瘤的方法是人工血管置換術。該手術需全麻開胸，建立體外循環(huán)甚至需要臨時心臟停跳，是一種創(chuàng)傷大、風險高、恢復慢的方法，很多患者都不能耐受。近年來，血管腔內操作技術作為一種微創(chuàng)治療方法已經(jīng)開展，該手術僅需通過大腿根部一個3厘米長的小切口，在X線監(jiān)視下，將裝有移植物（支架－人工血管復合體）的導管，由股動脈導入，到達病變主動脈。隨后，將移植物從導管內釋放，撐開固定于病變的主動脈壁內，即可將裂口完全封閉。這樣，就使假腔和薄弱的血管壁被隔絕于高速高壓的主動脈血流之外不受沖擊，避免了破裂的發(fā)生。而且，假腔內的血液將逐漸血栓化，最終形成疤痕。這種方法避免了巨創(chuàng)開胸，加快了患者的恢復，給伴隨多種疾病無法開刀的中老年人，帶來了福音。

A：血管壁退化薄弱的胸主動脈，在波動性血流沖擊或劇烈運動時，主動脈夾層形成，血流通過一個裂口進入主動脈中膜，并撕裂出一個壁薄的假腔，極易導致動脈瘤破裂，造成大出血死亡（維維安·福就是這樣猝死的）。

B：用一個帶膜支架經(jīng)過微創(chuàng)腔內技術，完全隔絕假腔，使假腔縮小并逐漸血栓機化，避免了夾層進一步發(fā)展和破裂的可能，從而挽救了患者的生命。