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      糖尿病怎會(huì)“跑”到腳上

      2003-04-29 00:44:03曾淑范
      家庭醫(yī)藥 2003年10期
      關(guān)鍵詞:肢端閉塞性正常人

      曾淑范

      某女性糖尿病患者,75歲,糖尿病史20余年,長(zhǎng)期服用優(yōu)降糖及各種降糖中藥治療,近3年來空腹血糖一直在12~15毫摩爾/升(220~270毫克/分升)。后來右足拇趾因剪趾甲,導(dǎo)致局部破潰后長(zhǎng)期不愈,拇趾顏色變黑壞死,于是前來我院就診。

      這位患者入院經(jīng)檢查診斷為“2型糖尿病合并雙下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥,糖尿病足5級(jí)”。在診治過程中,她提出一個(gè)令其百思不解的問題:“我的糖尿病怎么‘跑到腳上去了?”這個(gè)問題聽起來很可笑,但它卻在很大程度上反映了一些患者對(duì)糖尿病的無知。

      隨著人們生活水平的提高,糖尿病的發(fā)病率正以驚人的速度發(fā)展,糖尿病各種慢性并發(fā)癥也相應(yīng)增加,成為威脅糖尿病患者的隱形殺手。閉塞性動(dòng)脈硬化就是糖尿病累及周圍大血管的一個(gè)并發(fā)癥,正如文章開頭提到的患者那樣,閉塞性動(dòng)脈硬化發(fā)展到一定程度,可導(dǎo)致肢端壞死,嚴(yán)重者導(dǎo)致截肢,成為患者致殘致死的一個(gè)重要原因。

      閉塞性動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈粥樣硬化病變累及周圍動(dòng)脈并引起慢性閉塞的一種疾病。由于動(dòng)脈粥樣斑塊及其內(nèi)部出血或斑塊破裂,導(dǎo)致形成繼發(fā)性血栓而逐漸產(chǎn)生血管腔狹窄或閉塞,導(dǎo)致肢體缺血等臨床表現(xiàn)。該病多見于老年人,發(fā)病年齡多在50~70歲之間,患者中20%伴有糖尿病。糖尿病患者發(fā)生本病者比無糖尿病患者高11倍,且發(fā)病年齡更早,更易影響較小口徑和較遠(yuǎn)側(cè)部位的動(dòng)脈。因此,糖尿病“跑”到腳上去,也就不足為奇了。

      閉塞性動(dòng)脈硬化按癥狀可分為四個(gè)階段:

      第1期 患者可表現(xiàn)為雙下肢、雙足麻木,發(fā)涼,下肢酸脹,尤以小腿明顯。

      第2期 雙下肢貯備血流不足,劇烈活動(dòng)時(shí)不能維持足夠的血流量,患者可表現(xiàn)為間歇性跛行,如行走一段距離后因疼痛而被迫停下,休息后疼痛緩解。

      第3期 缺血進(jìn)一步發(fā)展,殘存血流量低于靜息狀態(tài)時(shí)組織代謝的需要,表現(xiàn)為靜息性疼痛,尤以夜間明顯。

      第4期 不能提供組織存活必需的血流量,肢端及接觸皮膚開始出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙性損害,臨床表現(xiàn)為肢端壞死或壞疽。

      如果以雙下肢超聲彩色多普勒檢查結(jié)果來分,該病可分為四度:

      早期病變血管腔狹窄低于正常人的25%,血流量少于正常人的35%;

      輕度病變血管腔狹窄低于正常人的25~50%,血流量少于正常人的35~50%;

      中度病變血管腔狹窄低于正常人的50~75%,血流量少于正常人的50~70%;

      重度病變血管腔狹窄低于正常人的75%以上,血流量少于正常人的70%以上。

      閉塞性動(dòng)脈硬化最嚴(yán)重的危害是導(dǎo)致肢端壞死、壞疽,尤其是糖尿病合并閉塞性動(dòng)脈硬化,是糖尿病足發(fā)病的最根本原因。

      患者一旦發(fā)生糖尿病足,治療起來非常棘手,很多患者因此而被迫截肢,給生活帶來諸多不便。因此,提醒廣大糖尿病患者,一定要早期發(fā)現(xiàn)和治療閉塞性動(dòng)脈硬化癥,一旦出現(xiàn)上面提到的各種癥狀,應(yīng)及早就醫(yī)。

      目前,隨著診斷技術(shù)的不斷提高,該病的檢出率也大大提高。早期可以通過無創(chuàng)性檢查——超聲彩色多普勒,可檢查動(dòng)脈、靜脈的管徑及流速,作出定量定位分析,從而使該病的診斷準(zhǔn)確率大大提高。

      一旦確診為閉塞性動(dòng)脈硬化,患者應(yīng)戒煙(吸煙可致血管痙攣),治療血脂異常癥,控制糖尿病,保持患肢皮膚清潔、干燥和柔軟,防止其受凍和外傷。如局部有感染或外傷,應(yīng)迅速處理。除此之外,目前臨床應(yīng)用的大量血管擴(kuò)張劑及抗栓劑,對(duì)早期病變療效比較顯著。近年來還開展了外科手術(shù)治療及介入治療等,效果也不錯(cuò)。

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