骨關(guān)節(jié)炎治療面面觀

伍滬生

骨關(guān)節(jié)炎是指以關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特點(diǎn)的一種滑膜關(guān)節(jié)病，是全球范圍內(nèi)最常見的風(fēng)濕性疾病。

骨關(guān)節(jié)炎大多起病隱匿，進(jìn)展緩慢，受累關(guān)節(jié)可間斷出現(xiàn)輕、中度鈍痛，起床及休息后出現(xiàn)短暫發(fā)僵感?？捎袎和?、骨肥大、骨響聲及骨擦感等體征，繼發(fā)滑膜炎時(shí)可伴有關(guān)節(jié)軟組織的腫脹、積液等。對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎不應(yīng)采取無(wú)能為力的消極態(tài)度，應(yīng)早期進(jìn)行積極治療。

非藥物治療

1．了解病情，戰(zhàn)勝心理負(fù)擔(dān)。需要了解，大多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎預(yù)后良好；骨關(guān)節(jié)炎并非都是進(jìn)展性的，可長(zhǎng)期相對(duì)穩(wěn)定；因此應(yīng)消除緊張壓抑的情緒。同時(shí)要了解，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展是多因素的，除有一定的遺傳、年齡增長(zhǎng)、雌激素減少等因素外，其他一些不利因素如肥胖、外傷、過(guò)度使用、不良姿勢(shì)、受涼受潮等是可以通過(guò)自我調(diào)控來(lái)減少或避免的。如減輕體重、勞逸適當(dāng)、避免創(chuàng)傷、注意保暖，必要時(shí)使用護(hù)膝、護(hù)腰，穿平跟軟底鞋，使用手杖或其他輔助裝置等，若關(guān)節(jié)的慢性損傷與職業(yè)有關(guān)，應(yīng)調(diào)換工作。

2．合理的鍛煉。體育活動(dòng)可增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力度和耐力，有利于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，并增強(qiáng)機(jī)體的協(xié)調(diào)性，提高正常生活的能力。但不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)或過(guò)度鍛煉可加重關(guān)節(jié)軟骨的損傷，引發(fā)或加重癥狀，促使病情進(jìn)展。因此應(yīng)制定合理的訓(xùn)練計(jì)劃。對(duì)于髖、膝等部的關(guān)節(jié)炎，應(yīng)避免負(fù)重、登高、遠(yuǎn)行、蹲起、跳躍等活動(dòng)，可選擇散步、慢跑、騎自行車、游泳等。對(duì)于頸、腰椎的骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)避免久站久坐，并進(jìn)行頸、腰部鍛煉；手部骨關(guān)節(jié)炎可進(jìn)行抓握等鍛煉。

3．物理治療。熱療、水療、紅外線、超短波、離子導(dǎo)人、電刺激等理療可增強(qiáng)關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，減輕疼痛等癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。中醫(yī)針灸、按摩等傳統(tǒng)療法也有一定的效果。以上治療一般不需要長(zhǎng)期進(jìn)行。

藥物治療

國(guó)際上將所有治療骨關(guān)節(jié)炎的藥物分為非特異性藥物和特異性藥物兩大類，可單獨(dú)或合并使用。

1．非特異性藥物可有效地緩解疼痛等癥狀，暫時(shí)改善關(guān)節(jié)功能，但不能阻斷骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，加之這些藥物可能引起一些不良反應(yīng)，因此一般不建議長(zhǎng)期持續(xù)應(yīng)用。

(1)鎮(zhèn)痛劑乙酰氨基酚(撲熱息痛)具有良好的解熱鎮(zhèn)痛作用，且對(duì)胃腸粘膜、肝、腎均較安全，適合中老年患者使用。

(2)糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)僵、腫脹、積液等癥狀。但長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素可引起諸多不良反應(yīng)，包括可加劇骨關(guān)節(jié)損害、導(dǎo)致無(wú)菌性骨壞死等，故不主張全身應(yīng)用。

2．特異性藥物

特異性藥物也稱為治療骨關(guān)節(jié)炎的慢作用藥物，因?yàn)檫@些藥物必須使用一段時(shí)間(如數(shù)周)后才能起效，而在治療停止后其療效仍可維持相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間。

(1)氨基葡萄糖有硫酸鹽、鹽酸鹽等類型，可選擇性作用于關(guān)節(jié)軟骨和骨，刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生正常的蛋白多糖，也可抑制損傷軟骨的酶，并可阻止損傷細(xì)胞的超氧化物自由基的產(chǎn)生，恢復(fù)某些損傷的軟骨細(xì)胞的功能。使用后患者的耐受性好，未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。

(2)粘彈性補(bǔ)充透明質(zhì)酸是關(guān)節(jié)液的主要成分。使用透明質(zhì)酸注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射(即粘彈性補(bǔ)充療法)，有利于恢復(fù)滑液的粘彈性，使之保持對(duì)關(guān)節(jié)的屏障保護(hù)及潤(rùn)滑減震等作用，同時(shí)抑制滑膜炎癥，降低痛覺敏感性，從而緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

手術(shù)治療

手術(shù)治療的目的是解除患者疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。對(duì)于持續(xù)疼痛、明顯功能障礙的病情嚴(yán)重者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式多種多樣，包括保留關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)、截骨矯形術(shù)等；不保留關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)成型術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。各種手術(shù)均應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并根據(jù)每個(gè)患者的期望值、年齡、全身狀況、經(jīng)濟(jì)承受力等多方面因素進(jìn)行選擇。