疏通腦血管　防治腦中風(fēng)

腦中風(fēng)又稱腦卒中，為一種常見病、多發(fā)病。近年來，其發(fā)病率、致殘率和病死率居高不下，已躍居人類諸死因之首，且發(fā)病年齡呈年輕化的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年新發(fā)腦血管病例為130萬～150萬例，死亡人數(shù)近100萬，而3／4左右的幸存者也留有不同程度的偏癱、失語、大小便障礙等后遺癥，在這些人中，完全喪失自理能力者占1／3，其中病情較重者占1／3；在初次發(fā)病3～5年內(nèi)腦中風(fēng)還可復(fù)發(fā)。日前，就讀者關(guān)心的腦中風(fēng)防治的諸多問題，本刊記者采訪了江蘇省人民醫(yī)院大內(nèi)科主任陸鳳翔教授。

記者：陸教授，請(qǐng)您給我們談?wù)勀X中風(fēng)的有關(guān)知識(shí)。好嗎?

陸教授：好的。腦中風(fēng)分為出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)兩大類。前者以腦出血，后者以腦血栓形成(腦梗死)最為常見。腦中風(fēng)一般具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重、預(yù)后差、護(hù)理困難和醫(yī)療費(fèi)用高等特點(diǎn)，這嚴(yán)重危害了人們特別是中老年人的健康，并給有后遺癥病人的學(xué)習(xí)、生活、工作帶來較大的困難。近年來，由于人們對(duì)引起腦中風(fēng)的高血壓病、動(dòng)脈硬化、糖尿病、高粘血癥、肥胖癥、高糖高脂飲食和煙酒過度等常見的致病因素，已有了足夠的認(rèn)識(shí)并加強(qiáng)了防治，現(xiàn)已取得了一定的療效。

記者：人為什么會(huì)發(fā)生腦中風(fēng)?

陸教授：腦中風(fēng)的發(fā)病原因較為復(fù)雜，目前比較肯定的原因有：①腦出血，在多年高血壓的作用下，腦動(dòng)脈壁的血液供應(yīng)障礙、細(xì)胞死亡、管壁變薄、承受壓力能力降低，腦部中、小動(dòng)脈壁上的薄弱處出現(xiàn)米粒樣大小的微動(dòng)脈瘤。一旦因?yàn)榍榫w激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、暴飲暴食、煙酒過量、氣溫驟降、劇烈咳嗽、嘔吐、用力排便等會(huì)突然致使血壓升高，當(dāng)超出了微動(dòng)脈瘤瘤壁的承受能力時(shí)，就會(huì)引起微動(dòng)脈瘤破裂出血、腦細(xì)胞大量死亡和腦壓急劇升高等腦出血癥狀。由此可見，動(dòng)脈硬化和高血壓是腦出血的發(fā)病基礎(chǔ)，血壓突然升高是它發(fā)病的原因。②腦血栓形成。腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成會(huì)引起腦部大、中動(dòng)脈內(nèi)壁粗糙從而影響血流的暢通。血液中的有關(guān)成分，如血小板和紅白細(xì)胞等，在熟睡、過度疲勞、飲水量過少、出汗、脫水和降壓藥過量等引起血壓下降和血流速度變慢的情況下，易在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的地方受破壞而沉積下來形成血栓。當(dāng)血栓愈積愈大時(shí)，就會(huì)使管腔變窄甚至完全堵塞，從而影響腦組織的血液供應(yīng)。腦細(xì)胞將會(huì)因缺血、缺氧導(dǎo)致功能減退、喪失，甚至變性壞死，出現(xiàn)腦梗死癥狀。因此，動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的發(fā)病基礎(chǔ)，血壓降低和血流緩慢是它發(fā)病的誘因。

記者：腦中風(fēng)的主要表現(xiàn)有哪些?

陸教授：不同類型的腦中風(fēng)其臨床表現(xiàn)各不相同。

(1)腦出血。腦出血常見于中老年人，但以中年人稍多見?？砂l(fā)生于任何時(shí)間和地點(diǎn)。病人剛才還在談笑風(fēng)生，轉(zhuǎn)眼間就可突然倒地，昏迷不醒，鼾聲大作，大小便失禁和劇烈嘔吐，病情十分危急且發(fā)展迅速，如救治不當(dāng)或不及時(shí)，可導(dǎo)致死亡。不論病情輕重，多數(shù)病人均會(huì)留下不同程度的偏癱、失語等后遺癥。腦出血發(fā)病一般很突然，但只要細(xì)心體察，部分病人在發(fā)病前數(shù)十分鐘或數(shù)日內(nèi)會(huì)有一些輕重不一的先兆癥狀，如突然出現(xiàn)頭痛加重或由間斷性變成持續(xù)性，突然感到頭暈或原有頭暈加重，突然出現(xiàn)短暫性的一側(cè)肢體或面部發(fā)麻、乏力或活動(dòng)欠靈活，或舌頭發(fā)硬、咬字不準(zhǔn)，以及血壓突然升高等癥狀，這時(shí)就應(yīng)引起重視并盡快就醫(yī)，以便盡早采取防治措施以確保安全。

(2)腦血栓形成。常見于中老年人，但以老年人更多見。常在睡醒時(shí)或休息之后出現(xiàn)偏癱、言語困難、半身麻木、吞咽障礙等癥狀，病人多無意識(shí)障礙，系因相應(yīng)的局部腦功能區(qū)缺血而未能及時(shí)獲得血液補(bǔ)充之故。雖經(jīng)早期正確的治療，部分病人仍可留有不同程度的神經(jīng)功能缺損后遺癥。一些病人在發(fā)病前數(shù)日或數(shù)周，也可出現(xiàn)一段時(shí)間發(fā)作性的短暫性肢體麻木、無力、偏癱或言語困難等癥狀，一般持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)后自行恢復(fù)，可幾日發(fā)作一次或一日發(fā)作幾次。這時(shí)局部腦功能區(qū)雖已出現(xiàn)短暫性缺血，卻能通過自身側(cè)支循環(huán)的調(diào)節(jié)而獲得及時(shí)的血液補(bǔ)充，如不抓住這段時(shí)機(jī)及時(shí)診治，一旦發(fā)作頻繁，多可發(fā)展成為完全性腦中風(fēng)，即不能恢復(fù)的中風(fēng)不語和半身不遂。如系慢性進(jìn)行性的廣泛性腦出血，導(dǎo)致腦細(xì)胞大量死亡時(shí)，則可出現(xiàn)以智力障礙為主的精神癥狀，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的癡呆。

記者：為什么老年人特別容易發(fā)病?

陸教授：這是由老年人腦組織的特點(diǎn)決定的。①腦組織的耗氧、耗糖量大：大腦重1300～1500克，占全身重量的2％～3％，但它每分鐘的血流量為800～1200毫升，占全身的15％～20％，耗氧量、耗糖量分別占全身的20％～25％。②腦組織幾乎沒有氧及葡萄糖的儲(chǔ)備：因?yàn)槟X部沒有能量?jī)?chǔ)備，所以一旦腦部血液供應(yīng)發(fā)生障礙，導(dǎo)致氧及葡萄糖的缺乏，就會(huì)迅速引起腦功能紊亂和腦組織破壞。在常溫下，腦血流阻斷5秒即可引起意識(shí)喪失，阻斷5分鐘可導(dǎo)致腦細(xì)胞不可逆的損害。老年人由于高血壓、糖尿病、心臟病等以及機(jī)體功能的減退，血液的供應(yīng)如受到影響就容易發(fā)病。

記者：有的中老年人有偏癱、偏麻、感覺減退、視力障礙、眩暈、頭痛、耳鳴、眼前發(fā)黑、面部麻木、四肢無力、飲水嗆咳、說話不清的情況，可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，之后又完全恢復(fù)正常，這是什么原因?

陸教授：這個(gè)問題問得很好。有許多病人在發(fā)病前都有這些癥狀出現(xiàn)，但他們卻沒有引起重視，而最終導(dǎo)致腦中風(fēng)的發(fā)生。你剛才講的是短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀，是腦組織由于各種原因?qū)е卵汗?yīng)發(fā)生短暫性障礙而致大腦功能短暫性喪失而表現(xiàn)出來的一組臨床癥候群。發(fā)病突然，癥狀通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最多在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作。臨床上治療的措施是改善腦部血液供應(yīng)狀況，使腦細(xì)胞得到充分的血液供應(yīng)，恢復(fù)正常功能。

記者：請(qǐng)您談?wù)勀X中風(fēng)的治療。

陸教授：腦中風(fēng)的治療較為復(fù)雜。急性期以在醫(yī)院由?？漆t(yī)生根據(jù)具體病情予以對(duì)癥治療；不同的腦血管病，康復(fù)期治療總的原則基本一致。第一，繼續(xù)治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防復(fù)發(fā)；第二，使用促進(jìn)功能恢復(fù)的藥物。

(1)治療基礎(chǔ)疾病。如控制血壓，在血壓過高時(shí)，使用降壓藥以使血壓不致過高，防止發(fā)生腦出，血，但降壓不宜過快、過低，以防發(fā)生腦血栓。糖尿病人要控制好血糖，降血脂、降低血粘度等治療都是必要的。

(2)改善微循環(huán)。使用擴(kuò)張血管、降低血粘度及抗血小板藥物，以改善腦部微循環(huán)。常用的藥物有：①腦益嗪，能擴(kuò)張腦血管，改善腦血液循環(huán)，還能防止血管脆化，并有輕度鎮(zhèn)靜作用。②濟(jì)悅(鹽酸托哌酮膠囊)，具有直接擴(kuò)張血管和中樞性肌肉松弛雙重作用，既能增大外周血流量又能緩解因腦、脊髓受損而出現(xiàn)的肌肉強(qiáng)直、陣攣及相關(guān)疼痛。⑨抗栓丸，擴(kuò)張血管，增加血流量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。④丹參，可改善腦血流，降低血粘度。⑤腸溶阿司匹林有抗血小板聚集作用。此外，江蘇濟(jì)川制藥廠生產(chǎn)的一種中藥“腦得生袋泡劑”療效也很好，它很有特色，不含糖與色素，與人們平時(shí)飲茶習(xí)慣融為一體，其有效成分在浸泡中充分溶出，保持了湯劑吸收快速、生物利用度高等優(yōu)點(diǎn)；同時(shí)，在飲茶過程中不斷補(bǔ)充水分，更有利于患者降脂溶栓。

(3)促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。常用的藥物有：①腦復(fù)新，能促進(jìn)腦內(nèi)葡萄糖及氨基酸的代謝，調(diào)整腦血流量。②都可喜，能使血氧分壓升高，改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)腦功能。③三磷酸腺苷(ATP)為促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性能量藥物。④腦活素，能增強(qiáng)腦細(xì)胞抗缺氧能力，促進(jìn)與改善腦細(xì)胞代謝。以上各類藥物，在腦血管病康復(fù)期根據(jù)病情，予以合理使用。

記者：那么，如何預(yù)防腦中風(fēng)呢?

陸教授：預(yù)防腦中風(fēng)，首先要重視危險(xiǎn)因素的防治，重視如糖尿病、高血壓、高脂血癥、各類心臟病伴有心房顫動(dòng)(或撲動(dòng))等危險(xiǎn)因素的治療。第二要戒煙限酒，香煙中含有大量尼古丁，可誘發(fā)血管痙攣、血小板聚集，引起血栓形成。有研究表明，每天吸煙20支以上者，他的腦梗死機(jī)會(huì)比不吸煙者大11倍。酒精能夠引發(fā)血小板聚集，使凝血反應(yīng)增強(qiáng)，誘發(fā)血栓形成，引起腦梗死。第三要注意飲食，膳食平衡，葷素搭配，少吃油膩食物，保持一定的運(yùn)動(dòng)，防止體重超重。第四要情緒樂觀、穩(wěn)定，尤忌大喜大悲，積極參加社會(huì)活動(dòng)，這樣才能健康長(zhǎng)壽，樂享天年。