一臂之力

袁　苑

人的肢體離斷之后再重新安上，曾經(jīng)是人類借助神話力量的浪漫幻想。然而，１９６３年１月，奇跡發(fā)生在上海。上海市第六人民醫(yī)院陳中偉、陳允慶教授等，將一只從手腕部完全斷開的手臂重新接上，并使其成為一個(gè)有機(jī)的活性組織。至此，國際醫(yī)學(xué)史上掀開了“斷手再植”的一頁。而這個(gè)詞最先是用中文書寫的。

緊接著，１９６６年２月，上海華山醫(yī)院楊東岳、顧玉東教授，為一位失去手指的傷者，進(jìn)行了自體足指移植再造拇指手術(shù)之后，人類的幻想終于變成了現(xiàn)實(shí)。

推開人類肢體修復(fù)這扇沉重的大門，迄今不過四十年的時(shí)間。我國在這個(gè)領(lǐng)域的表現(xiàn)一直處在引領(lǐng)世界潮頭的位置。

手外科可以大致分成兩大部分：組織移植修復(fù)缺損和上肢周圍神經(jīng)損傷修復(fù)，而臂叢神經(jīng)又是上肢周圍神經(jīng)的中樞。

２０世紀(jì)６０～７０年代起，我國骨科、顯微外科學(xué)者在組織移植修復(fù)缺損方面，頻頻刷新世界紀(jì)錄。當(dāng)年，他們不僅開人類肢體再植技術(shù)之先，而且在皮膚缺損的修復(fù)方面也同樣不甘于人后。用游離的方式將完好的皮膚蓋在缺損的創(chuàng)面上，這項(xiàng)被稱之為“移植皮瓣”的技術(shù)，全世界范圍至今被推崇者有三———中國，美國，日本。

而真正掌握臂叢神經(jīng)損傷的修復(fù)，這項(xiàng)被稱之為骨科領(lǐng)域″重建之巔峰″的技術(shù)，在世界范圍，惟中國的顧玉東教授。在他之后，凡講“臂叢神經(jīng)”必提顧玉東。也因此，國內(nèi)的患者幾乎形成一種定式：“臂叢神經(jīng)”的問題找“華山”。

科學(xué)，必然是前赴后繼。幾十年后，第二代“顧玉東”已經(jīng)在“華山”崛起。

徐建光博士，顧玉東最早的研究生之一。１９６２年出生的他珍惜了科學(xué)的厚遇。

英雄少年———一份得天獨(dú)厚的成長環(huán)境

徐建光博士，寬闊突起的前額折射出亮點(diǎn)。很容易臉紅，而紅色染在他繃緊的皮膚上，傳遞著可信賴的年輕。

自古英雄出少年。師從顧玉東院士的徐建光二十七八歲時(shí)已經(jīng)名聲在外，２９歲晉升臨床副教授；３４歲成為當(dāng)時(shí)全國手外科顯微外科界最年輕的臨床教授；３５歲榮任博士生導(dǎo)師；６年時(shí)間，他培養(yǎng)的在讀和出站博士碩士已有１８人；不到３６歲做了復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院副院長。

盡管之后相當(dāng)?shù)臅r(shí)間需要抽身行政事務(wù)，他卻一直不變的是手術(shù)。往往他的手機(jī)只聽到震鈴，卻沒有應(yīng)答時(shí)，不用多想，多半是在手術(shù)臺(tái)上。因?yàn)椴∪祟l頻點(diǎn)名“徐建光”。他不忍推辭。

早在徐建光出生的６０年代，導(dǎo)師顧玉東院士已經(jīng)致力臂叢神經(jīng)修復(fù)方面的研究。這是一項(xiàng)相當(dāng)艱難的探索，也被稱之為手外科領(lǐng)域“最難啃的骨頭”。

在人們掌握了斷肢再植技術(shù)以后，無法回避的最現(xiàn)實(shí)的問題是重建肢體的功能，而神經(jīng)的修復(fù)，又是肢體功能好壞與否的關(guān)鍵所在，如果沒有很好的神經(jīng)功能，即使是接活的手指或手臂，依然形同虛設(shè)，甚至成為更沉重的累贅。

“我的學(xué)術(shù)環(huán)境非常好”。正是在徐建光走出校門開始臨床實(shí)踐的時(shí)候，導(dǎo)師顧玉東在臂叢神經(jīng)修復(fù)研究已取得實(shí)質(zhì)性的突破。“膈神經(jīng)移位術(shù)”、“健側(cè)頸７神經(jīng)根移位術(shù)”等，無可爭議地被認(rèn)為是８０年代在周圍神經(jīng)創(chuàng)傷外科領(lǐng)域頗有成就的發(fā)明。這些發(fā)明的價(jià)值在于，人類開始邁出解決“上肢癱瘓”的第一步。

取得這項(xiàng)成果至今有２０余年時(shí)間。不長，卻成就了徐建光。他經(jīng)歷了也把握了一般骨科醫(yī)生無緣碰到的絕好機(jī)會(huì)。從一開始，他的手術(shù)便直面錯(cuò)綜復(fù)雜也最有學(xué)術(shù)價(jià)值的病例，即通常是被稱為“臂叢神經(jīng)根性撕脫傷”之類的病例。這種從頸根部遭到損傷的神經(jīng)叢，其破壞力是摧折整個(gè)上肢。

面對(duì)如此頑疾，導(dǎo)師則不厭其煩地要求必須實(shí)現(xiàn)包括神經(jīng)功能恢復(fù)在內(nèi)的多次修復(fù)手術(shù)。這實(shí)際上是要求年輕人在前人的基礎(chǔ)上走出更堅(jiān)實(shí)的腳步。

老百姓只知道下肢癱瘓意味著什么。實(shí)際上，上肢癱瘓也同樣剝奪了患者最基本的生活權(quán)利。沒有感覺，沒有運(yùn)動(dòng)，整條手臂很沉，很重。從解剖學(xué)角度講，一只胳膊的重量當(dāng)在二十來斤。人們在正常的神經(jīng)功能支配下，這種沉重感完全釋然。但是，如果拖著癱瘓的上臂，將是不堪重負(fù)。

更可悲的是，因?yàn)橐恢皇质プ灾骺刂频哪芰?，幸存的另一只手要專門騰出來托扶著它。結(jié)果，看似單側(cè)不幸，實(shí)則雙臂罹難?；颊叩纳鏍顟B(tài)不過是痛苦的延續(xù)。

其實(shí)，在顧玉東院士有關(guān)臂叢修復(fù)一系列理論問世之前，專業(yè)教科書對(duì)于臂叢神經(jīng)損傷是諱言的。“放棄”是因?yàn)闆]有應(yīng)對(duì)的辦法。人們對(duì)于已經(jīng)破壞的神經(jīng)系統(tǒng)，就像面對(duì)打碎的玻璃，又怎么能讓它破鏡重圓？在很長一段時(shí)間，國外一直通行的理念是———“至少解放一只好手”。這是人們極不情愿又無可奈何之舉———將傷肢截除。近乎殘忍。事實(shí)上，人類對(duì)于這方面的探索一直沒有停止，但是，直到２０世紀(jì)中葉，意外的嚴(yán)重創(chuàng)傷對(duì)于幸存者幾乎等同于毀滅性的災(zāi)難。

華山醫(yī)院手外科對(duì)人類的貢獻(xiàn)，就是將損壞的神經(jīng)碎片再重新“粘貼”起來。即便不能完好如初，但至少可以“實(shí)現(xiàn)原則拼接”。經(jīng)過他們的努力，一度癱瘓的上肢可以不同程度地恢復(fù)知覺，得到控制，甚至恢復(fù)一定的動(dòng)作。如此，患者的好手得以保留并得到“解放”。這種“解放”對(duì)于所有不幸者意味著絕路逢生。因?yàn)橹灰芙夥懦鰜硪恢皇?，照樣可以撐起一片天?？梢詫懽?，開車，自理生活。隨之，生存質(zhì)量將完全改變。

徐建光趕上事業(yè)發(fā)展的華彩階段。從華山醫(yī)院近４０年手外科的規(guī)模看：６０年代每年手術(shù)量大約６０例；７０年代１００例；８０年代３００例；９０年代年手術(shù)量平均在５００例以上。近１０年，“華山”累計(jì)手術(shù)量在５０００例之多。顯然，徐建光相比他的老師，成功賦予他的舞臺(tái)要寬廣得多。時(shí)代造就英雄。

去年，國際《顯微外科》雜志主編，專程到上?？戳巳A山手外科的工作，慨嘆“很了不起”。必須承認(rèn)，病源的差異正在使中外的學(xué)術(shù)差距越拉越大。國外一些著名的手外科醫(yī)生，一年的臂叢手術(shù)機(jī)會(huì)也不過一二十例。相比較，徐建光感覺“得天獨(dú)厚”。這里不僅匯集了前輩們諸多的首創(chuàng)理論及專利技術(shù)，而且擁有著世界任何一家醫(yī)院都難以匹敵的實(shí)踐機(jī)會(huì)。

“做得多，研究得多。”于是，在原本不同的起點(diǎn)上，再加之不同的量的積累。徐建光遙遙走在學(xué)科的最前面。

臂叢神經(jīng)修復(fù)———手外科領(lǐng)域最頂尖的技術(shù)

臂叢神經(jīng)的功能牽涉到上肢肩、肘、腕、手等多個(gè)關(guān)節(jié)。徐建光說，如果神經(jīng)損傷從頸根部開始，那么，其后果是從肩部往下，整個(gè)上肢毫無生氣。顧玉東教授的研究正是針對(duì)這種最嚴(yán)重的上肢癱瘓。

臂叢神經(jīng)就像水龍頭的總閥門，有五大神經(jīng)根組成。每一根大約５～６毫米粗細(xì)。而每一根支脈里面又容納４～５個(gè)神經(jīng)束組，聚集著多達(dá)兩三萬的纖微神經(jīng)束，據(jù)說最多的可包容五六萬束。徐建光他們面對(duì)的就是這樣一個(gè)復(fù)雜而精密的體系。

如果說腫瘤外科的手術(shù)要求盡可能“一掃光”；那么，手外科則必須小心伺候點(diǎn)點(diǎn)滴滴的組織。前者是生命相關(guān)；后者是重建生命功能。也就是說，盡管手外科的病人絕少生死問題，但是，弄得不好，生不如死。

神經(jīng)修復(fù)手術(shù)首先要解決的是“神經(jīng)診斷”。此前，醫(yī)生們不清楚神經(jīng)損傷的性質(zhì)，也不知道神經(jīng)究竟壞在什么位置，斷在哪一段。這是一項(xiàng)學(xué)術(shù)性很強(qiáng)的研究。也是一直阻礙著人們進(jìn)入這個(gè)領(lǐng)域的第一道門檻。

神經(jīng)損傷的診斷如果定位、定性不準(zhǔn)確，那么，下一步究竟該截取什么位置的神經(jīng)，挑選什么性質(zhì)的神經(jīng)，以及如何完成移植、移位組合等等，一切都將是瞎子繡花———亂扎。又好比面對(duì)因?yàn)轲嚳孰y耐的人，你卻判定他急需衣物。按照錯(cuò)誤的結(jié)論，取來的東西不僅不能救人于非命，反而貽誤時(shí)機(jī)，只能是浪費(fèi)，白搭，徒勞無益。

不可否認(rèn)，“神經(jīng)診斷”技術(shù)誕生之前，臨床上的操作是盲目的。有時(shí)為了一個(gè)診斷結(jié)果，需要“掘地三尺”。因?yàn)檎也坏矫鞔_的答案，竟可以順著臂叢神經(jīng)走向，從頸根部一直把刀開到上臂。這就是科學(xué)———它需要時(shí)間，需要代價(jià)，需要沉重。

在這項(xiàng)技術(shù)發(fā)明的初始階段，徐建光跟著導(dǎo)師做了大量“頸７”神經(jīng)根的顯微解剖研究。他們要從千差萬別中摸索共性，要從特性的分析中尋找答案。生命科學(xué)是實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，神經(jīng)修復(fù)又是顯微外科的微中之微。最終，他們完成了量的積累到質(zhì)的突破，把握了臂叢神經(jīng)叢的普遍規(guī)律。之后，隨著電生理等診斷技術(shù)的介入，今天，徐建光他們可以比較從容地說：對(duì)神經(jīng)根做出高選擇性的判斷，已經(jīng)駕輕就熟。

“神經(jīng)移位”，被稱之為“偉大的發(fā)明”。這是顧玉東院士在神經(jīng)診斷之后，又一項(xiàng)杰出的貢獻(xiàn)。當(dāng)人們從正確的診斷中獲得明確的需要之后，接下來就要解決從健康的神經(jīng)組織中去“借取”最需要的東西。并且將這些“借”來的組織移接到最需要的位置。

這個(gè)“借取”要求極其精確。它是要向健康的神經(jīng)開刀?？梢韵胍姡瑢?duì)于臂叢神經(jīng)已經(jīng)摧殘了一半的人，你還偏偏去招惹幸免于難的另一半。按照徐建光博士的說法，“弄得不好，對(duì)患者是最大的犯罪”。

與神經(jīng)打交道是極其殘酷的。這東西非常靈敏、嬌脆，一點(diǎn)不帶含糊。醫(yī)生手上的功夫稍有紕漏，肢體的失靈就會(huì)毫不隱瞞、赤裸裸地表現(xiàn)出來。因此，擺弄神經(jīng)組織，必須是１００％的把握。對(duì)于醫(yī)生無疑是火中取栗。

１９９８年１月，徐建光曾經(jīng)遇到一位２７歲的男性患者。此人３個(gè)月前因?yàn)閻盒攒嚨滊U(xiǎn)象環(huán)生。此前，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院在緊急搶救過程中，曾經(jīng)為他實(shí)施了包括右鎖骨、肱骨在內(nèi)的骨折手術(shù)內(nèi)固定治療，但是術(shù)后，一側(cè)受傷的肢體卻無任何功能。患者到華山醫(yī)院時(shí)，患肢燒灼樣疼痛已經(jīng)到了無法入眠的程度。整個(gè)患肢仿佛從頸部往下，掛著沉重的沙袋，拽得整個(gè)身體無法保持平衡。萬般無奈，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院推薦，求救于“華山”。

經(jīng)過徐建光他們的檢查，結(jié)論為：全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷，同時(shí)伴有右側(cè)副神經(jīng)輕度損傷。從肢體功能檢測分析看：患者從肩關(guān)節(jié)到肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及拇手指關(guān)節(jié)等，完全沒有生理反應(yīng)。

如此嚴(yán)重的神經(jīng)損傷該怎樣去修復(fù)？徐建光他們必須面對(duì)的是從哪兒切入、又從哪兒截取這樣最要害的問題。

針對(duì)這樣的病例，他們把一條胳膊按不同功能進(jìn)行分段處理。第一次手術(shù)，采用副神經(jīng)移位到肩胛上神經(jīng)，以此重建肩關(guān)節(jié)外展功能；同時(shí)將膈神經(jīng)移位到上干前股，重建肘關(guān)節(jié)屈曲功能。

１個(gè)月后再行二次手術(shù)。采用健側(cè)上肢頸７神經(jīng)根移位技術(shù)，通過患側(cè)的尺神經(jīng)，嫁接到正中神經(jīng)，從而重建患者手部關(guān)節(jié)的屈曲功能；同時(shí)，截取患側(cè)的肋神經(jīng)移位到橈神經(jīng)，完成肘關(guān)節(jié)以及手腕關(guān)節(jié)的伸直功能。

從整個(gè)手術(shù)的思路看，是一個(gè)由上往下，由粗到細(xì)的漸進(jìn)過程。這就是當(dāng)今人類再造上肢神經(jīng)功能的一般過程。徐建光他們重復(fù)并挑戰(zhàn)的就是這樣的學(xué)科領(lǐng)域。

２年后，再見到這位患者，一切都改觀了。他的患肢實(shí)現(xiàn)自我控制，不需要健手的托扶幫助。他的肩關(guān)節(jié)可以外展內(nèi)收。肘關(guān)節(jié)屈曲基本到位。他的手腕能轉(zhuǎn)動(dòng)屈伸。而且皮膚的主要部位已經(jīng)恢復(fù)保護(hù)性感覺。當(dāng)然，那種痛不欲生的疼痛感已經(jīng)不復(fù)存在。因此，年輕人重返工作崗位。

從華山醫(yī)院手外科接診的神經(jīng)損傷患者愈后的情況統(tǒng)計(jì)分析：重返工作崗位的占７０％。（在這一領(lǐng)域，“重返工作崗位”等同于完全恢復(fù)的概念。）屈肘功能恢復(fù)的占８６％；肩外展的占６４％；肩內(nèi)收的占６５％。

在神經(jīng)修復(fù)領(lǐng)域，最高端的技術(shù)是癱瘓肢體手部的內(nèi)在肌功能的重建。這是最后的一段，也是最艱巨的一段。徐建光坦言，雖然諸如多組神經(jīng)移位這種復(fù)雜的臂叢神經(jīng)損傷的治療，已經(jīng)獲得肯定的療效，致使患肢的肩肘及腕關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)的功能均得以恢復(fù)。但是，到目前為止，手部肌肉的功能完全恢復(fù)，依然是一個(gè)難題。末端神經(jīng)功能的修復(fù)還在探索之中。

孜孜探索———源于不可回避的責(zé)任

對(duì)專業(yè)的喜歡，徐建光博士說，“并不是與生俱來的”，這種感情是從看到病人開始才有的。徐建光的患者多是最活躍的年齡段，十幾歲、二十歲。哎呀，癱瘓，他不敢替他們想，漫長的余生將怎樣打發(fā)？有生以來，他第一次接觸到那一雙雙空洞的眼睛，干澀的連一滴淚水都擠不出來。

“必須要考慮最終的效果”，否則，徐建光無法從責(zé)難中解脫出來。誰讓他選擇了手外科，誰讓他遇見了導(dǎo)師顧玉東院士。在當(dāng)今，如果連他們都不能對(duì)患者有個(gè)比較滿意的交代，那么患者希望在哪兒？

這里不光是情感和態(tài)度問題。最重要的是你的技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力。你憑什么能讓一張張呆板的臉上重新隆起激動(dòng)的表情？

作為臨床醫(yī)生，他從老師的手術(shù)刀尖上理解到：必須是每一個(gè)動(dòng)作的到位。從劃皮膚開始，包括血管的縫合，肌腱的縫合，神經(jīng)的縫合，直到最后的閉合切口，每一步都必須做到是“＋”號(hào)。按照當(dāng)年顧玉東老師的教誨，如果一個(gè)手術(shù)全過程中，有“＋”號(hào)，也有“－”號(hào)，那么最終的結(jié)果豈不是正負(fù)相抵消了。而沒有效果的手術(shù)又有什么意義？

怎么能保證每一個(gè)動(dòng)作都是“＋”號(hào)，必須舍得付出。在國外，一個(gè)普通外科醫(yī)生，沒有三五年的經(jīng)歷是很難勝任骨科的。而一個(gè)骨科醫(yī)生又必須有三五年的時(shí)間才能有資格作為手外科醫(yī)生。真所謂臺(tái)上１分鐘，臺(tái)下１０年功。

在很長一段時(shí)間里，徐建光一直在處理“返工”的活兒。相當(dāng)一些骨科醫(yī)生只注重骨折的處理，卻忽略了神經(jīng)損傷的問題。待到患者骨頭長好，手卻不能動(dòng)時(shí)，才忽然明白是神經(jīng)方面的障礙。于是，找“華山”。

“這里絕對(duì)沒有責(zé)怪別人的意思”。徐建光承認(rèn)，臂叢神經(jīng)修復(fù)，原本對(duì)于一般骨科醫(yī)生是額外的要求。只是華山醫(yī)院在這方面，較早撕掉了那層障人眼目的禁令。

顧玉東院士的“頸７”理論的誕生，實(shí)際上是宣布：神經(jīng)修復(fù)的源泉取之不盡。這樣的發(fā)現(xiàn)一經(jīng)傳出，對(duì)于那些骨骼、皮膚已經(jīng)愈合的患者，自然增添了不甘。哪怕再挨一刀。沒有任何人會(huì)放棄重新獲得生活質(zhì)量的權(quán)利。

于是，注定徐建光他們相當(dāng)艱巨。

其實(shí)，再挨一刀是徐建光他們最不愿意看到的。至今，他把急診，也就是“第一時(shí)刻”看得至關(guān)重要。尤其是對(duì)于損壞了神經(jīng)的患者，他認(rèn)為，如果沒有抓住“第一時(shí)刻”，日后要想二次手術(shù)，獲得理想的功能恢復(fù)，希望是相當(dāng)渺茫的。

或許是因?yàn)樯窠?jīng)組織本身相當(dāng)脆弱，或許是因?yàn)槭ド窠?jīng)支配的肌肉一旦萎縮僵硬，再好的技法也是回天無術(shù)。從師顧玉東，使徐建光很清楚此中的道理。也因此，從走上手術(shù)臺(tái)開始，他就深諳把握“第一時(shí)刻”的重要。這也是為什么至今，華山的臂叢神經(jīng)修復(fù)一直贏得患者信賴的一個(gè)主要原因。

對(duì)于徐建光來說，再?zèng)]有什么比中斷的神經(jīng)重新接活更具有刺激性。多少次，看著一條條沉重的胳膊，哪怕是一點(diǎn)點(diǎn)感知的變化，或者是一個(gè)極微小的抖動(dòng)，他都興奮得臉紅：“動(dòng)了，動(dòng)了！”他說*9熏“病人的心理感覺和我的心理感覺完全是一樣的?！?/p>

十幾年，名氣越做越大，但是，徐建光教授一直沒有學(xué)會(huì)在自己和患者之間設(shè)防。他說，對(duì)方越是尊重你，你越要幫助他放松。讓別人把話說完，這是徐建光一直追求的醫(yī)患關(guān)系。

“每個(gè)病人都是我的廣告”。徐建光最在乎的是病人的感覺。或許是把病人的口碑看得過重，他承認(rèn)，“迫使我每例手術(shù)都必須做好”。

一位分娩性臂叢神經(jīng)損傷的嬰兒，如果不是遇見徐建光教授，可能將注定終身失去上肢運(yùn)動(dòng)。６個(gè)月的時(shí)候，這位來自河北的患兒接受了徐建光的神經(jīng)再造手術(shù)。那是在非常稚嫩、精致的組織內(nèi)做著纖纖細(xì)活。徐建光要把因?yàn)榉置淅瓊纳窠?jīng)組織糾正過來。而且要糾正得像造物主設(shè)計(jì)的那樣。

今天，當(dāng)年的患兒已經(jīng)十幾歲了，他的上肢和所有天生的上肢并無明顯兩樣地具備著應(yīng)有的功能和作用。不可否認(rèn)，人間也有神來之手。而人間也因此多了情意和感動(dòng)。徐建光認(rèn)為，這是醫(yī)生優(yōu)于任何職業(yè)的地方———由衷地快慰?？梢韵胍?，能夠把徐建光視同于父親的，除了親生的兒子，還有這些“再造”功能后的孩子們。

生命的價(jià)值是相互傳遞的。徐建光正是從患者的笑靨里獲得滿足。

袒露真言———醫(yī)生的價(jià)值沒有得到充分體現(xiàn)（以下是記者和徐建光教授的對(duì)話）

記者：醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，您認(rèn)為華山醫(yī)院在手外科領(lǐng)域的旗艦位置能否穩(wěn)固？

徐建光：顧玉東院士經(jīng)常告誡我們這些學(xué)生，交流和封鎖是有矛盾的。但是，所謂技術(shù)壁壘不是守出來的，而是不斷創(chuàng)新創(chuàng)出來的。我們近年來加大交流的力度，經(jīng)常召開全國性的學(xué)術(shù)活動(dòng)。有人說我們在樹立競爭對(duì)手，或者說培養(yǎng)競爭對(duì)手。事實(shí)上，在當(dāng)今這個(gè)信息化時(shí)代，死守，是守不住的。我們的競爭策略是３年一個(gè)新動(dòng)作，５年一個(gè)大的突破?？傆屑舛说臇|西、新的東西出來。強(qiáng)者更強(qiáng)，永遠(yuǎn)是第一。

記者：您的３年、５年策略，實(shí)現(xiàn)的依據(jù)是什么？

徐建光：我們這里有歷史的學(xué)術(shù)優(yōu)勢；有非常強(qiáng)大而又合理的人才梯隊(duì)；而且有相對(duì)集中的典型病歷；有這些病源量的支撐，我們的機(jī)會(huì)相對(duì)大些。

另外，華山醫(yī)院近年的管理風(fēng)格也不斷出新。比如，我們手外科現(xiàn)在實(shí)行“教授負(fù)責(zé)制”。一個(gè)教授配備四五個(gè)人，形成一個(gè)緊密的團(tuán)隊(duì)。從收治病人———手術(shù)———術(shù)后管理———出院，實(shí)行全程服務(wù)。

過去，大鍋飯，一個(gè)教授什么都管，又什么都不管，人人沒有責(zé)任?，F(xiàn)在，一個(gè)科室有若干個(gè)這樣的團(tuán)隊(duì)，彼此之間互為獨(dú)立。這樣就最大范圍的鼓勵(lì)你以技術(shù)，服務(wù)和管理來顯示你的水平。以此發(fā)展學(xué)科，吸引病人。這樣的管理模式培育了良性競爭的局面。而良性競爭的環(huán)境鍛煉了組織，提升了競爭力。

記者：顯然，像華山這樣的重量級(jí)醫(yī)院的品牌學(xué)科，在國內(nèi)是具有相當(dāng)?shù)膶?shí)力的。但是，如果有一天中國的醫(yī)療市場向世界打開，屆時(shí)可能將面對(duì)巨大的沖擊，您的感覺又會(huì)怎樣？

徐建光：這點(diǎn)用不著特別擔(dān)心。隨著中國國力的增強(qiáng)，目前我們在硬件方面可以說，和國外沒有什么太大的差別。比如說醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備等多是目前國際上最先進(jìn)的。但是，必須承認(rèn)，我們在軟件方面是欠缺的。反過來，別人的強(qiáng)勢進(jìn)來，可以促進(jìn)我們的弱勢改進(jìn)。我是歡迎國外的醫(yī)院進(jìn)來的。不進(jìn)來，或者晚進(jìn)來，只會(huì)使我們的改革推遲，惰性延續(xù)。我希望靠外力逼一下。否則，我們還不知道會(huì)沾沾自喜到什么時(shí)候。

當(dāng)然，打開大門，進(jìn)來的不僅是先進(jìn)的管理，更重要的是，可以把國外社會(huì)對(duì)于醫(yī)生職業(yè)的尊重也帶進(jìn)來。這樣，可以使醫(yī)生的地位、價(jià)值體現(xiàn)出來。

記者：您認(rèn)為醫(yī)生的價(jià)值還存在著偏離或扭曲嗎？

徐建光：當(dāng)然，有偏離?，F(xiàn)在，一個(gè)普通的電腦工程師，月薪一般在５０００元。而醫(yī)生不僅是高技術(shù)含量的職業(yè)，而且還是高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)。寫字樓下班以后，燈熄了。沒有那么多的惦念、責(zé)任和負(fù)擔(dān)。而醫(yī)生不行，開完刀，沒完，晚上還要到病房看病人。這樣的責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)和勞動(dòng)付出長期被忽略了。

另外，醫(yī)療技術(shù)貶值。一臺(tái)通宵手術(shù)，津貼費(fèi)用不過１０元、２０元。辛苦１年，年薪３～４萬。其實(shí)，中國的醫(yī)生們并不奢望像一些外資醫(yī)院那樣，幾十萬的年薪。但是，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整到位是應(yīng)該的。否則，既然技術(shù)不值錢，技術(shù)質(zhì)量又何從體現(xiàn)。這其中的質(zhì)量怎么去量化？勞動(dòng)的投入怎么能合理體現(xiàn)？

記者：您在為醫(yī)生們叫屈，而社會(huì)上對(duì)這個(gè)職業(yè)的看法似乎并不怎么盡如人意？

徐建光：對(duì)。目前行業(yè)評(píng)比，醫(yī)院總歸是最后幾名。這當(dāng)然有醫(yī)院管理及醫(yī)生自身素質(zhì)的問題，但是，很多人忽略了一個(gè)現(xiàn)象：過去老百姓看病不要錢，現(xiàn)在要錢；過去看病很便宜，現(xiàn)在有點(diǎn)看不起。從而產(chǎn)生一種錯(cuò)覺，醫(yī)院在亂收費(fèi)。

實(shí)際上，醫(yī)院的職能永遠(yuǎn)是提供醫(yī)療服務(wù)。但同時(shí)又要解決自身的生存、發(fā)展的問題。而醫(yī)療付費(fèi)方式的轉(zhuǎn)變是經(jīng)濟(jì)體制改革的深層次問題。從公費(fèi)勞保免費(fèi)醫(yī)療到醫(yī)療保險(xiǎn)，１８０度變化。突然沒有了大包大攬，人們心理普遍有一個(gè)巨大的落差。自然一時(shí)難以承受。事實(shí)上，國家對(duì)于醫(yī)療投入的多少，用什么方式投入等等，都屬于政府的大政方針。只是這項(xiàng)改革具體落實(shí)在醫(yī)院里。于是，醫(yī)生和患者，原本是相互依存的關(guān)系，似乎被推到了相互對(duì)立的位置。

但是，不可否認(rèn)，評(píng)比哪個(gè)行業(yè)最好，老百姓的投票還是在醫(yī)療衛(wèi)生單位。可見廣大患者對(duì)醫(yī)院還是心存感激的。特別是在這次“非典”的特殊時(shí)刻，再一次體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)工作職業(yè)的崇高和價(jià)值。

徐建光簡歷江蘇海門市人*9熏研究生畢業(yè)，醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，博士生導(dǎo)師、教授、中共黨員?，F(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院副院長，上海市手外科研究所副所長，中華手外科學(xué)會(huì)常務(wù)委員，中華顯微外科學(xué)會(huì)、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建專業(yè)學(xué)會(huì)常務(wù)委員。徐建光作為分管醫(yī)療工作的副院長，成功組織了多次重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救任務(wù)，在臂叢神經(jīng)損傷的診治、手外傷后的功能重建、游離組織移植及其成活率提高的基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用等方面取得了顯著成績，已成為我國手外科、顯微外科學(xué)界的青年醫(yī)學(xué)專家之一，獲國務(wù)院特殊津貼。他作為主要科研人員參加了國家自然科學(xué)基金重大項(xiàng)目、衛(wèi)生部以及上海市領(lǐng)先學(xué)科等重大課題的研究，并多次獲獎(jiǎng)。