留置針致靜脈炎的原因及護(hù)理對(duì)策

黃文亞（江陰市長(zhǎng)壽醫(yī)院，江蘇江陰214424）

留置針致靜脈炎的原因及護(hù)理對(duì)策

黃文亞
（江陰市長(zhǎng)壽醫(yī)院，江蘇江陰214424）

靜脈炎是靜脈留置針使用過(guò)程中最主要的并發(fā)癥，需要額外的診斷和治療，增加醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)病人住院時(shí)間和增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得病人及其家屬處于壓力狀態(tài)。減少靜脈炎的發(fā)生率關(guān)鍵還是在于預(yù)防，本文將對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行研究，找出致病原因，提出解決對(duì)策。

留置針；靜脈炎；原因；護(hù)理對(duì)策

靜脈留置針又稱套管針，以其操作簡(jiǎn)單，套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)，減少重復(fù)靜脈穿刺，提高護(hù)理工作效率等諸多優(yōu)點(diǎn)而成為臨床輸液治療的主要工具。但在使用過(guò)程中存在一些并發(fā)癥，尤其以靜脈炎發(fā)生為主要并發(fā)癥。靜脈炎是靜脈留置針使用過(guò)程中最主要的并發(fā)癥，表現(xiàn)為沿靜脈走向現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（NS）2000版，靜脈炎共分4級(jí)［1］。1級(jí)：靜脈輸注部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2級(jí)：靜脈輸注部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫；3級(jí)：靜脈輸注部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)；4級(jí)：靜脈輸注部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，可觸及靜脈條索狀物長(zhǎng)度大于2.5cm，有膿液流出。靜脈炎發(fā)生后因炎性滲出、充血、水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞［2］，且需要額外的診斷和治療，增加醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)病人住院時(shí)間和增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得病人及其家屬處于壓力狀態(tài)［3］。

1 取樣與實(shí)驗(yàn)結(jié)果

1.1 取樣與實(shí)驗(yàn)方法

1.1.1 病例取樣本組留置針靜脈炎患者38例，年齡最小者55歲，最大者90歲，其中男27例，女11例，均使用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的24G封閉式留置針，使用時(shí)間3～5d，穿刺部位均在前臂。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組19例，兩組性別、年齡、留置時(shí)間、炎癥程度比較，差異均無(wú)顯著意義，P＞0.025，有可比性。靜脈炎的分級(jí)參考美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫、靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫、局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫、靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。38例患者中Ⅰ度靜脈炎28例，Ⅱ度靜脈炎7例，Ⅲ度靜脈炎3例。

1.1.2 治療方法拔除留置針，對(duì)照組常規(guī)采用50%硫酸鎂溶液冷濕敷，3次/日，每次20min，溫度4℃～10℃。觀察組采用賽膚潤(rùn)涂抹于患處，每次擠壓1～2滴，輕輕按摩，使其利于吸收，3次/日。兩種方法均為4天1個(gè)療程。

1.1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：局部皮膚色澤正常，腫脹疼痛消失，壓之不痛，硬結(jié)變軟，條索狀消失；有效：局部皮膚色澤正常，腫脹疼痛消失，壓之不痛，硬結(jié)較前好轉(zhuǎn)，條索狀變淺；無(wú)效：治療4天，無(wú)變化。顯效加有效為總有效，所得數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)。

1.2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果臨床中，老年患者體質(zhì)弱，自身免疫力下降，靜脈血管硬化、彈性差、凝血機(jī)制異常等原因，均可導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生，賽膚潤(rùn)加速了皮膚的血液循環(huán)，促進(jìn)了皮膚的供血、供氧，從而減輕血管周圍皮膚的紅腫，使疼痛消散，并對(duì)皮膚起到了保護(hù)作用。賽膚潤(rùn)含有的芳香劑成分令人體舒適，其易吸收的油性特點(diǎn)防止了皮膚的水分流失，使患者舒適感增加。經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)，觀察組顯效12例，有效7例，無(wú)效0例；對(duì)照組顯效5例，有效10例，無(wú)效4例。觀察組療效明顯高于對(duì)照組，x2=7.41，P＜0.025，差異有顯著性意義。

2 留置針致靜脈炎的原因分析

在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中筆者發(fā)現(xiàn)了一系列的現(xiàn)象都可以致使靜脈炎的發(fā)生，綜合起來(lái)說(shuō)，留置針致靜脈炎的原因主要有以下幾點(diǎn)。

2.1 穿刺部位遠(yuǎn)端血管發(fā)生靜脈炎的概率明顯高于近端，這與近端血液回流速度比遠(yuǎn)端血液回流速度快有關(guān)，在實(shí)驗(yàn)中大部分的靜脈炎癥狀都出現(xiàn)在下肢穿刺部位。人體下肢的靜脈瓣最多，血液回流最慢，輸液時(shí)，液體和藥液滯留于下肢靜脈的時(shí)間較滯留于上肢靜脈的時(shí)間長(zhǎng)，所以易致下肢靜脈炎。下肢靜脈置管靜脈炎的發(fā)生率較高，前臂次之，手背部較低，但注射部位并不是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。留置針留置在下肢時(shí)病人活動(dòng)不方便，容易引起下肢血栓。因此，留置針穿刺置管盡量不選用下肢靜脈。

2.2 藥物因素

2.2.1 藥物的pH值血漿正常pH值為7.35～7.45，內(nèi)皮細(xì)胞只能耐受pH值6.5左右，若pH＜5或pH＞9，藥液對(duì)血管壁的化學(xué)刺激可直接影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，導(dǎo)致血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能異常，發(fā)生靜脈炎。

2.2.2 藥物的滲透壓血液的正常滲透壓為280～320mOsm／L。藥液滲透壓＞450mOsm／L會(huì)引起中度靜脈炎，＞600mOsm／L時(shí)在24h內(nèi)必定引起化學(xué)性靜脈炎。外周靜脈內(nèi)皮細(xì)胞可以耐受滲透壓大約820mOsm／kg左右的液體8h，滲透壓690mOsm／kg的液體12h，滲透壓550mOsm／kg的液體24h，且當(dāng)溶液停留時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)血管壁對(duì)液體滲透壓的耐受性降低。

2.2.3 輸液微粒污染不溶性微粒隨液體進(jìn)入血管，可引起血小板黏附或紅細(xì)胞聚集在微粒上形成血栓，造成局部堵塞和供血不足，組織缺血、缺氧發(fā)生水腫和壞死。使用精密輸液器截留輸液微粒，可降低輸液性靜脈炎的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度。

2.3 留置導(dǎo)管因素

2.3.1 留置時(shí)間有研究證實(shí)［4］留置針留置時(shí)間超過(guò)72h后，菌血癥的發(fā)生率與留置時(shí)間呈線性關(guān)系。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)留置針的安全留置時(shí)間的觀點(diǎn)不統(tǒng)一，留置時(shí)間從24h～6d不等［5］。美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)規(guī)定，靜脈留置針保留時(shí)間為3d［6］。美國(guó)BD公司產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)建議留置時(shí)間為3～5d，最好不超過(guò)1周。腫瘤病人注射化療藥物時(shí)，如留置時(shí)間不超過(guò)48h，損傷的內(nèi)皮細(xì)胞可較快恢復(fù)［7］。一般留置針保留5～7d，本組中發(fā)生Ⅰ度靜脈炎有28例，留置時(shí)間為5d，應(yīng)用留置針3d內(nèi)無(wú)靜脈炎發(fā)生。

2.3.2 留置針操作失誤一次穿刺不成功，不更換留置針，用酒精消毒后重復(fù)使用，不僅對(duì)血管內(nèi)皮造成機(jī)械性損傷，還使酒精隨針頭進(jìn)人皮膚及血管，引起穿刺點(diǎn)周圍的紅腫硬結(jié)而致靜脈炎。

封管用的針管未做到一人一次一管，多次反復(fù)應(yīng)用而致細(xì)菌侵人血管，引起細(xì)菌性靜脈炎。

未及時(shí)更換穿刺部位敷料及輸液針頭，致使細(xì)菌滋生引起靜脈炎。本組有1例患者因家屬恐懼心理嚴(yán)重，拒絕更換敷料，導(dǎo)致第3天出現(xiàn)靜脈炎癥狀。

輸液速度過(guò)快，大于血流速度時(shí)可產(chǎn)生渦流和湍流，能引起機(jī)械性靜脈炎；輸液過(guò)快藥液不能得到有效稀釋，藥物濃度較高增強(qiáng)了對(duì)血管壁的刺激作用，可引起化學(xué)性靜脈炎。因此，臨床上應(yīng)根據(jù)病情、藥物性質(zhì)合理調(diào)節(jié)輸液速度，以減少靜脈炎的發(fā)生。

2.4 患者自身因素臨床中，老年患者體質(zhì)弱，自身免疫力下降，靜脈血管硬化、彈性差、凝血機(jī)制異常，抵抗力低下，對(duì)穿刺造成的管壁創(chuàng)傷的修復(fù)和機(jī)械、化學(xué)性刺激及細(xì)菌致局部炎癥的抗感染能力下降，使用留置針時(shí)易發(fā)生靜脈炎。

3 留置針致靜脈炎的護(hù)理對(duì)策

3.1 規(guī)范操作

3.1.1 穿刺操作要規(guī)范在穿刺上方6cm處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚，范圍5cm×5cm，待干。操作輕柔，減少針管來(lái)回移動(dòng)，以減少血管內(nèi)壁的機(jī)械損傷。穿刺成功后采用配套的透明貼固定，便于觀察穿刺點(diǎn)，及早發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)。

3.1.2 嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，消毒面積要超過(guò)敷料覆蓋面積，防止局部皮膚表面細(xì)菌逆行侵入血管，管脫出部分勿再送入血管，規(guī)范化洗手，傳統(tǒng)洗手方法是抗菌肥皂加清水沖洗，但由于臨床工作繁忙，操作前經(jīng)常來(lái)不及洗手或洗手無(wú)效，靜脈操作前未洗手者，取手指標(biāo)本培養(yǎng)均有菌落生長(zhǎng)，常見(jiàn)致病菌有志賀菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等，護(hù)理操作前不洗手其細(xì)菌數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了人類環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。臨床工作中堅(jiān)持用水洗手確實(shí)困難，可以用無(wú)水洗手液進(jìn)行洗手，無(wú)水洗手液主要成分是乙醇，是理想皮膚消毒劑，且殺菌作用強(qiáng)。

3.1.3 掌握正確的封管技術(shù)根據(jù)患者情況，套管長(zhǎng)度，選擇適量封管液量。年齡不同、疾病不同及藥物性質(zhì)采用不同的封管液封管。凝血機(jī)制障礙者，采用0.9%氯化鈉注射液封管；血液呈高凝狀態(tài)者應(yīng)選用稀釋肝素液封管；輸入濃度高、刺激性強(qiáng)藥物后先靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液，再行肝素鹽水脈沖試封管。有效的封管可延長(zhǎng)留置針的使用壽命，防止并發(fā)癥，降低醫(yī)療費(fèi)用。

3.2 留針位置與時(shí)間限制

3.2.1 靜脈的選擇留置套管針應(yīng)選擇合適部位。能扎上肢的不扎下肢；能扎健側(cè)的不扎患側(cè)，因肘正中靜脈較粗直，血流較快，減少靜脈損傷不易發(fā)生靜脈炎。另外，穿刺時(shí)應(yīng)避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。長(zhǎng)期使用高濃度、刺激強(qiáng)的藥物時(shí)，盡量用深靜脈。例如用股靜脈進(jìn)行化療藥物的輸入，可使靜脈炎的發(fā)生率降為0。

3.2.2 靈活掌握留置時(shí)間輸入高濃度液體時(shí)，留置時(shí)間最多不超過(guò)3d，輸入一般液體可根據(jù)病情或穿刺部位情況，適當(dāng)延長(zhǎng)留置時(shí)間。留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)先輸、慢輸，藥物輸注完畢用生理鹽水沖洗血管；而刺激性小的藥物、平衡液應(yīng)后輸。在輸液過(guò)程，特別是輸注高滲液體時(shí)，應(yīng)熱敷穿刺側(cè)肢體，濕熱敷最好。熱療可以改善血液循環(huán)，加快靜脈回流，增強(qiáng)患者穿刺局部的新陳代謝，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)患者局部的抗炎能力。

3.3 注意用藥

3.3.1 合理安排輸液輸入濃度高、刺激性強(qiáng)藥物時(shí)給予護(hù)理干預(yù)。據(jù)報(bào)道，將甘露醇加溫至37℃靜脈滴注可減少靜脈刺激；輸入化療藥物時(shí)，將傷濕止痛膏貼于穿刺點(diǎn)上方0.5～1.0cm處沿血管走向，使其迅速滲透皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)達(dá)到預(yù)防靜脈炎的目的。同時(shí)要正確掌握輸液速度及方法。對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物減慢輸液速度，如氨基酸、脂肪乳等。對(duì)創(chuàng)傷重、失血失液多而心肺功能好的患者，應(yīng)每隔2-4小時(shí)將開(kāi)壓液體與普通液體交換1次。刺激性強(qiáng)的液體輸完后，用生理鹽水沖管，用防凝劑封管，以減少藥物刺激引起化學(xué)性靜脈炎。

3.3.2 賽膚潤(rùn)外噴賽膚潤(rùn)中含亞麻酸、人體必需脂肪酸、亞油酸、茴香，可促進(jìn)發(fā)生靜脈炎的區(qū)域修復(fù)。其中亞油酸，能提高表皮DNA合成和增加皮膚彈性，誘導(dǎo)血管舒張，改善受損部位皮膚微循環(huán)，直接針對(duì)靜脈炎產(chǎn)生的根本原因進(jìn)行治療。

3.3.3 對(duì)已發(fā)生癥狀的用藥處理靜脈炎的處理一旦發(fā)生靜脈炎，立即拔除留置針，停止在該處輸液，抬高患肢，局部予50%硫酸鎂濕敷，可減輕紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)。癥狀嚴(yán)重者予喜療妥局部涂搽，1次／2h，直至痊愈。也可采用康惠爾透明貼和中成藥軟膏治療。富含多磺酸基粘多糖的喜療妥軟膏和水膠體敷料康惠爾透明貼是近年來(lái)新興的治療靜脈炎藥物，因操作簡(jiǎn)單，起效迅速，療效顯著，被臨床醫(yī)務(wù)人員廣泛采用；中成藥軟膏外敷于患處臨床也取得滿意療效。

3.4 留置期間的健康教育穿刺前向患者及家屬講解靜脈留置針的有關(guān)知識(shí)、常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施，告知患者避免穿刺的肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、漏液等并發(fā)癥的發(fā)生。留置針使用期間，加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，提高自我護(hù)理意識(shí)，盡量避免輸液肢體下垂，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛，詢問(wèn)患者有無(wú)不適。早發(fā)現(xiàn)，早治療，減少靜脈炎的發(fā)生。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述發(fā)生靜脈炎的主要因素是藥物作用、留置導(dǎo)管刺激和操作技術(shù)等方面。目前對(duì)靜脈炎的治療方法有多種，為臨床更好地治療靜脈炎提供了大量的實(shí)證，但是減少靜脈炎的發(fā)生率關(guān)鍵還是在于預(yù)防。護(hù)理人員應(yīng)掌握套管針的有效應(yīng)用，輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，增強(qiáng)責(zé)任心，減少外界因素的影響，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。最大限度發(fā)揮套管針的作用，使接受靜脈輸液治療的患者在治療與花費(fèi)上得到最大的保障。

［1］宋瑰琪，喬曉斐，郭兵，等.靜脈留置針患者發(fā)生靜脈炎的影響因素分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（2）：11-13.

［2］朱雪鳳，楊海燕.留置針相關(guān)性靜脈炎危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（8）：105-106.

［3］文芝清，夏姿奇，劉穎.靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2011（7）：130-132.

［4］劉日英，王秀英.留置針致靜脈炎的防治體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（16）：136-137.

［5］陳盈，張穎.賽膚潤(rùn)治療輸液性靜脈炎的觀察及護(hù)理［J］.天津護(hù)理，2011，19（2）：108.

［6］周燕.留置針?biāo)蚂o脈炎與留置部位的關(guān)系［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（12）：134-135.

［7］蘇燕，鐘琴，曾碧茹.循證護(hù)理在淺靜脈留置針并發(fā)癥中的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（1）：133-134.

［8］馬靈靈，趙麗佳，龍梅，等.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防靜脈留置針靜脈炎中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（2）：41.

［9］郭海英，馬木女.止痛消炎膏外敷治療留置針?biāo)蚂o脈炎32例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（6）：428-429.

［10］王央萍，李蕓，潘云綿.新鮮馬鈴薯片外敷預(yù)防靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的效果觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（16）：1533.

［11］畢美仙，張家群.康惠爾增強(qiáng)型透明貼在靜脈留置針中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2011，9（11）：46-47.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.097

2095—9559（2017）04—3319—02

2016-06-22