腸子有病　何以切胃

宋海云

一天在門診，患者們迫不及待地排隊候診。但有一位女“患者”總是謙讓，一直等到別人都看過了，才走上前來。

她說：“聽說您是胃腸科的專家，有個病我想咨詢一下。”

我問：“哪里不舒服?”

她答：“不是我有病。我丈夫是市設計院的工程師，患有十二指腸潰瘍，半個月前突然腹痛加劇，到市一院看急診，診斷為十二指腸潰瘍穿孔，馬上做了手術(shù)。手術(shù)后醫(yī)生告知，我丈夫的十二指腸穿孔不大，做了修補，但胃被切除了三分之一，以后吃飯要少食多餐。我不明白，十二指腸有病，為啥要拿胃開刀呢?是不是醫(yī)生不當心把手術(shù)做錯了?”

原來是這么回事兒，為了打消她心頭的疑慮，我給她做了一番解釋：“要說清楚這個道理，必須先從十二指腸潰瘍的病因說起。十二指腸潰瘍雖然與遺傳、體質(zhì)、精神、神經(jīng)、體液、飲食和細菌感染等諸多因素有關(guān)，但沒有一種因素能完整地解釋潰瘍的發(fā)生原因。目前比較能夠肯定的原因是胃酸過多。胃酸是由胃的壁細胞分泌的，壁細胞過多，分泌大量的胃酸，激活了胃蛋白酶，破壞十二指腸粘膜，引起‘自家消化形成潰瘍?？梢娢杆岷臀傅鞍酌冈谑改c潰瘍的發(fā)生過程中具有重要的作用。”

“那么，胃酸和胃蛋白酶來源于人體的哪一個器官組織呢?是什么原因?qū)е挛杆岷臀傅鞍酌傅倪^度產(chǎn)生呢?”她問道。

我耐心地解釋：“胃橫臥于腹腔左上方，上接食管，下接十二指腸球部。胃的內(nèi)腔即粘膜表面有許多小凹，其底部與胃腺相通，胃腺分泌的胃酸和胃蛋白酶可通過小凹排入胃腔。

十二指腸球部潰瘍病人體內(nèi)的胃酸和胃蛋白酶過度產(chǎn)生的因素有以下幾點：①胃腺細胞過多，其數(shù)量為正常人的2倍；②迷走神經(jīng)亢進，對刺激反應的敏感性較大，可導致胃腺細胞分泌大量的胃酸和胃蛋白酶；③胃排空過速，在胃內(nèi)未被食物中和好的酸性胃液進入十二指腸，從而損傷十二指腸粘膜。而胃的排空過速和迷走神經(jīng)功能亢進所致的胃酸和胃蛋白酶分泌量過多，是形成十二指腸潰瘍的主要因素。

所以，十二指腸潰瘍形成是因胃酸和胃蛋白酶過多所致，因此消除或減少胃酸和胃蛋白酶的分泌，就可達到治愈潰瘍的目的。胃大部分切除之所以可治愈潰瘍，是因為切除了整個胃竇部粘膜，可消除由此引起的胃酸分泌；同時切除了大部分胃體，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺體細胞數(shù)大為減少，并使迷走神經(jīng)所致的胃酸分泌減少?！?/p>

她又問道：“我單位的老王也患十二指腸潰瘍，手術(shù)中并沒有切除胃倒也治愈了十二指腸潰瘍，這是為什么呢?”

“治療十二指腸潰瘍的手術(shù)有很多種，其中一種是選擇性的迷走神經(jīng)切除術(shù)。因為胃的壁細胞分泌胃酸的功能是由支配胃的迷走神經(jīng)控制的，切斷這條神經(jīng)后，就可以通過消除神經(jīng)性胃酸分泌來達到治愈十二指腸潰瘍的目的。最終達到了減少胃酸分泌的結(jié)果?！蔽一卮鸬馈?/p>

她急切地又問：“既然切神經(jīng)能保住胃，那醫(yī)生為啥不給我丈夫做這種手術(shù)呢?”

我說：“切神經(jīng)固然好，但并非人人都適用，醫(yī)生沒有給你丈夫切神經(jīng)，一定是有原因的，例如是否有梗阻的存在，是否合并胃竇部病變等，如果有，就不宜做切神經(jīng)的手術(shù)了。另外，切神經(jīng)手術(shù)也并非十全十美，有時迷走神經(jīng)切除不完全，就會導致十二指腸潰瘍復發(fā)，所以，很多醫(yī)生還是喜歡切胃的手術(shù)，這樣更可靠些。”

“聽說有的十二指腸潰瘍病人在胃切除時，仍然把十二指腸潰瘍留在體內(nèi)，而術(shù)后潰瘍?nèi)匀挥狭己?，這又是為什么呢?”她疑惑地問。

我解釋道：“有時潰瘍炎性瘢痕嚴重，若強行切除，可能造成周圍臟器及血管的損傷，所以不必強行切除潰瘍。只要術(shù)后胃酸大大減少。食物不再通過潰瘍處，留下的潰瘍便可自行愈合?！?/p>

最后她不好意識地吐露了實情：“不瞞您說，我原以為我丈夫的胃被切的冤枉，本來是想找開刀的醫(yī)生理論理論的，現(xiàn)在我想通了，明天就接他出院，謝謝了?！?/p>