似癬非癬的皮膚頑癥

陳育民

周琴，一個(gè)大學(xué)三年級(jí)的女生，不但天生麗質(zhì)，開(kāi)朗活潑，而且勤奮好學(xué)，成績(jī)拔尖，年年被評(píng)為“優(yōu)秀學(xué)生干部”。然而有一件事使這位姑娘很煩惱，那就是兩側(cè)頸部各長(zhǎng)了塊“癬”，時(shí)常出現(xiàn)陣陣瘙癢，攪得她心神不寧。她一直堅(jiān)持外用克霉唑軟膏、達(dá)克寧霜、酮康唑霜等癬藥，但是無(wú)明顯療效，病變處的皮膚反而越來(lái)越厚了。

其實(shí)，周琴患的不是癬，而是外形和癥狀酷似癬的一種常見(jiàn)皮膚病——神經(jīng)性皮炎。診斷錯(cuò)誤，用藥不對(duì)路子，自然沒(méi)有效果。那么，什么是神經(jīng)性皮炎?它有哪些臨床特征?與癬有何區(qū)別?應(yīng)該怎樣治療?現(xiàn)在細(xì)細(xì)說(shuō)來(lái)：

神經(jīng)性皮炎又叫慢性單純性苔蘚，是一種以陣發(fā)性劇烈瘙癢與皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病。不少人在患病早期并沒(méi)有典型的皮膚損害，只是患處瘙癢。在經(jīng)常搔抓和磨擦刺激后，才會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)針尖至米粒大小的丘疹。之后，丘疹數(shù)目增多，融合成片，邊界也逐漸清楚，皮紋加深、皮嵴隆起，形成典型的苔蘚樣肥厚斑塊，表面呈編席狀外觀。這是本病一種特征性的表現(xiàn)。

除了頸部以外，神經(jīng)性皮炎也可發(fā)生在肘窩、胭窩、骶部、眼瞼和耳后等部位，多呈對(duì)稱性。根據(jù)病變范圍的大小，臨床上將其分為兩型：皮疹不甚廣泛或僅限于某一部位時(shí)為局限性神經(jīng)性皮炎；皮疹分布廣泛且累及多個(gè)部位時(shí)則稱為泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎。由于奇癢難忍，尤以夜間為甚，令人寢食不安，以至不同程度地影響生活、學(xué)習(xí)和工作。要是搔抓破潰，還會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，引起毛囊炎或癤腫。

神經(jīng)性皮炎的病因至今還不十分清楚。但有一點(diǎn)可以肯定，那就是與神經(jīng)、精神因素明顯有關(guān)。因?yàn)樗喟l(fā)生于學(xué)習(xí)、生活、工作比較緊張的青壯年，并且常在精神興奮和抑制不平衡(譬如：應(yīng)付考試、經(jīng)常開(kāi)夜車、家庭不和睦、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)、精神受到刺激)等情況下發(fā)生。病人往往情緒緊張、焦躁憂郁、過(guò)度疲勞、睡眠不足。神經(jīng)系統(tǒng)的有關(guān)檢查也發(fā)現(xiàn)病人神經(jīng)功能異常。

事實(shí)上，神經(jīng)性皮炎的治療并不困難。但它有一個(gè)十分顯著的特點(diǎn)，就是愈后容易復(fù)發(fā)。因此，進(jìn)行“綜合治理”是十分必要的。

調(diào)整生活方式具體說(shuō)來(lái)，就是要做到精神愉快、情緒穩(wěn)定、生活有序、勞逸結(jié)合、睡眠充足、禁煙戒酒，同時(shí)不飲濃茶咖啡、不吃辛辣刺激性食物。過(guò)度興奮或煩躁、失眠時(shí)，可適當(dāng)服些安定等鎮(zhèn)靜劑。工作之余可參加自己喜愛(ài)的文體活動(dòng)，以分散對(duì)瘙癢的注意力。

外用激素制劑類固醇皮質(zhì)激素制劑具有明顯的消炎與止癢作用，在臨床上使用最廣泛。市售的膚輕松軟膏、去炎松軟膏、地塞米松軟膏、皮炎平霜、蒽膚霜等，都具有顯著的療效。用一般方式涂藥，在藥物尚未起到作用時(shí)已被衣服抹去，故效果不好。可采用封包療法，即將軟膏均勻薄涂于病變處，然后用塑料薄膜或冰箱保鮮薄膜復(fù)蓋，保留12小時(shí)，2日更換一次。這樣可明顯提高療效。膚疾寧是含有類固醇激素的藥布貼膏，貼于病變處，保留3天，能有效地遮蓋皮損、減少外界刺激并加強(qiáng)藥物的滲透，從而促進(jìn)皮疹消退。

局部封閉治療對(duì)于比較頑固的皮疹，可用皮質(zhì)激素作局部封閉。主要用強(qiáng)的松龍、去炎松或得寶松等，加適量鹽酸普魯卡因做局部皮下封閉，首次注射量不宜過(guò)大。此外，還可選用梅花針彈刺、氦氖激光治療、液氮冷凍、深層X(jué)線同位素磷(叩)或鍶敷貼等方法，但要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

避免局部刺激盡管神經(jīng)性皮炎瘙癢劇烈，但仍要盡可能避免搔抓。搔抓會(huì)加重局部的刺激，而一旦形成習(xí)慣，很容易建立局部皮損與大腦皮質(zhì)問(wèn)牢固的病理聯(lián)系，加重皮膚的瘙癢。瘙癢又促進(jìn)大腦皮質(zhì)的過(guò)度興奮，這種瘙癢——搔抓——大腦皮質(zhì)興奮——瘙癢的惡性循環(huán)，往往是病情加重的重要原因。另外，不可用熱水燙洗的方法來(lái)止癢。避免穿著高硬衣領(lǐng)的衣服及質(zhì)地粗糙的內(nèi)衣，以減少摩擦和刺激。長(zhǎng)在陰囊或肛門周圍的病變，沐浴時(shí)忌用肥皂，排便后應(yīng)用柔軟手紙擦凈糞便，最好便后即用水洗凈。這些措施均可減少或減輕誘發(fā)瘙癢的刺激。