囫圇吞棗之后

茅志成

和煦的陽(yáng)光灑滿(mǎn)了院子的每個(gè)角落。中風(fēng)后的王師傅，今天精神特別好。午睡剛起床，便慢慢地把躺椅挪到了門(mén)口外，獨(dú)身沐浴著溫暖的陽(yáng)光。他邊喝茶邊品嘗前不久兒媳孝敬他的蜜棗，真是含在嘴里甜在心里。盡管兒孫們都上班或上學(xué)去了，但左鄰右舍不時(shí)地與他打個(gè)招呼問(wèn)個(gè)安，倒也不覺(jué)得冷清。

突然，有人看到王師傅從躺椅上滑落到地上，口中不斷吐白沫，一聲也不吭，十分痛苦。鄰居們一致認(rèn)為他又中風(fēng)了，趕快背的背、扶的扶，一路小跑，向附近的醫(yī)院奔去。醫(yī)院急診室的醫(yī)生、護(hù)士立即迎上來(lái)展開(kāi)急救。當(dāng)發(fā)現(xiàn)心電示波屏上呈一條直線(xiàn)，病人呼吸心跳均停止時(shí)，立刻行人工呼吸及胸外心臟擠壓。同時(shí)又采取氣管插管、心臟除顫、靜脈輸液等急救措施。這時(shí)，旁邊有一位護(hù)送老人來(lái)醫(yī)院的鄰居隨口講了一句話(huà)：“剛才還見(jiàn)他好好地在吃蜜棗，怎么突然就倒下了?”講者無(wú)意，聽(tīng)者有心。只見(jiàn)急救醫(yī)生緊鎖眉頭，沉思了片刻，便迅速用雙手在病人上腹部快速、猛烈地向上、向下沖擊。當(dāng)沖擊3～4次后，病人口腔中似乎有東西在滾動(dòng)。醫(yī)生將開(kāi)口器放人病人口腔中，慢慢張開(kāi)，果然發(fā)現(xiàn)一顆蜜棗，隨即用兩手指將它夾取出來(lái)。這時(shí)王師傅的胸脯有了起伏，喉管中不斷發(fā)出聲響，心電示波屏上的波紋也開(kāi)始上下不斷地翻滾著。幾分鐘后，整齊規(guī)律的心電波形出現(xiàn)了，王師傅的喘氣聲也深長(zhǎng)了。在慌忙趕來(lái)的子女的呼喊聲中，王師傅的雙眼微微地掙開(kāi)了，一切都重新充滿(mǎn)著希望。兩天后，王師傅完全恢復(fù)了以前的狀態(tài)，高高興興地被子女接回家了。

食物和異物卡在咽喉部，會(huì)堵塞氣管開(kāi)口，引起不同程度的窒息。如不及時(shí)解除梗阻，則將很快產(chǎn)生意識(shí)喪失及心跳呼吸停止。一般情況下，呼吸道異物早期梗阻部位總是在喉部、氣道聲門(mén)處及大氣管內(nèi)。此時(shí)，如能及時(shí)采用一些簡(jiǎn)便易行的方法，完全有可能解除梗阻。但如異物已進(jìn)入更深的細(xì)支氣管，則必須立即送醫(yī)院處理。嬰幼兒及學(xué)齡兒童最易發(fā)生異物梗阻。成人在吃飯時(shí)講話(huà)談笑亦可引起梗阻。尤其是中風(fēng)患者，常因咀嚼和吞咽困難而發(fā)生食物阻塞。最常見(jiàn)的異物有彈子、珠子、圓珠筆套、花生米、果凍、藥片及食物等。有時(shí)義齒及肉塊也可成為阻塞之物。

是否發(fā)生異物卡喉和呼吸道阻塞，可立即從病人的表情、面色與胸部呼吸運(yùn)動(dòng)中判斷出來(lái)。當(dāng)部分氣道阻塞時(shí)，病人表現(xiàn)出窒息后的痛苦表情，常常用手摸捏自己的頸、喉部。尚有較好的呼吸者，能強(qiáng)有力地咳嗽，咳嗽間有喘鳴音。如已出現(xiàn)氣體交換不足，則可表現(xiàn)為呼吸困難，咳嗽弱而無(wú)力，呼吸間有哮鳴音，口唇及面色可能發(fā)紺或變蒼白。當(dāng)發(fā)生完全性氣道阻塞時(shí)，病人突然不能說(shuō)話(huà)，不能咳嗽及呼吸；面色立即出現(xiàn)紫紺、灰白、蒼白；神志很快喪失，進(jìn)入昏迷狀態(tài)，隨即心跳停止。

對(duì)尚有較好的呼吸通氣的不完全阻塞者，如能強(qiáng)力咳嗽，應(yīng)鼓勵(lì)他用力咳嗽，力爭(zhēng)自行將異物排出。如已出現(xiàn)氣體交換不足，則應(yīng)立即采用以下手法緊急處理。

(1)手拳沖擊法。此法適用于神志清醒者。搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部。一手握拳，將拳的拇指一側(cè)放在病人的上腹部；另一部?？勺?-6次快速?zèng)_擊，造成人工咳嗽。對(duì)于腹圍過(guò)大，肥胖，妊娠后期的病人，搶救者可將雙臂通過(guò)其腋下直接環(huán)抱胸部，以握拳的手的拇指掌指關(guān)節(jié)突出部頂于病人胸骨正中部，另一手抱緊握拳之手，向內(nèi)沖擊4-6次。

(2)手掌沖擊法。適用于神志昏迷的病人。將病人放置成仰臥位，并盡量使頭部后仰，開(kāi)放氣道、搶救者騎跨在病人的腰部，兩手重疊。將下面一只手的掌根部放在病人的上腹部，用搶救者自身的重量，快速向下、向上沖擊4～6次。采用此沖擊法應(yīng)注意施力方向勿偏移，否則易造成肝、脾損傷，劍突折斷。有胃內(nèi)容嘔出時(shí)，應(yīng)及時(shí)清潔口腔。

(3)背部叩擊法。當(dāng)病人昏迷倒地時(shí)，必須使病人采取頭低背高的體位，方能應(yīng)用背部叩擊法。否則，用力叩拍背部時(shí)，反可使異物滑入更深的氣管。叩擊部位為兩肩胛區(qū)的脊柱中線(xiàn)處。搶救者用手掌根部叩拍此處4～6次。

(4)手指夾取異物法。將病人頭部偏向一側(cè)。一手的拇指、食指將病人口腔撐大；另一只手以中指及食指伸入病人口腔內(nèi)，沿頰部插入，在看清異物的情況下，夾取異物。注意：不要將手指伸入神志清醒者的喉部。夾住異物后務(wù)防滑脫。盡量不用單指勾取，以免將異物推入更深處。