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    停不住的小動作

    2003-04-29 19:12:06王曉萍
    家庭醫(yī)藥 2003年2期
    關(guān)鍵詞:穢語小動作綜合癥

    王曉萍

    "小張,來了。孩子怎么樣?"我招呼著面前的母子倆,這是前天就預(yù)約好了的。小張的臉黝黑而瘦削,布滿血絲的眼睛里,滿是憂傷。他的兒子小強害羞地躲在媽媽的身后,緊緊地抓著媽媽腰際的衣服,把頭埋在媽媽的腰窩里。

    "王醫(yī)生你好。"小張淡淡地笑了一笑,用手拉拉孩子:"小強,叫醫(yī)生好。"叫了幾聲,小強才從他媽媽的身后出來,怯生生地說:"醫(yī)生!"他的眉毛、眼睛抽動著,表情滑稽里透著古怪,手不斷輕輕地抖動,鼻子里還短促地發(fā)出古怪的"吭…吭…"聲。

    我摸摸他的頭:"小強真乖。"小強不由自主地又是"哈"的一個吸鼻聲,他更加不好意思了,趕忙把頭深深地埋進(jìn)了他媽媽的腰里。我又問:"今年多大了?"小張攏著孩子的頭,看著我說:"13歲了。"

    我翻開小張帶來的厚厚的本子--這是她3年來帶著小強在各醫(yī)院小兒科和神經(jīng)內(nèi)科做的檢查報告,血、尿常規(guī)、肝功能、抗"O"、血沉、心電圖、腦電圖及CT腦掃描等都有。

    "沒有異常啊。"我看著這些報告,說:"小張,你把孩子的情況給我說一說好嗎?"

    說起小強的病,來得倒也蹊蹺。從小,小強和別的孩子沒什么兩樣,還比別的孩子壯些??蓻]曾想,10歲后,小強開始無緣無故地出現(xiàn)吸鼻子的動作,常常發(fā)出"吭"的聲音。小張以為孩子是著涼了,就給他加了衣服。但小強抽鼻子的動作越來越頻繁,常常"吭"個不停,身體上卻沒有任何的不適。后來還出現(xiàn)了反復(fù)的擠眉、眨眼、呶嘴、搓手等小動作。家長和老師多次說他,也能暫時停下來,但過不了多久就又動個不休。只有在睡覺的時候才能安靜下來。每次問小強,他都很委屈地說:"我不是故意的。"

    小張說:"醫(yī)院的大夫都說不出我這孩子是怎么回事。前段時間,我聽一個也是大夫的親戚說,這孩子可能是心理上的毛病,我就帶著他來了。"前段時間,小強曾按醫(yī)生的指導(dǎo)服用了少量鎮(zhèn)靜類藥物,癥狀有所減輕并逐漸消失了。但停藥后小動作又去而復(fù)返,而且還出現(xiàn)了聳肩、挺胸、甩頭的新的小動作,有時還會無緣無故地突然罵一句"媽的",并從自己的座位上跳起。換用其他藥物效果都甚不理想。

    把小強的情況說完,小張眼睛已經(jīng)通紅了,她幾乎是嗚咽著說:"醫(yī)生,你可要幫幫我這孩子啊。"

    經(jīng)過一段時間對小強各種癥狀表現(xiàn)的仔細(xì)觀察后,小強的病終于被確診為"抽動--穢語綜合癥"。

    醫(yī)生點評:

    抽動--穢語綜合癥,又稱發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙,或Tourette綜合癥(簡稱TS),是抽動障礙的一種典型。抽動,是指患者身上出現(xiàn)的一個或多個部位肌肉運動或發(fā)聲動作。眨眼、斜頸、聳肩、扮鬼臉、蹦、跳、打自己等稱為運動抽動。清喉聲、吼叫、吸鼻、重復(fù)言語、模仿言語、穢語等稱為發(fā)聲抽動。

    抽動--穢語綜合癥患者起病年齡

    在3~12歲之間。開始的一般癥狀表現(xiàn)為簡單的運動抽動,眨眼、斜頸、吸鼻等面部肌肉的抽動最為多見。少數(shù)人表現(xiàn)為簡單的發(fā)聲抽動。隨病程進(jìn)展,抽動逐漸增多,擴散到肩、頸、四肢或軀干等,常常沖動地觸摸物體、刺戳、踢腳、蹲下、彎膝、跪姿、走路旋轉(zhuǎn)等。象小強那樣,患者自身不能控制自己的這些行為。部分患者在1~2年后方才出現(xiàn)發(fā)聲抽動,其中約30%出現(xiàn)穢語癥。一部分人還會出現(xiàn)模仿動作、模仿言語、重復(fù)言語、強迫動作或猥褻行為等。抽動--穢語綜合癥患者常常伴有情緒障礙、學(xué)習(xí)困難、社會適應(yīng)不良等,約有半數(shù)患兒伴有多動癥,少數(shù)還會出現(xiàn)無法克制的嚴(yán)重的反復(fù)自傷行為。家長和社會應(yīng)加強注意。

    本癥的病因迄今尚未明確,可能與遺傳因素,神經(jīng)生化代謝異常以及心理因素有關(guān)。

    本癥的治療,可應(yīng)用抗精神病藥物,如氟哌啶醇、泰必利、維思通等;抗高血壓藥可樂定有較好的療效,可口服片劑或用皮膚貼片;抗抑郁藥氯米帕明、氟西汀可減少抽動及強迫癥狀;另外γ-氯酪酸、四氫小檗堿、肌苷、安定類藥物也有一定療效。

    除了采取以上介紹的藥物治療之外,還應(yīng)注意消除患兒心理上的困擾,家長及老師應(yīng)了解疾病的性質(zhì),不要誤認(rèn)為是患兒有意為之而加以斥責(zé)。應(yīng)適當(dāng)安排患兒的日常作息制度和活動內(nèi)容,避免患兒過度興奮和緊張疲勞。適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)患兒進(jìn)行韻律性的體育運動及習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練,對矯正抽動癥狀也有一定療效。

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