糖尿病須防昏迷

丁　虹

糖尿病，人們常稱它是一種"富貴病"。有調(diào)查表明，近年來這種"富貴病"的患者人數(shù)逐年上升，但由于部分患者對糖尿病認識不足，有的過分控制飲食，以至日漸消瘦，出現(xiàn)低血糖昏迷癥；有的則放縱自己，隨心所欲，以至血糖持續(xù)增高，出現(xiàn)高滲性非酮癥性昏迷。殊不知，臨床許多病例顯示，糖尿病急性并發(fā)癥引起昏迷的原因就以低血糖昏迷或高滲性非酮癥性昏迷最為常見。

那么，低血糖昏迷是怎么回事呢？

一般情況下，因進食減少、活動增加或降糖藥物如胰島素運用不正確，都是此癥的誘發(fā)因素，導(dǎo)致患者血糖下降至2.8毫摩爾/升以下?；颊叱８叙囸I、多汗、意識朦朧、嗜睡、發(fā)抖、煩躁不安、精神失常，做出一些舞蹈樣動作或幼稚動作，如緊抓物體、做鬼臉，甚至驚厥、昏迷。其中，嬰幼兒血糖較低時，癥狀多表現(xiàn)為多睡、多汗，嚴重時可致急性呼吸衰竭；老人血糖較低時，癥狀多表現(xiàn)為性格變態(tài)、失眠、多夢等。

但應(yīng)注意的是，不同時期同一病人低血糖癥的表現(xiàn)也不完全相同。所以一旦發(fā)現(xiàn)其他異常情況，必須引起重視，查找病因。如果一旦感覺有低血糖癥，患者和家屬不必驚慌，可以先測試血糖含量，家中平時應(yīng)備有快速血糖儀，或有尿糖試紙條，這時可派上用場。如血糖含量在5.0～20毫摩爾/升，屬中度增高；含量低于3.0毫摩爾/升，屬低血糖癥。即使無此二種測試用具，也可根據(jù)上面所提到的一些癥狀、體征和病史等情況，作出初步判斷。確有低血糖的存在，患者應(yīng)立即補充糖份，吃糖果、巧克力等甜食。服用拜糖平、倍欣降糖藥的患者出現(xiàn)低血糖時，需進食葡萄糖改變低血糖，當癥狀改善后，多補充水份，同時尋找引起低血糖的原因，必要時應(yīng)去醫(yī)院就診，及時調(diào)整治療方案。

除了學會在家里正確及時應(yīng)對低血糖癥外，更重要的應(yīng)防患于未然?；颊咴谌粘Ｉ钪袘?yīng)做到：

一、注意培養(yǎng)有規(guī)律的生活方式。

二、定期自我監(jiān)測血糖，這樣能及早發(fā)現(xiàn)低血糖的苗頭并作出相應(yīng)調(diào)治。如果血糖忽高忽低難以監(jiān)測，可在三餐前加半夜時分，一日測試4次。必要時也可一日測試7次（外加三餐后2小時左右）。每隔2～3月，患者還需檢查1次糖化血紅蛋白。通過這些方式，能幫助患者對個人的血糖狀況有比較準確的了解，從而制定適宜的血糖控制目標。

三、每頓飯前喝2兩酒是許多老人的嗜好，有研究發(fā)現(xiàn)，少量乙醇可使空腹血糖下降，容易誘發(fā)低血糖癥，需引起警惕。況且，老人出現(xiàn)低血糖前往往無癥狀。值得一提的是，如老年朋友們在睡覺前適當進食，對避免夜間和空腹低血糖的發(fā)生是有積極意義的。

如果血糖增高時間持續(xù)較長，就應(yīng)該預(yù)防高滲性昏迷的發(fā)生。該病多見于60歲以上的老年人，起始通常比較隱匿、緩慢，但到發(fā)病時通常只有1～2周。盡管它比較隱匿，但也有諸多蛛絲馬跡：如患者多飲、多尿、口渴加重、體重減輕、眼球凹陷、皮膚干燥、彈性差等。如不及時治療，病情嚴重后可出現(xiàn)休克、急性腎功能衰竭，并引起局限性抽搐、闐癇大發(fā)作、幻覺、偏癱、偏盲等種種危急癥狀。

因此為了防止血糖偏低或增高，合理配膳始終是十分必要的，使患者從飲食中攝取的糖分不致加重胰島負擔。根據(jù)筆者多年的臨床經(jīng)驗，建議糖尿病人飲食應(yīng)控制總熱量；保持一定數(shù)量的主食；要盡量多吃些大豆及其制品，并最好與玉米粉、面粉等混合食用；適量食用富含纖維素的食物，如蔬菜、水果、谷類等；少食多餐，一般可一日三餐，重者可一日5～6餐，并在定時定量等方面加以重視。