科學(xué)用藥胰腺炎　快快樂(lè)樂(lè)過(guò)新年

徐家裕等

春節(jié)是中華民族最隆重、最富有民族特色的傳統(tǒng)節(jié)日，也是親戚朋友團(tuán)聚的好時(shí)機(jī)。在此，本刊特別提醒廣大讀者朋友，在歡樂(lè)喜慶、好吃好喝的同時(shí)，一定要注意防止"節(jié)日病"的發(fā)生。急性胰腺炎就是最常見(jiàn)而且后果比較嚴(yán)重的"節(jié)日病"。為了防范于未然和解決不時(shí)之需，我們特別約請(qǐng)國(guó)內(nèi)著名的消化疾病防治專家，專門撰寫了胰腺炎的治療和用藥方面的文章，希望能給大家更多切實(shí)的幫助。

祝讀者朋友順利度過(guò)一個(gè)歡樂(lè)、祥和、健康、安全的春節(jié)。

胰腺炎的用藥原則

上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院教授徐家裕

元旦節(jié)那天晚上，陳大姐參加了一個(gè)親戚的婚禮，高興之余，多吃了點(diǎn)飯菜，還喝了些酒。半夜，陳大姐的肚子咕嚕作響，隨后，她吐了幾次。黎明時(shí)分陳大姐覺(jué)得肚子疼痛難受，她以為是消化不良，隨便吃了些助消化藥和止痛片。但后來(lái)肚子陣痛卻越來(lái)越難受，疼痛還放射到了背部。后來(lái)，又出現(xiàn)了嘔吐。天亮以后，陳大姐趕緊去附近的一家中醫(yī)院看醫(yī)生。醫(yī)生仔細(xì)問(wèn)了病史，給她做了化驗(yàn)檢查后，勸陳大姐留下住院。原來(lái)，陳大姐患有慢性胰腺炎，這次因?yàn)椴蛔⒁怙嬍?，得了個(gè)慢性胰腺炎急性發(fā)作。

中醫(yī)把慢性胰腺炎分為虛證和實(shí)證。虛證以腹脹、隱痛為主；實(shí)證以腹痛劇烈為主，常見(jiàn)于熱證，腹部有包塊，常兼有淤血。中醫(yī)對(duì)慢性胰腺炎的治療原則是虛證治本為主，實(shí)證治標(biāo)為先。

慢性胰腺炎急性發(fā)作以實(shí)證為主時(shí)，表現(xiàn)為腹痛拒按、惡心嘔吐、大便不通。治療應(yīng)采用通里攻下，清熱解毒，疏肝理氣，活血化淤的方法。如有虛證，要健脾益氣，淡滲利濕。

屬于實(shí)熱結(jié)滯慢性胰腺炎急性發(fā)作，清胰湯合小承氣湯加減是常用的方劑。其主要組成為白芍10～20克，柴胡、黃芩、枳實(shí)、延胡索、半夏、陳皮各10～15克，大黃(后下)、甘草各6～10克，厚樸、木香、川楝子各10克。

醫(yī)生用清胰湯合小承氣湯和一些西藥給陳大姐治病，經(jīng)過(guò)兩個(gè)星期的治療，陳大姐總算出院了。臨走前，醫(yī)生給陳大姐詳細(xì)介紹了她的慢性胰腺炎的特點(diǎn)和注意事項(xiàng)。

慢性胰腺炎分為慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎和慢性持續(xù)性胰腺炎兩種，徹底治愈有一定的難度，容易復(fù)發(fā)。這種病在國(guó)外常發(fā)生在酗酒或酒精中毒的人身上，而國(guó)內(nèi)半數(shù)慢性胰腺炎患者則患有膽道疾病。此外，基因變異、自身免疫疾病、感染、血管性疾病也與它有關(guān)。有意思的是一些患者找不到病因。

中醫(yī)認(rèn)為慢性胰腺炎表現(xiàn)為肝郁氣滯，脾胃濕熱蘊(yùn)結(jié)為主的實(shí)熱或濕熱淤結(jié)。主要是由于飲食或情緒原因使肝膽脾胃功能失調(diào)、肝失條達(dá)、疏泄不利、脾失健運(yùn)、升降失和，從而導(dǎo)致濕熱淤結(jié)于中焦（《內(nèi)經(jīng)》中把人體分為上焦、中焦、下焦三個(gè)部分，對(duì)應(yīng)的臟腑分別是心肺、脾胃、肝腎，中焦即脾胃。-編者）。中焦氣機(jī)不暢，繼而氣滯血淤、生濕蘊(yùn)熱、邪熱壅塞，屬"腹痛"、"脅痛"、"胃脘痛"、"癥瘕"等病證范疇。慢性胰腺炎的治療方案是以控制癥狀、改善胰腺功能和治療并發(fā)癥為重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)以個(gè)體化治療為原則的綜合治療。慢性胰腺炎初期多以標(biāo)實(shí)證兼有為主，表現(xiàn)為濕熱蘊(yùn)結(jié)于中焦，或兼有飲食積滯，肝郁氣滯或腑氣不通。此時(shí)應(yīng)以通六腑為主，達(dá)到通則不痛的目的。

寒實(shí)內(nèi)型的慢性胰腺炎表現(xiàn)以腹痛拒按，嘔吐，不思飲食，面色灰暗為主的。治療應(yīng)溫陽(yáng)散寒、導(dǎo)滯止痛。常用大黃附子湯加減。大黃(后下)6～10克，附子3～9克，細(xì)辛1～3克，枳實(shí)10～15克。里寒較重者，加干姜10～15克；積滯較重，加檳榔10～15克。

腹痛或腹塊固定，拒按，皮膚染黃，舌有淤斑的病例，多數(shù)是合并膽道疾患。中醫(yī)屬肝氣郁滯，氣滯血淤。治療以疏肝理氣，止痛，活血通淤，調(diào)脾散結(jié)為主。常用膈下逐淤湯加減。胡柴、桃仁、當(dāng)歸、赤芍、枳殼、延胡索、五靈脂、茵陳各10～15克，紅花、烏藥、川芎各10克，甘草6～10克，皮膚染黃者，加金錢草10～20克，有感染者，加金銀花20克，敗醬草20～30克。

進(jìn)食后胃脹痛、無(wú)力消瘦、大便稀、舌苔膩厚的病例為脾虛食積。治療以健脾益胃、消食導(dǎo)滯為主，常用香砂六君子湯合保和丸加減。陳皮、茯苓、白術(shù)、半夏、枳實(shí)、連翹各10～15克，砂仁6～10克，神曲、山楂、萊菔子、人參各10克，泄瀉較輕者，可加山藥、蓮子肉、白扁豆各10～20克；癥狀較重者，加訶子、芡實(shí)各10～15克。這種類型的病例用健脾利濕，理氣化淤方法參苓白術(shù)散加減。方劑組成為郁金25克，茵陳、黨參、白芍、膽草各20克，白術(shù)、茯苓、川芎柴胡各15克，雞內(nèi)金、枳實(shí)各10克，附子6克。

其實(shí)，民間尚有一些驗(yàn)方對(duì)慢性胰腺炎也有療效。其中，滋水清肝飲就是一有效的方劑。其組成為生地、山芋、陳皮、柴胡、丹參各20克，香附、白芍、膽草各15克，山藥10克。睡眠差的患者加龍骨、棗仁；胃口差的患者加砂仁、內(nèi)金；發(fā)熱加佩蘭、板藍(lán)根；倦怠乏力的患者加黨參、薏苡仁。滋水清肝飲疏肝理氣，是辛平的滋陰固本的方劑。龍牡潛陽(yáng)。山芋、白藥滋陰保肝，丹參活血化淤。香附、陳皮助柴胡、澤瀉可疏肝理氣。穩(wěn)定期用黨參、砂仁、當(dāng)歸、扁豆補(bǔ)土培元。助正氣，修復(fù)受損機(jī)體和提高機(jī)體免疫能力。

另一組方清胰湯據(jù)說(shuō)也是一個(gè)有效的方劑。該方藥用柴胡、蒲公英、白芍各25克，大黃20克，木香、胡黃連、芒硝各15克，延胡索10克，(黃芩10克，另包分次溶化服)。方中柴胡、木香、延胡索的功用是疏肝理氣止痛，白芍養(yǎng)血柔肝，大黃、芒硝破逐積滯，黃芩、胡黃連、公英清熱利濕解毒。

聽(tīng)完醫(yī)生的這番講解，陳大姐說(shuō)，以后我在吃東西的時(shí)候得多注意一點(diǎn)才好。

急性即用藥

上海東方肝膽外科醫(yī)院教授張柏和

隨著人們生活水平的逐漸提高，脂肪、蛋白質(zhì)類的食物以及含酒精飲料的消耗量大幅上升，急性胰腺炎的發(fā)病率也呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)。據(jù)調(diào)查，急性胰腺炎、心肌梗塞和腦血管意外是臨床猝死的三大疾病。

本文不準(zhǔn)備討論如何預(yù)防或如何搶救和治療重型的胰腺炎這個(gè)話題，只是與讀者們談?wù)勢(shì)p型（間質(zhì)型、水腫型）胰腺炎的藥物治療，筆者在這方面也曾積累了一些經(jīng)驗(yàn)。急性胰腺炎的發(fā)病原因除飲食不周、暴飲暴食之外，還有膽道疾病、胰管阻塞、手術(shù)、外傷和某些藥物等諸多因素。發(fā)病機(jī)理用一句話概括，那便是胰酶在胰腺內(nèi)被激活而發(fā)生自身消化產(chǎn)生的一種化學(xué)性炎癥。后期可能合并細(xì)菌感染，加重病情。

急性胰腺炎大多表現(xiàn)為水腫型，保守治療原則有以下幾個(gè)方面：①支持療法（禁經(jīng)口攝入飲食，從靜脈補(bǔ)充液體和能量）；②減少胰液分泌和抑制胰酶活性，使胰腺充分休息；③控制和預(yù)防感染；④治療與急性胰腺炎相關(guān)的原發(fā)病，如膽道疾病等；⑤監(jiān)測(cè)病情惡化和并發(fā)癥的發(fā)生，治療系統(tǒng)和局部的并發(fā)癥。

針對(duì)急性胰腺炎病人，藥物治療的重要目的是：①減少胰腺分泌，抑制胰酶活性，以盡量減少胰酶的自身消化作用，并使胰腺得到充分的休息，促進(jìn)早日恢復(fù)；②鎮(zhèn)靜和止痛；③預(yù)防和治療細(xì)菌感染。

抑制胰腺分泌的藥物，目前有十多種可供選用，但它們的作用各不相同。

第一類是膽堿能拮抗劑，有阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿等，主要是通過(guò)減少胃液的分泌，緩解小腸的酸化程度，從而抑制小腸內(nèi)促胰液素、血管活性腸肽、縮膽囊素、促胰酶素等激素的分泌，進(jìn)而控制胰液的分泌。最近有人著文提到哌吡氮平治療急性胰腺炎，副作用小，療效比較好，用法是10毫克，肌肉注射，每日2次。

第二類是H2受體拮抗劑，有法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁等，原理與第一類藥相似。

第三類是生長(zhǎng)抑素及其類似物，有生長(zhǎng)抑素（思他寧、奧曲肽等）。它們的生理功能較廣泛，不僅能抑制生長(zhǎng)激素分泌，還能抑制胃腸、胰的多肽分泌，如促胃液素、胃酸、胰高血糖素、胰多肽、胰島素等。

近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，胰高血糖素能明顯抑制胰液分泌，劑量越大，抑制越明顯。原因還不明了，臨床應(yīng)用證實(shí)，胰高血糖素能緩解急性胰腺炎癥狀，縮短病程，但不能減少并發(fā)癥和死亡率。

抑制胰酶活性的藥物有抑肽酶、加貝酯（FOY）等。抑肽酶有廣譜抗蛋白溶解酶等活性。可以阻止胰腺中其他蛋白酶原及胰蛋白酶原自身的激活，能抑制纖維蛋白酶原及纖維蛋白溶酶原的激活因子，阻止纖維蛋白溶解所致的急性出血等。主要用于預(yù)防和治療急性胰腺炎，宜早期大量用藥，每天80萬(wàn)～120萬(wàn)單位，靜脈滴注。加貝酯是臨床應(yīng)用最廣泛的一種合成胰酶抑制劑。該藥對(duì)胰蛋白酶、緩激肽、纖維蛋白溶酶、脂酶C、凝血酶、磷脂酶A2均有抑制作用，從而制止這些酶所造成的病理生理變化。具體用法是每日300毫克，靜脈滴注3日，癥狀減輕后改為每日10毫克，再持續(xù)用藥3～7日。

鎮(zhèn)靜和止痛的藥物有噴他佐辛、丁丙諾啡、吲哚美辛等，疼痛劇烈可使用杜冷丁、阿托品等。上述藥物尚不能鎮(zhèn)痛的嚴(yán)重疼痛，可采用硬膜外阻滯，給予長(zhǎng)效止痛藥布比卡因，也是安全有效的方法。預(yù)防感染或治療感染時(shí)，可應(yīng)用抗生素，應(yīng)用抗生素時(shí)須注意以下幾點(diǎn)：①抗菌譜應(yīng)廣；②藥物對(duì)主要病原菌應(yīng)有強(qiáng)大的殺滅、抑制作用；③抗生素必須兼顧厭氧菌；④要具有透過(guò)血胰屏障的性能。

中醫(yī)中藥治療急性胰腺炎也是可取的。筆者常用100克芒硝，用厚布袋盛裝后，外敷在胰腺位置的中腹部，可收到消炎止痛的效果，大家不妨采用此方試一試。

總的說(shuō)來(lái)，急性胰腺炎的藥物維持是一個(gè)綜合的、系統(tǒng)的過(guò)程，不是哪一種藥物或某一類藥物可以奏效的，應(yīng)該支持、抑制胰腺分泌、抑制胰酶活性、鎮(zhèn)靜、止痛、抗炎等全面兼顧。當(dāng)胰腺功能受到損害，還要注意血糖濃度的改變，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

慢性胰腺炎用藥慢不得

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院教授黃象謙

1、西藥選擇

導(dǎo)致慢性胰腺炎發(fā)生的主要病因是酒精，長(zhǎng)期大量飲酒易患本病。其次是膽系感染（常見(jiàn)原因是膽結(jié)石、膽囊炎），因膽管與胰管在出口處相通，膽系感染如未及時(shí)治療，將使炎癥蔓延至胰腺，日久即導(dǎo)致慢性胰腺炎。其他病因如遺傳性胰腺炎、胰腺外傷等則比較少見(jiàn)。

慢性胰腺炎無(wú)特效治療，難以完全治愈。西藥主要是緩解癥狀，對(duì)嚴(yán)重病例，有時(shí)只能部分緩解。本文就治療慢性胰腺炎常用西藥的特點(diǎn)及用法分別加以介紹。

●胰酶

給慢性胰腺炎患者補(bǔ)充胰酶，是針對(duì)胰酶（脂肪酶、淀粉酶、蛋白酶）缺乏引起的消化不良。消化不良的癥狀有腹脹、厭食、脂肪瀉（糞中有過(guò)多未經(jīng)消化的脂肪）等。

根據(jù)國(guó)外常用的14種商品胰酶制劑，每一膠囊(或片劑)單位含量分別為：脂肪酶4000～25000單位、淀粉酶12000～74700單位、蛋白酶12000～62500單位。治療劑量較大，例如某制劑（viokase）每片含脂肪酶16000單位、淀粉酶70000單位、蛋白酶70000單位，需每次8片、每天3次，飯后口服。注意因人、因病情而異；無(wú)效時(shí)，可加大劑量。

補(bǔ)充脂肪酶對(duì)慢性胰腺炎的消化不良，可能意義更加重大。有人強(qiáng)調(diào)，每餐需補(bǔ)充脂肪酶28000單位，才能糾正消化不良。這些制劑自然也含其他兩種消化酶。

運(yùn)用胰酶制劑，應(yīng)視每片含量，估算出需要量。如果有效，須持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，甚至可以長(zhǎng)期服用。

●制酸劑

胃里的胃酸對(duì)胰酶有破壞作用，故胰酶制劑均為腸溶。但為保證療效，應(yīng)與制酸劑并用：通常為H2受體拮抗劑，如雷尼替丁150毫克，一天二次；或制酸力更強(qiáng)的質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑20毫克，每天一次。由于每人分泌胃酸多少不一，如果效果不顯，或?yàn)榱颂岣忒熜?，可加大用量?/p>

●止痛劑

因胰腺炎癥和胰管阻塞所引起的腹痛，是慢性胰腺炎的重要表現(xiàn)。止痛藥只能暫時(shí)止痛，不能緩解慢性胰腺炎的根本病情，常需長(zhǎng)期反復(fù)用藥。原則是：先用非成癮性藥，從小劑量開(kāi)始，按需要逐漸加大用量。一般止痛藥，如消炎痛、強(qiáng)痛定、曲馬多等均可用?？纱?、嗎啡、杜冷丁等，止痛效果好，但易成癮，應(yīng)留待較后用，且盡量少用。若一種止痛藥長(zhǎng)期服用，可產(chǎn)生依賴性，所以，幾種藥分段輪流用較好。

慢性胰腺炎晚期的腹痛常劇烈難忍，應(yīng)綜合積極治療：同時(shí)加強(qiáng)胰酶、制酸劑的應(yīng)用；可根據(jù)患者情況，與鎮(zhèn)靜劑（安定類）、解痙劑（顛茄、山莨菪堿）等并用；能提高止痛效應(yīng)。

對(duì)嚴(yán)重腹痛難以緩解的慢性胰腺炎，可局部注射麻醉劑（如利多卡因）使腹腔神經(jīng)叢麻醉阻滯以止痛。但也僅能持續(xù)短暫期限。

●奧曲肽（善寧）

生長(zhǎng)抑素是人體具有廣泛保護(hù)作用的一種胃腸激素，也能抑制胰腺分泌。奧曲肽是生長(zhǎng)抑素的長(zhǎng)效制劑，與生長(zhǎng)抑素有同樣的生理功能。臨床實(shí)踐已證實(shí)奧曲肽能治療胰腺內(nèi)瘺（使瘺愈合），也提示能緩解慢性胰腺炎的腹痛?？上н@種藥太貴，目前不能廣泛使用。十余年來(lái)，奧曲肽用于臨床，廣泛試用于多種難治之?。òò┝觯?，多顯一定療效，許多在癥狀上有一定緩解。奧曲肽通常用量100微克，皮下注射，一天三次，通常為期一月。如條件允許，可以試用。

●營(yíng)養(yǎng)素

因長(zhǎng)期胰酶不足，食物不能有效消化吸收，致嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充。短鏈或中鏈脂肪酸，分子小，口服可直接吸收，用以補(bǔ)充脂肪。長(zhǎng)期脂肪瀉，脂溶性維生素缺乏，應(yīng)補(bǔ)充維生素A、D、K、E等，同時(shí)注意補(bǔ)充維生素B12、葉酸、鐵、鈣、鉀等。病情嚴(yán)重的患者，最好通過(guò)靜脈補(bǔ)充較全面的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

●胰島素、其他降糖藥

針對(duì)糖尿病及其輕重，結(jié)合飲食等全面考慮運(yùn)用。

慢性胰腺炎是長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作、內(nèi)外科治療難以治愈的病。本文所述藥物治療，對(duì)緩解病情能起一定作用。戒酒和治愈膽結(jié)石、膽囊炎等，是停止本病發(fā)展的有效措施，尤其在早期，有可能使病情減輕或停止發(fā)展，從而減少或停止用藥。

中藥調(diào)理

中山大學(xué)藥學(xué)院教授龍啟才

元旦節(jié)那天晚上，陳大姐參加了一個(gè)親威的婚禮，高興之余多吃了點(diǎn)飯菜，還喝了些酒。半夜，陳大姐的肚子咕嚕作響，隨后，她葉廠幾次。黎明時(shí)分陳大姐覺(jué)得肚子疼痛難受，她以為是消化不良，隨便吃了些助消化藥和止痛片。但后來(lái)肚子陣痛卻越來(lái)越難受，疼痛還放射到了背部。后來(lái)，又出現(xiàn)了嘔吐。天亮以后，陳大姐趕緊去附近的一家中醫(yī)院看醫(yī)生。醫(yī)生仔細(xì)問(wèn)了病史，給她做了化驗(yàn)檢查后，勸陳大姐留下住院。原來(lái)，陳大姐患有慢性胰腺炎，這次因?yàn)椴蛔⒁怙嬍?，得了個(gè)慢性胰腺炎急性發(fā)作。

中醫(yī)把慢性胰腺炎分為虛證和實(shí)證。虛證以腹脹、隱痛為主；實(shí)證以腹痛劇烈為主，常見(jiàn)于熱證，腹部有包塊，常兼有淤血。中醫(yī)對(duì)慢性胰腺炎的治療原則是虛證治本為主，實(shí)證治標(biāo)為先。

慢性胰腺炎急性發(fā)作以實(shí)證為主時(shí)，表現(xiàn)為腹痛拒按、惡心嘔葉、大便不通。治療應(yīng)采用通里攻下，清熱解毒，疏肝理氣，活血化淤的方法。如有虛證，要健脾益氣，淡滲利濕。

屬：于：實(shí)熱結(jié)滯慢性胰腺炎急性發(fā)作，清胰湯合小承氣湯加減是常用的方劑。其主要組成為白芍10～20克，柴胡、黃芩、枳實(shí)、延胡索、半夏、陳皮各10～15克，人黃(后下)、甘草各6～10克，厚樸、木香、川楝子各10克。

醫(yī)生用清胰湯合小承氣湯和一些西藥給陳大姐治病，經(jīng)過(guò)兩個(gè)星期的治療，陳大姐總算出院了。臨走前，醫(yī)生給陳大姐詳細(xì)介紹了她的慢性胰腺炎的特點(diǎn)和注意事項(xiàng)。

慢性胰腺炎分為慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎和慢性持續(xù)性胰腺炎兩種，徹底治愈有一定的難度，容易復(fù)發(fā)。這種病在國(guó)外常發(fā)生在酗酒或酒精中毒的人身-上，而國(guó)內(nèi)半數(shù)慢性胰腺炎患者則患有膽道疾病。此外，基因變異、自身免疫疾病、感染、血管性疾病也與它確·關(guān)。有意思的是些患者找不到病因。中醫(yī)認(rèn)為慢性胰腺炎表現(xiàn)為肝郁氣滯，脾胃濕熱蘊(yùn)結(jié)為主的實(shí)熱或濕熱淤結(jié)。主要是由于飲食或情緒原因使膽脾胃功能失調(diào)、肝失條達(dá)、疏泄不利、脾失健運(yùn)、升降失和，從而導(dǎo)致濕熱淤結(jié)于中焦（《內(nèi)經(jīng)》中把人體分為上焦、中焦、下焦三個(gè)部分，對(duì)應(yīng)的臟腑分別是心是心肺脾胃肝腎，中焦即脾胃。一編者）。中焦氣機(jī)不暢，繼而氣滯血淤、生濕蘊(yùn)熱、邪熱雍塞，屬"腹痛"、脅痛"胃脘痛"、"癥瘕"等病證范疇。慢性胰腺炎的治療方案是以控制癥狀、改善胰腺功能和治療并發(fā)癥為重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)以個(gè)體化治療為原則的綜合治療。慢性胰腺炎初期多以標(biāo)實(shí)證兼有為主，表現(xiàn)為濕熱蘊(yùn)結(jié)于中焦，或兼有飲食積滯，肝郁氣滯或腑氣不通。此時(shí)應(yīng)以通六腑為主，達(dá)到通則不痛的目的。

寒實(shí)內(nèi)型的慢性胰腺炎表現(xiàn)以腹痛拒按，嘔吐，不思飲食，面色灰暗為主的。治療應(yīng)溫陽(yáng)散寒、導(dǎo)滯止痛。常用大黃附子湯加減。大黃(后下)6～10克，附子3～9克，細(xì)辛1～3克，枳實(shí)10～15克。里寒較重者，加干姜10～15克；積滯較重，加檳榔10～15克。

腹痛或腹塊固定，拒按，皮膚染黃，舌右淤斑的病例，多數(shù)是合并膽道疾患。中醫(yī)屬肝氣郁滯淤。氣滯血淤。治療以疏肝氣，止痛，活血通淤，調(diào)脾散搬結(jié)為主。常用膈下逐淤湯加減。胡柴、桃仁、當(dāng)歸、赤芍、枳殼、延胡索、五靈脂茵陳各10～15克，紅花、烏藥、川芎各10克，甘草6～10克，皮膚染黃者，加金錢：錢草10～20克，有感染者，加金銀花20克，敗醬草20～30克。

進(jìn)食后胃脹痛、無(wú)力消瘦、人便稀、舌苔膩厚的病例為脾虛食積。治療以健脾益胃、消食導(dǎo)滯為主，常用香砂六君子湯合保和丸加減。陳皮、茯苓、白術(shù)、半夏、枳實(shí)、連翹各10～15克，砂仁6～10克，神曲、山楂、萊菔子、人參各10克，泄瀉較輕者，可加山藥、蓮子肉、白扁豆各10～20丸；癥狀較重者，加訶子、芡實(shí)各10~15克。這種類型的病例用健脾利濕，理氣化淤方法參苓白術(shù)散加減。方劑組成為郁金25克，茵陳、黨參、白芍、膽：膽20克，門術(shù)、茯苓、川芎柴胡各15克，雞內(nèi)金、枳實(shí)各10克，附子6克。

其實(shí)，民間尚有--些驗(yàn)方對(duì)慢性胰腺炎也有療效。其中，滋水清肝飲就是一有效的方劑。其組成為牛地、山芋、陳皮、柴胡、丹參各20克，香附、白芍、膽草各15克，山藥10克。睡眠差的患者加龍骨、棗仁；胃日差的患者加砂仁：、內(nèi)金；發(fā)熱加佩蘭、板藍(lán)根；面軍倦怠乏力的患者加黨參、薏苡仁。滋水清肝飲疏肝理氣，是辛平的滋陰固本的方劑。龍牡潛陽(yáng)。11J芋、白藥滋陰保肝，丹參活血化淤。香附、陳皮助柴胡、澤瀉可疏肝理氣。穩(wěn)定期用黨黨參、砂仁、當(dāng)歸、扁豆補(bǔ)土培元。助正氣，修復(fù)受損機(jī)體和提高機(jī)體免疫能力。

另--組方清胰湯據(jù)說(shuō)也是--個(gè)有效的力方劑。該打藥用柴胡、蒲公英、白芍各25克，人黃20克，木香、胡黃連、芒硝各15克，延胡索10克，(黃芩10克，另包分次溶化服)。方，卜柴胡、木香、延胡索的功用是疏肝理氣止痛，白芍養(yǎng)血柔肝，人黃、芒硝破逐積滯，黃芩、胡黃連、公英清熱利濕解毒。

聽(tīng)完醫(yī)生的這番講解，陳人姐說(shuō)，以后我在吃爾西的時(shí)候得多注意--點(diǎn)才好。