遠(yuǎn)離中風(fēng)肆虐

徐家裕等

在祖國醫(yī)學(xué)上素有“人之百病，莫大于中風(fēng)”一說。中風(fēng)，現(xiàn)已被人們稱為“亞洲的第二號殺手”。有數(shù)據(jù)表示：亞洲每年有超過二百萬人死于中風(fēng)；而在我國，每年新發(fā)腦中風(fēng)患者就達(dá)120萬～150萬人次，死亡者80萬～100萬人，存活者中約75％致殘；即便是在醫(yī)療水平發(fā)達(dá)的美國，每年仍有50萬人中風(fēng)，其中15萬人因此而死亡。面對中風(fēng)如此兇猛之勢，我們該如何應(yīng)對？本刊特約請有關(guān)專家撰文為我們指點(diǎn)迷津，只望——

中風(fēng)掀起你的“蓋頭”來

上海復(fù)旦大學(xué)華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師教授金永壽

中風(fēng)，是中醫(yī)學(xué)中的一個病名，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為急性腦血管疾病，又叫腦卒中。它以猝然昏倒、不省人事，伴發(fā)口眼歪斜、語言不利、半身不遂或無昏倒而突然出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的疾病。

按其發(fā)病原因，中風(fēng)可分為三大類：缺血性中風(fēng)、出血性中風(fēng)及混合性中風(fēng)（兼有缺血和出血）。

缺血性中風(fēng)，包括西醫(yī)中的短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成和腦栓塞，是指供應(yīng)腦部血液的動脈發(fā)生閉塞性病變，造成腦組織缺血缺氧而發(fā)生的一系列急性臨床癥狀。如果此類患者未能及時搶救、恢復(fù)供血，其腦神經(jīng)細(xì)胞、腦膠質(zhì)細(xì)胞和腦血管細(xì)胞將會壞死，就會形成腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞。缺血性中風(fēng)具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，是中老年人的多發(fā)病、常見病。

出血性中風(fēng)，是指因腦血管破裂而發(fā)生的中風(fēng)。如果是腦內(nèi)血管破裂，就稱為“腦出血”；如果是腦淺表血管破裂，血液進(jìn)入了蛛網(wǎng)膜下腔，就稱為“蛛網(wǎng)膜下腔出血”。

對于不同原因引起的中風(fēng)有其不同的特征，下面簡述其下：

短暫性腦缺血發(fā)作

表現(xiàn)為短暫局限性腦功能障礙。患者突然失語、眩暈、口齒不清、視野黑影和復(fù)視，一側(cè)肢體無力與麻木。癥狀持續(xù)數(shù)分至數(shù)十分鐘，24小時后完全恢復(fù)，可以有多次發(fā)作。如不控制，會有1/3的患者將在一年至數(shù)年內(nèi)發(fā)生腦梗塞。

腦血栓形成

好發(fā)于60多歲年齡組。常見睡后起床發(fā)現(xiàn)失語、言語不清，一側(cè)視力減退，雙眼同向偏斜，口角歪斜，一側(cè)肢體無力及麻木。上述癥狀可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)發(fā)展至高峰。

腦栓塞

在數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰。表現(xiàn)類似腦血栓形成。

腦出血

常見于50～60歲年齡組。在情緒激動或劇烈活動時，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、雙眼和口角歪斜，進(jìn)而出現(xiàn)昏迷、四肢癱軟、鼾樣呼吸、流涎、血壓明顯升高等，收縮壓可達(dá)180毫米汞柱以上。

蛛網(wǎng)膜下腔出血在用力或激動時發(fā)病。劇烈頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直等；但肢體無力或麻木相對較輕。

●作者簡介：

金永壽，現(xiàn)任上海華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，上海復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院兼職教授，急診科主任；世界臨床藥物雜志編委，上海市靜安區(qū)醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T。

B預(yù)防，塵封中風(fēng)的魔盒

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授俞麗云

預(yù)防中風(fēng)，關(guān)鍵是要預(yù)防高血壓、高血脂癥的發(fā)生，打斷發(fā)生中風(fēng)的鏈條。而要預(yù)防這兩種病，必須從年輕時做起，做到飲食有節(jié)，起居有常，堅(jiān)持運(yùn)動。（編者注：按照洪昭光教授介紹的“一二三四五、紅黃白綠黑”，“三五七”的要求安排飲食起居和運(yùn)動，具體詳見本刊2002年合訂本6月號）。這樣，才能從根本上預(yù)防中風(fēng)。

此外，還應(yīng)根據(jù)造成中風(fēng)的原因，采取措施，對中風(fēng)進(jìn)行預(yù)測。把預(yù)防中風(fēng)的主動權(quán)牢牢地掌握在自己的手中。

眾所周知，缺血性中風(fēng)主要由以下二個原因造成：一是動脈粥樣硬化，造成腦動脈管內(nèi)狹窄，使大腦供血不足；二是不溶于血液中的栓子，隨血液流動進(jìn)入腦的動脈，造成血管阻塞。如果腦動脈硬化再加上高血壓，就會造成小血管破裂而產(chǎn)生另一種腦中風(fēng)——腦出血。為此，在預(yù)防中風(fēng)時，應(yīng)重點(diǎn)定期檢查以下幾個方面的項(xiàng)目：

經(jīng)常測量血壓

高血壓是重要的腦中風(fēng)的危險因素，無論收縮壓或舒張壓增高，均可增加發(fā)生腦出血和腦梗死的危險性，而突發(fā)的血壓明顯降低，也可促發(fā)腦梗死，因此要經(jīng)常測血壓。

經(jīng)常檢查心臟情況

因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟病、二尖瓣脫垂、心臟粘液瘤等都可造成腦動脈阻塞，引起腦梗死。

眼底動脈檢查

看看眼底動脈是否硬化，這是了解動脈硬化的窗口。

查血糖

因?yàn)樘悄虿∪巳菀子懈哐獕?、動脈粥樣硬化、心臟病等并發(fā)癥。

查血脂、膽固醇、甘油三酯、低密度膽蛋白和高密度脂蛋白等

因?yàn)楦哐膭用}粥樣硬化和缺血性心臟病的發(fā)生密切相關(guān)。此外，還得定期測定血粘度。

對于有中風(fēng)危險因素的人，應(yīng)戒煙，因?yàn)槲鼰煏档湍X血流量，可能會有加速腦動脈硬化、降低腦血管的舒縮功能等不良影響；減輕體重，因?yàn)榉逝峙c高血壓和糖尿病可能有關(guān)；對于年齡偏大、血壓偏高、有偏頭痛史者，不宜用避孕藥物；飲食上要控制每日攝鹽量、食肉量，減少高動物油的攝入；其他如酗酒、過高熱量飲食都要避免。沒有胃病者，最好每天服1片阿司匹林。

●作者簡介：

俞麗云，共發(fā)表論著100余篇，主編《實(shí)用癲癇學(xué)》一書。目前擔(dān)任《中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)》雜志、《中國新藥與臨床》雜志、《中國臨床神經(jīng)科學(xué)》等雜志的編委?，F(xiàn)任上海市“癲癇之友”專家委員會主任委員。

C家庭，中風(fēng)康復(fù)的搖籃

第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院腦三科主任、醫(yī)學(xué)博士蔣曉江

患者一旦發(fā)生中風(fēng)，應(yīng)盡早就醫(yī)，給予及時的診治。大多數(shù)情況下，中風(fēng)患者在急性發(fā)作期宜在醫(yī)院通過手術(shù)和藥物進(jìn)行治療，但是其預(yù)后仍然不容樂觀，大約有3/4的病人有后遺癥，如留下半身不遂、語言障礙等殘疾癥。所以治療中風(fēng)，做好后期后家庭康復(fù)是必不可少的。

中風(fēng)后如果爭取早期康復(fù)治療，特別是在發(fā)病后的前三個月，患者功能恢復(fù)的效果較好。對于病程長者，其功能恢復(fù)的效果也不容忽視。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，在發(fā)病后兩年內(nèi)，如果康復(fù)措施得當(dāng)，仍會有不同程度的恢復(fù)。

一般來說，家庭的康復(fù)治療包括以下幾個方面：

重視心理護(hù)理建立患者良好心態(tài)

中風(fēng)患者因半身不聽使喚，講話發(fā)音不清或大小便失禁等問題，加之長期臥床，活動受到限制，通常會表現(xiàn)出驚恐、煩躁，或者悲觀、失望，精神十分抑郁，這對病人的康復(fù)十分不利。

對此，家屬首先要解除病人的思想負(fù)擔(dān)，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心，讓其保持積極心態(tài)；鼓勵病人要與醫(yī)護(hù)人員、家屬配合，共同加強(qiáng)肢體功能訓(xùn)練；鼓勵病人主動參與康復(fù)治療。

另外，家里需安排一個舒適、安靜、方便的休養(yǎng)環(huán)境，它可減輕久病者身心疲憊感，減少行動不便帶來的煩惱和沮喪。家人的融洽相處、氣氛和諧對病人是很好的心理支持。

重視日常護(hù)理減少并發(fā)癥發(fā)生

首先在飲食結(jié)構(gòu)上要充分保證病人的營養(yǎng)，多吃一些富含高蛋白的蔬菜水果和低糖低鹽、低脂肪的食物。如果患者大便秘結(jié)，可適當(dāng)吃芹菜、胡蘿卜、水果等，必要時可用藥物。因?yàn)榕疟銜r過于用力可誘發(fā)出血性腦卒中、腦栓塞。

要定時、定量供給飲食。如果病人癱瘓?jiān)诖?，喂食時讓病人取半坐位，將少量食物由病人健側(cè)放入口中，以利下行。如病人發(fā)生吞咽反射障礙則以半流質(zhì)飲食為宜，并防止嗆咳。

其次，護(hù)理者應(yīng)常為患者翻身、擦洗、按摩、換洗、整理等，避免褥瘡的發(fā)生。翻身要求每2～3小時翻一次，擦洗或洗澡每周至少一次。

再次，對于大便失禁者，可在臀下置吸水性強(qiáng)的布墊，并及時清除排泄物，清洗局部，以保持外陰部清潔干燥，防止泌尿道感染。

此外，應(yīng)保持居室潔凈和空氣流通，注意保養(yǎng)，保持口腔衛(wèi)生，以防止發(fā)生呼吸道并發(fā)癥。

加強(qiáng)功能訓(xùn)練提高自理能力

在中風(fēng)患者的康復(fù)期中，加強(qiáng)患者的運(yùn)動、鍛煉，對恢復(fù)病人的功能是非常重要的。

病人的鍛煉主要有兩種，一是在別人的幫助下完成的被動運(yùn)動，如按摩；二是病人自己參與的主動運(yùn)動。在早期，宜進(jìn)行被動運(yùn)動，如進(jìn)行肌肉按摩、關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，以防止關(guān)節(jié)廢用性攣縮。待癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)，即可指導(dǎo)進(jìn)行主動運(yùn)動，如練習(xí)伸手、抬腳、關(guān)節(jié)屈伸轉(zhuǎn)動，進(jìn)而練習(xí)起坐、站立、行走、下蹲以及練習(xí)提物等運(yùn)動，以逐步提高肌力和關(guān)節(jié)功能。最后還可進(jìn)一步訓(xùn)練患者的精細(xì)動作，如抓握、捻動、用匙筷、翻書報等動作，以提高生活技能。對于發(fā)生語言障礙的中風(fēng)患者，還應(yīng)同時結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練。

●作者簡介：

蔣曉江，現(xiàn)任第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院腦三科主任，神經(jīng)病學(xué)專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會全國神經(jīng)生化專業(yè)組委員、中華醫(yī)學(xué)會重慶神經(jīng)病學(xué)專委會委員兼秘書、西南地區(qū)五?。ㄊ校┥窠?jīng)病學(xué)協(xié)作組委員兼秘書、重慶市神經(jīng)科學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科專委會委員、《西南神經(jīng)病學(xué)通訊》雜志編委。

D補(bǔ)陽還五湯，治療中風(fēng)后遺癥的名方

湖南中醫(yī)學(xué)院教授周貽謀

在清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯》中，載有一則治療中風(fēng)后遺癥的名方，叫做補(bǔ)陽還五湯。此方不僅在當(dāng)時屢建奇功，就是如今，人們用之仍比較有效。該方由下列藥物組成：生黃芪120克，當(dāng)歸尾、赤芍各6克，地龍、川芎、桃仁、紅花各3克。水煎服，每天1劑。

黃芪乃性味甘溫之補(bǔ)氣要藥，故方中重用黃芪以大補(bǔ)患者元?dú)?。中醫(yī)認(rèn)為氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血淤，所以首先必須行氣，然后才能活血化瘀。當(dāng)歸性味甘辛溫，之所以不取整支當(dāng)歸而獨(dú)取當(dāng)歸尾，是因?yàn)楫?dāng)歸身以補(bǔ)血為主，而當(dāng)歸尾則以活血化淤為主。赤芍性味苦涼，能活血祛淤，清熱涼血。地龍即蚯蚓，性味咸寒，能清熱止痙，通絡(luò)除痹。川芎性味辛溫，能活血行氣，祛風(fēng)止痛。桃仁性味甘平，能破血祛淤，潤燥滑腸。紅花性味辛溫，能活血通經(jīng)，祛淤止痛。諸藥互相配合，功效相得益彰，其組方非常合理，可使氣旺血行，淤去絡(luò)通，諸癥自可漸愈。

經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究，本方能夠擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善腦部血液循環(huán)，對抗和改善腦缺氧；并能抑制血小板聚集和釋放反應(yīng)，抑制和溶解血栓，以改善其微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)。現(xiàn)今臨床上還運(yùn)用了口服液制劑，名之曰“清栓口服液”，更方便于中風(fēng)后遺癥患者服用。

將補(bǔ)陽還五湯予以加減化裁內(nèi)服，再加外敷鱔魚血，用于治療中風(fēng)面癱有良效。其具體組方如下：黃芪50克，桃仁、白附子、赤芍各15克，全蝎5克，蜈蚣2條。水煎服，每天1劑。10天為1個療程。面肌痙攣者，可加鉤藤、白芍；兼肝腎陰虛者，加生地、玄參；夾有內(nèi)熱者，可以加黃芩。

除了內(nèi)服湯藥之外，還可外敷鱔魚血。取活鱔魚尾部鮮血適量，晚上外敷患側(cè)面部（從耳前至下頜），白天洗去。采取內(nèi)外治兩法相結(jié)合治療面癱，效果更為顯著，快的一個療程見效，一般二三個療程見效。療效最佳者，可使面肌功能恢復(fù)正常，口眼歪斜癥狀消失，眼瞼閉合良好；療效較好者，面肌功能基本恢復(fù)，口眼歪斜基本消失，但患側(cè)尚有輕度麻木感；療效一般者，面肌功能部分恢復(fù)，口眼歪斜癥狀減輕，其他癥狀亦有一定改善?？傆行试?5%以上，只有個別患者收效不大。

●作者簡介：

周貽謀，湖南中醫(yī)學(xué)院教授。從事中醫(yī)藥文獻(xiàn)的教學(xué)與研究已40多年。曾長期擔(dān)任湖南省中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)理事、中國中醫(yī)藥學(xué)會養(yǎng)生保健學(xué)會常務(wù)理事。

解惑篇

問：中風(fēng)病人非做頭部CT檢查不可嗎？

金永壽教授：隨著計(jì)算機(jī)成像技術(shù)（CT、MRI）的運(yùn)用，明顯地改變了神經(jīng)內(nèi)科的面貌。中風(fēng)病人做頭部CT檢查，可發(fā)現(xiàn)病灶的部位、大小及其對周圍結(jié)構(gòu)的影響，便于明確診斷及治療。但CT檢查也有它的局限性，即在發(fā)病12小時以內(nèi)的腦梗塞灶不易被發(fā)現(xiàn)，需經(jīng)24小時以后才能明確。其實(shí)，即便無CT檢查資料，根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果亦可診斷中風(fēng)。對于有些病情及危重的病例，正處于搶救過程中，如果過分強(qiáng)調(diào)頭部CT檢查，可能反而影響病人的預(yù)后。

問：中風(fēng)的早期信號有哪些？

蔣曉江副教授：（1）有高血壓、動脈硬化病史的人突然出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼前發(fā)黑或頭痛固定在一側(cè)伴有對側(cè)肢體的麻木、無力，常預(yù)示出血性腦血管病的發(fā)生；（2）反復(fù)發(fā)作的說話不清、視物模糊、一側(cè)肢體麻木無力，是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血的典型表現(xiàn)，此時預(yù)防腦血栓形成就刻不容緩了；（3）中老年人突然視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴、取物不準(zhǔn)，四肢麻木無力且反復(fù)發(fā)作，是椎-基底動脈供血不足的表現(xiàn)，預(yù)示該系統(tǒng)將要發(fā)生嚴(yán)重的缺血性腦血管?。唬?）心臟病有心律失常時，如風(fēng)濕性心臟病出現(xiàn)房顫時，左心房內(nèi)的栓子極易脫落進(jìn)入腦動脈而發(fā)生腦栓塞。（5）哈欠不斷，由于腦組織缺血缺氧，就會頻繁打哈欠，有報道稱，80%的中風(fēng)病人發(fā)病前5～10天哈欠不斷。

問：高血壓病人發(fā)生中風(fēng)后，血壓是不是降得越低越好？

金永壽教授：高血壓是中風(fēng)的主要危險因素。收縮壓、舒張壓和平均血壓增高與中風(fēng)呈直線相關(guān)；因此控制高血壓是預(yù)防中風(fēng)的重要環(huán)節(jié)。一旦發(fā)生中風(fēng)后，血壓過高還會加重疾病的過程和預(yù)后，應(yīng)該加以控制。但由于血腫占位、腦水腫等原因造成顱內(nèi)高壓，機(jī)體在此應(yīng)急情況下，會代償性地維持一個較高血壓，用于腦的血灌注。因此并非血壓越低越好，而是控制血壓在150～160/90～100毫米汞柱更利于病人的康復(fù)。

問：中風(fēng)治療多長時間后才可以下床活動？

俞麗云教授：對于缺血性中風(fēng)病人來說，一般在病情得以控制，已在向好的方向發(fā)展，而且癱瘓側(cè)下肢的肌肉力量在足以維持直立，則可在旁人的扶持下試行下床活動。而對于蛛網(wǎng)膜下腔出血病人，要絕對臥床休息1個月（從發(fā)病日起），在查明出血原因不像是動脈瘤破裂所致的情況下，可以慢慢恢復(fù)下床活動。而腦內(nèi)出血者，一旦腦內(nèi)從頭顱CT檢查上看血已完全吸收后，也可慢慢地恢復(fù)下床活動，然后盡量找出出血原因，以防再犯。

問：在運(yùn)送中風(fēng)病人過程中，需注意哪些問題？

蔣曉江副教授：通常腦出血病人起病急，病人剛剛還談笑風(fēng)生，眨眼間便突然跌倒，處于半昏迷狀態(tài)。家屬應(yīng)及時正確地處理，以免影響病人的預(yù)后：1.保持鎮(zhèn)靜，速聯(lián)系醫(yī)師或救護(hù)車；2.掌握正確搬運(yùn)病人方法，不要急于把病人扶起，應(yīng)2～3人同時把病人平抬到床上，略抬高頭部，避免大的震動；3.把病人頭部偏向一側(cè)，解開衣扣，除去假牙，讓病人舌頭伸出，以防止窒息；4.要盡快就醫(yī)，防止不必要的搬動。

問：腦出血病人在什么情況下應(yīng)手術(shù)治療？

蔣曉江副教授：腦出血的手術(shù)指征是。

1、具有肯定明確手術(shù)指征：

小腦進(jìn)行性惡化的血腫；腦葉進(jìn)行性惡化的血腫；擴(kuò)展性包裹性血腫；術(shù)前認(rèn)定血腫由腫瘤卒中所致；殼核區(qū)域出血達(dá)20～80毫升，或殼核出血進(jìn)行性惡化。

2、具有較肯定明確手術(shù)指征：

患者及家屬愿意承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險者；年輕患者的腦出血，經(jīng)CT、MRI不能明確出血病因，動脈畸形造成的橋腦出血；動脈瘤破裂形成的腦內(nèi)血腫，特別是位于顳葉者(便于同時行動脈瘤夾閉術(shù)）。

3、不具有肯定明確手術(shù)指征：

丘腦出血；橋腦被蓋基底血腫。

問：“馬上風(fēng)”是不是中風(fēng)？

周貽謀教授：所謂“馬上風(fēng)”，是民間對性交時所發(fā)生的急性中風(fēng)的一種說法，意即騎在馬背上突然患中風(fēng)一般，故名。人們（特別是動脈硬化、高血壓、冠心病及一切心腦血管病患者）在性交時，情緒宜平衡穩(wěn)定，切忌過于興奮和激動；動作要輕柔，切忌用力過猛，否則最易引起血壓急驟升高而導(dǎo)致腦血管意外之類的中風(fēng)病，甚至有可能造成猝死。

問：中風(fēng)有沒有新的康復(fù)療法？

蔣曉江副教授：近年來出現(xiàn)了一種新的治療康復(fù)途徑——卒中單元。

狹義的卒中單元是指在醫(yī)院的一定區(qū)域，由臨床醫(yī)師、專業(yè)護(hù)士、物理治療師、語言康復(fù)師和社會工作者組成的有機(jī)整體，是能改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式，提高療效的系統(tǒng)。廣義的卒中單元是把患者的管理，延續(xù)到出院后的家庭治療，社會保健，形成卒中管理的社會系統(tǒng)工程。

卒中單元在我國應(yīng)用前景是很廣泛的。我國每年因腦卒中死亡者，其死亡原因大多是診斷和治療不及時，造成腦組織進(jìn)一步缺血缺氧、壞死，加重了病情。而卒中單元的應(yīng)用卻恰恰可避免這些因素。我們可以將卒中小組應(yīng)用至社區(qū)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)病人，即可早期診斷，早期治療，縮短治療時間，這對卒中病人至關(guān)重要。