顱腦外傷的院前急救

費國忠

當救護車到達某中學(xué)的草坪時，我們都有些心驚：一名男同學(xué)癱倒在草坪上，面色蒼白，前額插著一把銹跡斑斑的標槍，鮮血順著臉部直流到草坪。攙扶他的同學(xué)急忙介紹說，他們剛才正上體育課，主要訓(xùn)練投擲標槍，這位同學(xué)在橫穿訓(xùn)練場時出現(xiàn)了意外。然后他們焦急地問道：大夫，這支標槍現(xiàn)在是不是可以拔了，以免引起細菌感染?我急忙囑咐不可，因為標槍頭插入顱內(nèi)，不僅損傷了顱腦，而且刺破了血管，但這時標槍卻堵住了傷口，起到臨時止血的作用。如把它拔出，則很可能造成病人大出血或腦漿外溢，也可使外界細菌趁機侵入顱內(nèi)，誘發(fā)腦膜炎。在講解的同時，我和同學(xué)們一起將“禍首”——標槍的木柄鋸掉，包扎固定后將傷者送到醫(yī)院手術(shù)室搶救，二周后該同學(xué)順利出院。

面對顱腦外傷，某些人可能會急切采取措施，殊不知方法不當往往給傷者帶來更嚴重的后患。那么，面對顱腦外傷，應(yīng)如何進行急救呢？

一、了解傷情仔細詢問受傷時間、受傷姿勢、著力部位、傷情變化等情況。尤其是應(yīng)詳細了解傷情變化，因它?？商崾緜榈膰乐爻潭?。

二、院前急救如果對傷者入院前給予一定的現(xiàn)場急救，往往可起到重要作用常見外傷及急救措施如下：

頭皮下血腫

常因頭部受到鈍器打擊或撞擊所致。頭局部有隆起，觸摸有柔軟、波動感，傷員自感傷處疼痛。

急救措施：一般不需特殊處理，休息1～2周即可。局部隆起部位可作冷敷，或口服云南白藥。當頭皮開裂出血時，可用紗布或清潔手帕之類直接壓迫傷口止血包扎。

腦震蕩

交通事故、建筑物倒塌或高處墜落物是造成腦震蕩的常見原因。這是腦組織損傷最輕的一種。這類病人一般有短暫的意識喪失，清醒后常不能回憶受傷經(jīng)過，醫(yī)學(xué)上稱之為“逆行性健忘”，常伴有頭暈、頭痛、注意力不集中等癥狀。

急救措施：絕對臥床休息，一周內(nèi)停止腦力和體力勞動?？蛇m當服用鎮(zhèn)靜止痛劑，如安定，每次1片，口服，一天3次；阿司匹林，每次0.5克，口服，每日3次。

異物嵌入顱腦內(nèi)

對于嵌入顱腦內(nèi)的異物，切勿隨便撥出，應(yīng)請有經(jīng)驗的醫(yī)師處理。因顱內(nèi)有許多重要的神經(jīng)和血管，而殘留在傷口內(nèi)的異物如木片、鐵桿、碎石子等，如取出方法不當，?？墒股窠?jīng)、血管斷裂，造成腦損傷、大出血等嚴重后果。如本文開頭那位同學(xué)。

急救措施：一般應(yīng)在輸血的同時，迅速將異物撥去，并對傷口進行縫合。

顱底骨折

顱底骨折后，顱內(nèi)很快會出血，病人隨即可能出現(xiàn)呼吸困難、昏迷等癥狀。顱內(nèi)血液如滲入組織疏松的眼眶周圍，會出現(xiàn)血腫，使眼球突出，形成“熊貓眼”。這類病人還可能伴有鼻、耳道出血。

急救措施：用清潔棉花不斷地將流出的血液、腦髓液擦去，并急送醫(yī)院。

顱內(nèi)血腫

顱腦損傷后，可發(fā)生各種類型的血腫，壓迫腦組織引起顱內(nèi)高壓。病人可出現(xiàn)持續(xù)性昏迷、惡心、嘔吐、肢體癱瘓等癥。

急救措施：密切注意傷情變化，保持安靜，切勿翻動病人?？稍卺t(yī)生指導(dǎo)下快速靜脈滴注20%甘露醇和速尿，以降低顱內(nèi)壓。

開放性顱腦損傷

由鈍器或銳器致傷，易造成頭皮、顱骨、硬腦膜和腦組織的損傷。腦組織常可膨出。

急救措施：迅速控制頭皮出血，敷料覆蓋包扎，并及時將病人送往醫(yī)院。如腦組織已膨出，則可用一個清潔的碗扣上，包扎后再送醫(yī)院。

三、在急救中，還應(yīng)注意以下事項保持氣道通暢急救者應(yīng)清除傷員口腔內(nèi)的嘔吐物和血塊，將他的頭偏向一側(cè)，牽拉出舌頭，以防舌頭后墜和嘔吐物流到氣管，造成窒息。同時應(yīng)注意，血液可沿鼻腔和耳道流出，此時切勿用棉花球塞住，否則極易引起顱內(nèi)壓增高和顱內(nèi)感染。另外，應(yīng)及時取出病人衣服口袋中的小刀、硬幣和鑰匙等，以免受壓傷。

搬動應(yīng)保持平直體位在搬運顱腦外傷者的過程中，應(yīng)小心謹慎，先上頸托，若無頸托，可用二塊枕頭或沙袋置于傷員頭兩側(cè)制動（如下圖），傷員宜固定在木板上，切忌推拉、翻轉(zhuǎn)或搖動傷員的頭顱或肢體，因為顱腦外傷者大多伴有頸髓損傷。

不宜服用止痛劑因服用止痛劑后可掩蓋某些疾病，容易貽誤治療；且腦外傷者多伴有嘔吐，故不宜服用。

就近送醫(yī)院送醫(yī)院舍近求遠，往往會貽誤搶救時機。因為對危重病人說來，“遠水救不了近火”。對嚴重顱腦外傷者，應(yīng)該先送附近醫(yī)院，爭取時間進行急救。如病情需要，再考慮轉(zhuǎn)送條件較好的醫(yī)院作進一步救治。