男人的隱痛——前列腺炎

前列腺炎為泌尿外科最常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)病年齡多為20～45歲，約占泌尿外科門(mén)診量的25%～30%。該病呈慢性過(guò)程，癥狀以疼痛為主，治療較為困難，復(fù)發(fā)率高。不少患者因此而生活消沉，家庭不和，加之許多不法行醫(yī)者借此騙取錢(qián)財(cái)，使患者的身心受到極大的影響。那么如何預(yù)防和治療前列腺炎,該病會(huì)癌變嗎？

本刊特約有關(guān)專(zhuān)家撰稿，希望能卸下——

A走在感染之前

四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科教授陳宗福博士劉孝東

前列腺是男性生殖系統(tǒng)最大的附屬腺，由腺體組織和肌肉及纖維組織組成，色淡紅略帶灰白，形似栗子，位于盆腔內(nèi)，介于恥骨聯(lián)合下緣恥骨弓之后、直腸之前，上下位于膀胱頸和尿道生殖膈之間，射精管從其中間穿過(guò)開(kāi)口于后尿道。直腸指檢時(shí)，在直腸前壁可捫及前列腺的左右葉。

成熟的前列腺能分泌一種稀薄的乳白色液體，即前列腺液，呈弱酸性，含有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和多種酶類(lèi)，是構(gòu)成精液的主要成分之一，對(duì)精子活動(dòng)與生理機(jī)能有重要作用，前列腺液可提高精子的生存率及活動(dòng)性，并促進(jìn)精卵結(jié)合。

前列腺一旦被感染發(fā)生炎癥，就稱(chēng)為前列腺炎。不過(guò)目前前列腺炎的含義已不僅局限在前列腺的炎癥這一范疇，它包括了具有前列腺炎癥狀的某些綜合癥群，如前列腺痛。醫(yī)學(xué)上將此大致分為四類(lèi)：急性細(xì)菌性前列腺炎，慢性細(xì)菌性前列腺炎，慢性非細(xì)菌性前列腺炎，前列腺痛。

表現(xiàn)各異

前列腺炎的臨床表現(xiàn)比較明顯，患者可根據(jù)這些表現(xiàn)進(jìn)行初步判斷。

急性細(xì)菌性前列腺炎具有明顯尿道感染及全身膿毒血癥病變的癥狀和體征，屬于突發(fā)性、發(fā)熱性疾病。主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、全身不適，并伴有關(guān)節(jié)痛和肌肉痛，背部下方及會(huì)陰部疼痛且向腰部、下腹、大腿高處放射，排尿燒灼痛、尿急、尿頻、排尿不暢，尿線變細(xì)或中斷，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)尿潴留，直腸脹滿(mǎn)，排便痛，尿道流白等。

急性細(xì)菌性前列腺炎的感染途徑主要有：

血行感染：細(xì)菌從體內(nèi)某一感染灶經(jīng)血行至前列腺。

淋巴感染：下尿路、結(jié)腸及直腸的致病細(xì)菌可通過(guò)淋巴管侵襲至前列腺。

直接蔓延：后尿道感染通過(guò)前列腺小管開(kāi)口進(jìn)入腺體，或后尿道的感染逆流到前列腺管。

急性前列腺炎可以由性生活引起。即性交時(shí)，如果男性尿道口被陰道細(xì)菌感染，會(huì)先發(fā)生尿道炎，再蔓延至前列腺，引起前列腺炎。過(guò)度飲酒、疲勞、性欲過(guò)度、會(huì)陰損傷及痔內(nèi)注射，也能引起急性細(xì)菌性前列腺炎。

慢性細(xì)菌性前列腺炎

該病的臨床表現(xiàn)差異極大。盡管慢性前列腺炎可由急性前列腺炎發(fā)展而來(lái)，但許多慢性前列腺炎患者并無(wú)急性前列腺炎的病史。

大多數(shù)該病患者表現(xiàn)為排尿刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛，并在骨盆和生殖器的各個(gè)部位，如會(huì)陰、陰莖恥骨上、陰囊或尿道有不適感或疼痛，偶有血精、射精后疼痛等癥狀。有些患者還有陽(yáng)痿、早泄、遺精以及前列腺滴白等癥狀。許多患者因病程遷延不愈和反復(fù)發(fā)作而出現(xiàn)神經(jīng)官能癥，表現(xiàn)為乏力、眼花、頭暈、失眠和憂(yōu)郁。但寒戰(zhàn)和高熱很少發(fā)生，這一點(diǎn)有別于急性前列腺炎。

其發(fā)病原因，可能由性伴侶陰道病原體感染引起，因有學(xué)者證實(shí)，該病患者前列腺液中的致病菌，與其性伙伴陰道中培養(yǎng)出的病菌一致。此外，感染尿液逆流致前列腺，也是發(fā)病的重要原因。

慢性非細(xì)菌性前列腺炎

該病是臨床上最多見(jiàn)的一類(lèi)，其癥狀與慢性細(xì)菌性前列腺炎類(lèi)似，它可能是由非細(xì)菌性病原體，如支原體、衣原體感染所致，也可能是感染后的機(jī)體免疫性疾病?？赡艿闹虏∫蛩刂饕幸韵聨讉€(gè)方面：

1.酗酒、過(guò)食刺激性食物，或久坐、長(zhǎng)途騎車(chē)騎馬等，誘發(fā)前列腺慢性充血。2.反復(fù)無(wú)高潮的性沖動(dòng)、性交中斷，均可引起前列腺慢性充血。3.忍精不射或經(jīng)常采用壓迫會(huì)陰的避孕法可導(dǎo)致精液逆流入前列腺，而導(dǎo)致非感染性炎癥。4.應(yīng)激反應(yīng)也可導(dǎo)致前列腺非細(xì)菌性炎癥。

預(yù)防有方

前列腺炎好發(fā)于中青年男性，徹底治愈較為困難，因此，預(yù)防前列腺炎的發(fā)生就顯得格外重要。

急性細(xì)菌性前列腺炎的預(yù)防

外界細(xì)菌從不同途徑的侵入，是導(dǎo)致急性前列腺炎的主要原因，尤其是在身體抵抗力下降時(shí)更易發(fā)生。因此預(yù)防要從以下幾個(gè)方面入手：

1．加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。2.當(dāng)身體的某一部位有感染時(shí)，應(yīng)積極抗感染治療，防止其蔓延，特別是會(huì)陰部感染，如肛周癤腫、痔瘡發(fā)炎等。3.當(dāng)泌尿系統(tǒng)有感染時(shí)，特別是尿道炎，患者除積極抗感染治療外，還應(yīng)避免尿道的器械檢查，防止逆行感染。4.男方有尿道感染或女方有尿道或陰道感染時(shí)，應(yīng)避免性生活，防止感染波及前列腺。5.平時(shí)要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，男女雙方要每日清洗外陰，性生活前后更應(yīng)及時(shí)清洗，防患于未然。性生活要適度，不過(guò)度飲酒。

慢性細(xì)菌性前列腺炎的預(yù)防

積極徹底治療泌尿系統(tǒng)感染；節(jié)制刺激性的飲食，特別是戒酒，減少前列腺充血；保持外生殖器清潔，已婚男性保持有規(guī)律的性生活，使前列腺液可規(guī)律排出；不要憋尿和忍精不射。

慢性非細(xì)菌性前列腺炎的預(yù)防

1.飲食調(diào)節(jié)，不宜飲酒及過(guò)食辛辣食物，少飲濃茶、濃咖啡。2.注意生活調(diào)節(jié)，不宜久坐，不宜長(zhǎng)途騎車(chē)騎馬，性生活不宜中斷，不可忍精不射，不可采用壓迫會(huì)陰的避孕方法，將無(wú)性高潮期的沖動(dòng)限制到最低程度。3.鼓勵(lì)已婚者保持正常的性生活，有利于炎性前列腺液的排出。4.精神調(diào)節(jié)，不使自己經(jīng)常處于應(yīng)激狀態(tài)，而應(yīng)處于愉快的工作及生活環(huán)境中。

至于前列腺痛，其臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施與慢性非細(xì)菌性前列腺炎相似。

作者簡(jiǎn)介

陳宗福，四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科教授，1969年畢業(yè)于四川醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，畢業(yè)后留校工作。先后到攀枝花和新疆克拉瑪依做臨床教學(xué)工作。1992年到法國(guó)參加前列腺疾病的短期培訓(xùn)班，1996～1999年外派到澳門(mén)工作。在腔道泌尿外科、膀胱腫瘤、前列腺增生、腎臟腫瘤、腎上腺腫瘤等方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

B前列腺炎有好的治療方法嗎？

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院泌尿科教授宋波

前列腺炎的病因及發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜，治療也較為棘手，故世界衛(wèi)生組織將該病稱(chēng)為“21世紀(jì)病”。那么，前列腺炎到底有哪些治療方法，哪種方法療效最好？

前列腺炎是否都需抗生素治療

抗生素治療，是臨床上治療前列腺炎的常用方法。從理論上講，抗生素只對(duì)急性細(xì)菌性前列腺炎和慢性細(xì)菌性前列腺炎有效。濫用抗生素易導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性。

在用抗生素時(shí)，應(yīng)選擇脂溶性、容易透過(guò)前列腺屏障、與血漿蛋白結(jié)合率低的抗生素?？蛇x擇喹諾酮類(lèi)（如氟哌酸、左旋氧氟沙星、司帕沙星等）、磺胺類(lèi)(如復(fù)方新諾明)和四環(huán)素類(lèi)(如四環(huán)素、美滿(mǎn)霉素)等一線藥物。

一般來(lái)講，無(wú)癥狀性前列腺炎可不用治療,除非影響生育。急性細(xì)菌性前列腺炎的診斷和治療較為容易，預(yù)后較好，大部分患者能完全愈合，但也有少數(shù)患者轉(zhuǎn)為慢性。急性細(xì)菌性前列腺炎應(yīng)采用快速有效的抗菌藥物，如復(fù)方新諾明、先鋒霉素等，可迅速控制炎癥。用藥應(yīng)持續(xù)一段時(shí)間，以防遷延成慢性或反復(fù)發(fā)作。

慢性細(xì)菌性前列腺炎，可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)等，選擇敏感抗生素，如先鋒霉素、美滿(mǎn)霉素等。

對(duì)于慢性非細(xì)菌性前列腺炎，如能明確為衣原體和（或）支原體感染，可選用紅霉素、美滿(mǎn)霉素、巴沙等。如無(wú)衣原體、支原體或其他明確的病原體感染，抗生素應(yīng)用后效果不佳，不宜應(yīng)用。

用藥應(yīng)堅(jiān)持一定期限，一般1～4個(gè)月，長(zhǎng)的可達(dá)6個(gè)月，停藥容易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后一般主張可再用1個(gè)療程的抗生素。

哈樂(lè)、馬沙尼等藥對(duì)前列腺炎有效嗎？

哈樂(lè)、馬沙尼都屬于α1A-受體阻滯劑，可改善排尿刺激癥狀，對(duì)慢性細(xì)菌性和慢性非細(xì)菌性前列腺炎都有效。使用α-受體阻滯劑，能松弛緊張的膀胱頸和前列腺組織，降低尿道閉合壓，消除排尿時(shí)前列腺內(nèi)尿液返流，改善排尿功能，從而使前列腺炎患者的癥狀消失。

什么情況下需要前列腺按摩

前列腺按摩，就是對(duì)前列腺進(jìn)行按摩，可疏通前列腺導(dǎo)管。急性細(xì)菌性前列腺炎患者禁用前列腺按摩，以防止感染擴(kuò)散。慢性前列腺炎患者可每周按摩2～3次。

超短波、微波、射頻療效如何，可考慮手術(shù)治療嗎

這3種方法都是通過(guò)熱效應(yīng)和熱傳導(dǎo)作用，促進(jìn)前列腺局部的血液循環(huán)，增加前列腺腺泡和腺管的通透性，改善患者的癥狀。超短波優(yōu)于微波和射頻，不需置管，配合抗生素療效更佳。

前列腺是男性最大的附屬性腺，與生殖、生育有著密切的關(guān)系，所以一般育齡期患者不宜手術(shù)治療。手術(shù)僅適用于病情頑固、癥狀反復(fù)發(fā)作、有大量前列腺結(jié)石患者和老年患者，但療效尚難肯定。

疼痛是前列腺炎最主要的癥狀，有何方法可減輕

疼痛是慢性前列腺炎最主要的癥狀，也是大部分患者最主要的就診原因。通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，前列腺炎疼痛是一種繼發(fā)于前列腺的神經(jīng)牽涉痛，并與盆底肌功能障礙密切相關(guān)。為此，通過(guò)神經(jīng)肌肉調(diào)控治療是治療前列腺炎疼痛最好的策略。

中醫(yī)治療有哪些方法

中醫(yī)治療主要采取理氣、活血、止疼等方法。中醫(yī)認(rèn)為，腰酸腿軟、沒(méi)有精神、影響性功能等癥狀就是腎虛，故應(yīng)采用補(bǔ)腎的方法進(jìn)行治療。

由于中藥熬制困難，服用不便，許多制藥公司研制了中成藥。目前市售的有前列安栓、澤桂癃爽膠囊等。

前列安栓是一種栓劑，經(jīng)直腸途徑給藥，吸收迅速，起效較快，可起到炎癥消退、尿道阻力減輕，從而緩解前列腺炎的效果。

澤桂癃爽膠囊具有辛散通溫、祛淤散結(jié)、活血消腫、化氣利尿的功效，可改善盆底血液循環(huán)，消除前列腺炎癥及充血水腫，緩解會(huì)陰、盆底緊張性肌痛，療效良好。

除治療外，患者還應(yīng)注意哪些問(wèn)題

患者應(yīng)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。慢性前列腺炎并不是不治之癥，只是病程較長(zhǎng)容易復(fù)發(fā)，堅(jiān)持綜合治療還是有望根治的。

注意生活起居，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；防止過(guò)分疲勞，預(yù)防感冒，禁煙酒，忌辛辣刺激飲食；少騎自行車(chē)；性生活既不要過(guò)頻也不要節(jié)欲。

發(fā)展興趣愛(ài)好，進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，以轉(zhuǎn)移對(duì)慢性前列腺炎的心理負(fù)擔(dān)，消除焦慮情緒。

作者簡(jiǎn)介

宋波，現(xiàn)任第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院泌尿中心主任教授、主任醫(yī)師，全軍泌尿外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，中華泌尿外科學(xué)會(huì)尿動(dòng)力學(xué)學(xué)組副主任委員，亞太地區(qū)尿液控制理事會(huì)常務(wù)理事，亞洲女性泌尿外科學(xué)會(huì)委員。1998年獲得我國(guó)泌尿外科學(xué)界的最高獎(jiǎng)項(xiàng)——吳階平泌尿外科醫(yī)學(xué)基金獎(jiǎng)。

C前列腺炎會(huì)癌變嗎？

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科教授、博士生導(dǎo)師文清

前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎，是成年男性的常見(jiàn)疾病，多發(fā)于青壯年，其發(fā)病率在不同國(guó)家和地區(qū)之間無(wú)明顯差距，已占男性泌尿外科門(mén)診患者的1／4左右。而前列腺癌，是發(fā)生于前列腺的一種惡性腫瘤，病因目前尚不清楚，可分為潛伏癌、偶發(fā)癌和臨床癌。

潛伏癌，是指臨床無(wú)癥狀而在尸檢或其他原因檢查前列腺時(shí)發(fā)現(xiàn)的，可以長(zhǎng)期潛伏，甚至終生不被發(fā)現(xiàn)；因此對(duì)人的危害很小，有人稱(chēng)其為“良性”腫瘤。其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，在我國(guó)70歲以上老年男性中其發(fā)病率為25%，在歐美國(guó)家為40％～67％。

偶發(fā)癌，是指在前列腺增生手術(shù)后病理檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤，其發(fā)病率在我國(guó)為4.9％；歐美為8％～22％。

臨床癌，是指因局部癥狀在就診時(shí)被發(fā)現(xiàn)的腫瘤，其惡性程度較高。我們通常所說(shuō)的前列腺癌，指的就是此種類(lèi)型。其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)差距很大，最高的是美國(guó)黑人，可達(dá)102人／10萬(wàn)人；而在我國(guó)和北非，發(fā)病率僅為2人／10萬(wàn)人，相差100倍。從地區(qū)上看，發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率要明顯高于發(fā)展中國(guó)家。為什么地區(qū)間臨床癌的發(fā)病率會(huì)有如此大的差異？

流行病學(xué)研究表明，前列腺癌高發(fā)地區(qū)的居民，飲食習(xí)慣常以高熱量高脂肪為主，而低發(fā)區(qū)則以低脂肪高碳水化合物為主。亞洲黃種人移居美國(guó)或歐洲后，發(fā)病率明顯上升；亞洲一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，如日本、新加坡和香港，在居民飲食習(xí)慣西方化的同時(shí)，其發(fā)病率高于我國(guó)內(nèi)地3～5倍；這兩個(gè)例子很能證明前列腺癌與飲食有關(guān)。

從人種上看，發(fā)病率高低依次為黑種人、白種人、黃種人。另外，移居美國(guó)或歐洲后的亞洲黃種人，發(fā)病率仍顯著低于黑人和白人。有研究表明，遺傳所致的不同人種之間，5а-還原酶活性不同，所導(dǎo)致的血清及前列腺內(nèi)雄激素水平不同，以及前列腺內(nèi)雄激素受體結(jié)構(gòu)的差異等，與前列腺癌的發(fā)病密切相關(guān)。

從年齡影響因素研究發(fā)現(xiàn)，不論何人種，從50～85歲，年齡每升高5歲，其前列腺癌的發(fā)病率要比前一年齡段高21％～62％。

所以，盡管前列腺癌的病因尚未最終確定，但我們可以推斷，前列腺癌是一種由遺傳基因決定的，受飲食因素、雄激素水平影響，與年齡相關(guān)的惡性腫瘤。它與前列腺炎在發(fā)病原因、發(fā)病年齡以及發(fā)病率等方面存在很大差異。所以我們認(rèn)為，前列腺炎會(huì)引起前列腺癌的說(shuō)法，是經(jīng)不起推敲的。

作者簡(jiǎn)介

蔡文清，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科教授、主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，外科學(xué)博士生導(dǎo)師。1989年到日本大坂大學(xué)醫(yī)學(xué)部研修。從事泌尿外科醫(yī)療、教學(xué)、研究工作近30年，在泌尿外科疾病的診斷和治療上有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在前列腺增生癥的病因、治療及膀胱腫瘤的診斷和治療方面有較深的理論造詣，曾在河北省首次獨(dú)立成功開(kāi)展親屬腎移植。