意外不幸與應(yīng)激障礙

李孟潮

天災(zāi)人禍、種種意外傷害和損失，常會(huì)給當(dāng)事者造成一種心理疾病——“應(yīng)激障礙”?！皯?yīng)激障礙”常見(jiàn)有兩種類(lèi)型：

1.急性應(yīng)激反應(yīng)：典型的表現(xiàn)是最初出現(xiàn)“茫然”狀態(tài)，不能領(lǐng)會(huì)外在刺激，有時(shí)表現(xiàn)為情感遲鈍，或表現(xiàn)為強(qiáng)烈恐懼、逃跑、神游、行為盲目。

2.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：這一類(lèi)精神障礙在遭受創(chuàng)傷后幾日至數(shù)月才出現(xiàn)，持續(xù)一個(gè)月以上，有時(shí)可長(zhǎng)達(dá)多年。主要表現(xiàn)為“一重復(fù)兩持續(xù)”：

（1）反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)，如控制不住地回想受打擊的經(jīng)歷，反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性?xún)?nèi)容的噩夢(mèng)，反復(fù)出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)或幻想形式的創(chuàng)傷事件重演的生動(dòng)體驗(yàn)，反復(fù)涌現(xiàn)“觸景生情”式的悲傷，如目睹死者遺物、舊地重游或臨近逝世周年日等，會(huì)引起強(qiáng)烈精神痛苦。

（2）持續(xù)的警覺(jué)性增高，如難入睡或易驚醒，易煩躁，集中注意力困難，容易大驚小怪，遇到與創(chuàng)傷事件近似的場(chǎng)合或事件時(shí)(如電影電視中的某些鏡頭、上醫(yī)院看病、爐火熊熊等)產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心跳、出汗、面色蒼白等。

（3）持續(xù)地回避，如極力回避觸及有關(guān)創(chuàng)傷性體驗(yàn)的事，避免參加可能引起痛苦回憶的活動(dòng)，或不到可能引起痛苦回憶的地方去，與別人疏遠(yuǎn)、與親人情感變淡，興趣愛(ài)好范圍變窄，對(duì)未來(lái)失去憧憬，不愿考慮未來(lái)的學(xué)習(xí)、工作或婚姻等。

除應(yīng)激障礙以外，許多其他種類(lèi)的精神疾患也容易因?yàn)樘鞛?zāi)人禍而引發(fā)，如癔癥、恐怖癥、焦慮癥等神經(jīng)癥。應(yīng)引起注意的是，部分重性精神病如精神分裂癥、躁狂—抑郁癥等也會(huì)由于災(zāi)難而被誘發(fā)，有些人會(huì)誤認(rèn)為這是“受了刺激，過(guò)幾天就好了”。其實(shí)，“刺激”只是這些疾病發(fā)作的導(dǎo)火索，這類(lèi)疾病還有其復(fù)雜的內(nèi)因，需要請(qǐng)醫(yī)生治療，不可能自然好轉(zhuǎn)痊愈，不可掉以輕心。

國(guó)外已有許多專(zhuān)家提出了處理應(yīng)激的技術(shù)，歸納為以下幾點(diǎn)：1.基本觀點(diǎn)，主要是認(rèn)識(shí)應(yīng)激是客觀存在，不可避免，激勵(lì)自己積極適應(yīng)，并在危機(jī)中尋找機(jī)遇；2.了解自己的軀體狀況。如注意飲食，早期發(fā)現(xiàn)病癥，及時(shí)診治，注意休息，鍛煉身體等；3.了解和掌握自己的情緒。學(xué)會(huì)理智、現(xiàn)實(shí)地選擇，爭(zhēng)取將災(zāi)害損失降到最小。4.學(xué)會(huì)松弛。對(duì)可預(yù)見(jiàn)性的應(yīng)激設(shè)置些緩沖區(qū)，凡事要有準(zhǔn)備，多與周?chē)私涣?，保持幽默感和靈活性。以上幾點(diǎn)都可結(jié)合各人的情況，逐漸掌握應(yīng)付應(yīng)激的技巧。

對(duì)應(yīng)激障礙的治療以心理治療為主，醫(yī)生給病人分析發(fā)病經(jīng)過(guò)，進(jìn)行解釋?zhuān)笇?dǎo)病人正確處理有關(guān)刺激。講明心理社會(huì)應(yīng)激是經(jīng)常出現(xiàn)的，關(guān)鍵是如何應(yīng)付這些刺激，同時(shí)給予有力的社會(huì)支持，以緩沖和減輕病人創(chuàng)傷性反應(yīng)。鼓勵(lì)出現(xiàn)應(yīng)激障礙者盡可能離開(kāi)或調(diào)整應(yīng)激環(huán)境，重新安排生活，建立起對(duì)工作的樂(lè)趣，改善人際關(guān)系，根據(jù)具體情況進(jìn)行有計(jì)劃的社會(huì)康復(fù)治療。

藥物治療雖是對(duì)癥治療，但也是必須采用的。首先要保證患者的良好睡眠，對(duì)焦慮、心煩不安者可應(yīng)用抗焦慮藥或催眠劑，常用藥物如佳靜安定、舒樂(lè)安定等。要注意這些藥物不可過(guò)量或長(zhǎng)期應(yīng)用。對(duì)以精神運(yùn)動(dòng)性興奮、抑制和妄想癥狀為主的病人，則應(yīng)酌情選用抗精神病藥或抗抑郁藥。劑量依病人癥狀而定，一般講不宜過(guò)大。對(duì)不能主動(dòng)進(jìn)食或飲食量過(guò)少者，還要給予支持治療，如輸液、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以保證每日所必需的熱量。