人到老年須防癡呆

有專家說，老年性癡呆癥（也稱為老年癡呆）將成為21世紀人類社會的流行病，中國是老年性癡呆癥的高危國家。有資料顯示，目前中國約有該病患者500多萬人，占世界該病總數(shù)的1/4強，而且平均每年還有30萬老年人加入這個行列?？梢?，隨著我國人口老齡化問題的突出，對老年性癡呆癥的預(yù)防和治療已顯得越來越重要。那么，什么是老年性癡呆?。磕懿荒苤委?？如何預(yù)防？帶著這些問題，本刊特約請國內(nèi)著名專家撰文剖析，旨在提醒讀者——

癡呆悄悄逼近老年人

復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院老年病科教授楊蕊敏

2002年3月4日，是美國前總統(tǒng)里根和夫人南希結(jié)婚51周年的紀念日。自1994年11月5日里根宣布患有阿爾茨海默?。ň褪侨藗兛陬^上所說的“老年性癡呆”）以來，已經(jīng)過去7年多了。當時他曾說：“我感覺良好，我打算在上帝賜予我的有生之年，一如既往地做我的事情。我還將和我的愛妻南希及全家一起在生命的旅途上前行?！钡F(xiàn)在的他，已記不起自己曾經(jīng)當過美國總統(tǒng)，甚至記不起悉心照顧他的南希是誰了。這就是對人極為殘忍的老年性癡呆癥很典型的表現(xiàn)。

俗話說，歲月無情。當人漸漸變老后，似乎就開始“不爭氣”，表現(xiàn)在記憶力逐漸下降，東講講西講講，思想不集中，眼前的事情一會兒就忘了。如記不起剛?cè)∠碌睦匣ㄑ坨R放在哪兒了；遇上很熟的老戰(zhàn)友、老同事，張開大口卻喊不出名姓來。這些情況都是“近事記憶”下降的表現(xiàn)，是老年性癡呆的前奏曲。冬去春來，有的老人在這樣的情況下糊里糊涂過了幾年后，生活開始不能自理，不能上廁所，不知飲食，不理不答，十分沉默。當然也有相反人格狂燥表現(xiàn)的，如有隨地大小便、吐痰、玩火、強奸、殺人等異常行為。這種老人如不控制病情，一般10年后常死于感染、骨折等癡呆的并發(fā)癥。

老年性癡呆是一種老年性常見病、多發(fā)病。本病在西方國家的患病率65歲以上者占3.1％，我國在65歲以者上為2％。常發(fā)生在68～80歲的高齡老人身上。患者一般表現(xiàn)為在神志清楚的情況下，記憶、理解、判斷、計算、定向、自我控制等能力發(fā)生進行性障礙，并影響其生活和社交能力。

為什么會患上癡呆呢？目前已知的原因主要與增齡有關(guān)。隨著年齡的增大，大腦神經(jīng)的纖維、蛋白變性、退化，就好比一根舊的電線，不能很正確的傳電，而且常常會漏電。這種癡呆，醫(yī)學上稱為阿爾茨海默病。因為這種類型在老年性癡呆中最多，所以人們就直接把其稱為老年性癡呆。

其實在醫(yī)學上，老年性癡呆有很多種類型，除了阿爾茨海默癡呆外，還包括血管性癡呆、混合型癡呆及其他癡呆。其中阿爾茨海默癡呆和血管性癡呆是老年性癡呆的主要類型，患病率占老年性癡呆的90％以上。

此外，老年人心腦血管病發(fā)生率高，如高血壓會引起腦動脈硬化，可并發(fā)腦出血或腦血栓，這種出血性或缺血性中風都會導(dǎo)致大腦白質(zhì)的丟失，腦組織萎縮，從而發(fā)生智能障礙。

老年性癡呆不但造成患者的生活質(zhì)量大大降低，還會給家庭護理帶來麻煩，同時也加重家庭或社會的經(jīng)濟負擔。據(jù)報道，美國每年因阿爾茨海默病造成的直接和間接經(jīng)濟損失近1000億美元。其中長期護理的花費最為驚人。

北京老齡協(xié)會的一份調(diào)查則表明，一個家庭用于患有重度癡呆癥、生活不能自理的老人的護理費用，一年約為2萬元。所以學者們進行了長期的科學研究，希望能從病因上著手預(yù)防或延緩癡呆的發(fā)生。

在此提醒讀者的是，老年人由于內(nèi)分泌功能減退，如甲狀腺機能減退，也可表現(xiàn)出乏力、淡漠，腦皮質(zhì)也可能因粘性水腫而表現(xiàn)出記憶力下降。但這種情況在補充了甲狀腺素以后一切會恢復(fù)正常，故要與老年性癡呆區(qū)分開來。

●作者簡介

楊蕊敏，1959年畢業(yè)于上海第一醫(yī)學院醫(yī)療系，后分配到復(fù)旦大學中山醫(yī)院工作至今，現(xiàn)任老年病科教授，碩士研究生導(dǎo)師，上海市老年醫(yī)學會副主任委員，上海老年學會常務(wù)理事等職。以第一作者發(fā)表論文50多篇。

老年性癡呆的藥物治療

中南大學湘雅二醫(yī)院老年病科教授李友元

老年性癡呆是否可以治療，一直受到人們的普遍關(guān)注，也是醫(yī)學界爭議較多的話題。

眾所周知，老年性癡呆是一種進行性發(fā)展的疾病，目前尚無特效藥物和治愈方法。但仍然需要對病人進行治療。這是為什么呢？因為適當?shù)乃幬镏委?，可延緩癡呆的發(fā)展，改善患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生和延長壽命。所以，早期癡呆還是可以治療的，而且治療越早效果越好。

筆者結(jié)合本人及其他專家的經(jīng)驗，認為以下藥物對老年性癡呆有一定的療效：

乙酰膽堿酯酶抑制劑

腦內(nèi)有一種與學習和記憶有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)叫乙酰膽堿，它的減少可引起智力下降。這些抑制劑可增高腦內(nèi)乙酰膽堿濃度，從而改善患者的記憶和智能。常用的有：他克林、哈伯因(或石杉堿甲)等。

腦循環(huán)改善劑

這類藥物的作用是改善腦血流和擴張腦血管，增加腦細胞的供血供氧。常用的有銀杏葉制劑、腦通、弗斯蘭等。

腦細胞代謝促進劑

主要是促進大腦對氨基酸、磷酯、葡萄糖和氧的利用，增加患者的反應(yīng)性和興奮性。常用的有都可喜、喜得鎮(zhèn)、腦復(fù)康等。

神經(jīng)細胞保護劑

通過不同作用方式保護受損害的神經(jīng)細胞，減少細胞死亡。常用的有維生素E、維生素C、鈣離子拮抗劑(如尼莫地平)等。

神經(jīng)生長因子

它的作用是促進神經(jīng)細胞生長，常用的有神經(jīng)肽、神經(jīng)生長因子等。

其他藥物

雌激素替補治療對老年婦女癡呆有一定的效果；鋁螯合劑，如去鐵胺，可減少鋁的吸收及降低腦組織內(nèi)鋁濃度，從而達到治療老年性癡呆的作用。

在這里舉一個治療效果較好的真實病例：

韓某，男，73歲，退休教師，因智力及記憶力減退1年余，加重2個月，于2000年8月就診。患者自2000年起自感記憶力及反應(yīng)能力下降，不愿與人交往，有時找錯錢，家人以為是年老所致而未來醫(yī)院診治。2000年6月出現(xiàn)說話斷斷續(xù)續(xù)，失眠，乏力，外出迷路，寡言少語，有時懷疑子女偷自己的錢物。家人見其行為異常，所以特帶他到我科就診。

在做相應(yīng)檢查后診斷為老年性癡呆，予以安理申、華寶通、維生素E、培磊能等治療2個月后，上述情況好轉(zhuǎn)，后一直堅持服藥(期間按療程換用不同藥物)。目前患者智能及記憶力明顯改善，講話較前流利，外出能自己回家，睡眠好轉(zhuǎn)，而且能堅持鍛煉身體。

當然，以上列舉的這些“益智”藥物或多或少對癡呆有改善作用，但治療癡呆的藥物很多，不是每個患者都要吃多種藥物。服藥應(yīng)因人而異，不能搞大雜燴。由于晚期癡呆服藥的療效差，所以應(yīng)該及早診治。

此外值得一提的是，患者及家人對某些媒體宣傳的“益智”保健品不能輕信，更不宜長期服用此類保健品。若懷疑患有老年性癡呆，家屬或患者應(yīng)該到醫(yī)院的神經(jīng)或精神科就診，由醫(yī)生決定是否吃藥或服用哪種藥物。

●作者簡介

李友元，中南大學湘雅二醫(yī)院教授、碩士生導(dǎo)師。主要從事老年神經(jīng)內(nèi)科疾病的診治。編有《老年醫(yī)學精要·老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病》，發(fā)表論文20余篇。

中醫(yī)對老年性癡呆有何法

中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科教授張問渠

中醫(yī)對老年性癡呆有“白癡”、“癡呆”、“呆癡”、“神呆”等多種說法，雖然名目繁多，但主要以智能低下、愚癡呆傻、不能獨立處理日常生活為特征。

本病中醫(yī)的定位在腦，與心、肝、腎等臟腑相關(guān)。認為該病是因腦髓不足，五臟陰陽氣血虛損，加之血淤、痰濁、氣滯而引起。該病可分為年老腎虧、飲食失常、七情內(nèi)傷、勞逸損傷等類型，臨床上往往虛實夾雜。

對此，中醫(yī)分別采用補腎填精、理氣化淤、滋陰平肝、化濁通絡(luò)、補益心脾等六種不同治法?？刹捎脝我化煼?，亦可幾種并用，加上針灸及心理調(diào)節(jié)，必要時可并用西藥，可達到康復(fù)或延緩病情發(fā)展。下面推薦幾種辨證用藥：

左歸丸合龜鹿二仙股(加減)

方藥：鹿角膠、熟地、山萸肉、枸杞、當歸、杜仲、菟絲子、山藥、炒白術(shù)、炙甘草。

適應(yīng)證：腎精虛衰引起的老年性癡呆。

地黃飲子(加減)

方藥：生熟地、巴戟天、石斛、肉蓯蓉、山萸肉、五味子、肉桂、茯苓、麥冬、附子、菖蒲、遠志、丹參、紅花。

適應(yīng)證：腎陽虧損引起的老年性癡呆。

血府逐淤湯(加減)

方藥：當歸、川芎、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、川牛膝、三七、地龍、炙甘草。

適應(yīng)證：氣滯血淤引起的老年性癡呆。

天麻鉤藤飲(加減)

方藥：天麻、鉤藤、石決明、梔子、杜仲、葛根、桑寄生、川牛膝、杭菊花、蔓荊子、枸杞、生甘草。

適應(yīng)證：陰虛陽亢引起的老年性癡呆。

半夏白術(shù)天麻湯(加減)

方藥：姜半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、澤瀉、陳皮、甘草、生姜。

適應(yīng)證：痰濁內(nèi)阻引起的老年性癡呆。

歸脾湯(加減)

方藥：生黃芪、白術(shù)、當歸、炙甘草、珍珠母、茯神、遠志、酸棗仁、廣木香、丹參、川芎。

適應(yīng)證：心脾兩虛引起的老年性癡呆。

除此以外，可配合針灸與耳針進行辨證取穴，采用補瀉手法。另外，亦可選用川芎嗪靜脈點注或口服愈風寧心片或銀杏葉片。

中醫(yī)講究辨證論治，因此，必需由醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況開方取藥，切不可自己到藥店買藥吃。

●作者簡介

張問渠，北京中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科教授、主任醫(yī)師、研究生導(dǎo)師。

老年性癡呆患者的家庭護理

山東大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授許繼平

老年性癡呆患者的家庭護理重點應(yīng)放在“預(yù)防”和“保護” 上，因為即使沒有癡呆的老年人，在日常生活中也需要注意這兩個方面。

要提醒讀者的是，老人體質(zhì)上衰退，抵抗力下降，易患疾病增多，所以要預(yù)防疾病的發(fā)生，特別是在季節(jié)轉(zhuǎn)換時期更需注意。老人動作緩慢，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，所以要預(yù)防意外事件的發(fā)生。老人精神衰退，性格改變，脾氣怪異，適應(yīng)性差，所以要保護好老人。如何為老人創(chuàng)造一個和睦、安全、舒適的家庭生活環(huán)境，使老人盡享天倫之樂，是我們每一個人都要考慮的問題。

對于已患有老年性癡呆的老人，應(yīng)該從以下幾個方面來護理：

情感

對癡呆患者要多了解和理解，要常問寒問暖，理解患者的基本想法。切忌在與癡呆患者接觸時，表現(xiàn)出急躁或不耐煩的情緒，要盡可能的和患者溝通。要幫助患者多動腦子，強化記憶，因為腦子越用越靈，不用則退。對患者特別感興趣的事，要根據(jù)患者的具體情況多給予述說，例如多聽音樂，看他年輕時最喜歡看的電影、書畫，講述他感興趣的往事，強化他對年輕時的記憶，以維持大腦的基本活動能力。另外，要常常向他提起與之關(guān)系密切的親朋好友的情況，特別是其晚輩，如果能經(jīng)常探望并與他攀談，可幫助他記憶。

居住

居室設(shè)施要簡單，光線要充足，室內(nèi)無門檻、地毯等障礙物，地面一定要防滑，床邊最好有護欄，床高不要超過40厘米。要讓患者遠離刀剪、藥品、殺蟲劑等危險品。煤氣、電源等開關(guān)要有安全裝置，使患者不能隨意打開，最好在患者活動區(qū)域內(nèi)安裝夜用小燈?；颊叩纳瞽h(huán)境最好要固定，不要頻繁更換，而且要舒適、方便、安靜。

穿著

對癡呆老人衣著要簡單，最好不要穿緊身衣服，以方便更換。衣服的顏色最好一致，盡量無裝飾，外衣內(nèi)外兩面可翻穿的則更好，用尼龍搭扣替代拉鎖，以免傷及患者。質(zhì)地應(yīng)選柔軟、吸水、寬松的棉布。

餐具

餐具不要用易破損的陶瓷制品，不要用尖銳的刀叉，餐具的顏色要鮮明，餐桌要放在明亮的地方，高低適度。

飲食

食物最好是粗細搭配，干稀合適，最好能使患者一口吃下去。進食速度要慢，不要吃粘滯性的食物。吃飯時一定要注意患者的咀嚼和下咽的動作，以免發(fā)生食物梗阻的危險。如果出現(xiàn)上述情況，你可從患者痛苦驚亂的表情中得到提示。如果發(fā)生梗阻，你應(yīng)讓患者安靜，快速取出口腔內(nèi)的食物，如果癥狀不緩解，你可站在患者背后，環(huán)抱患者上腹部，輕輕將你的手向上、內(nèi)方向按壓，然后再松開，反復(fù)做幾次就行。如果還不緩解，則要立即送去醫(yī)院就診。

出行

癡呆患者外出一定要有人陪護，防止走失和交通意外。適當?shù)耐獬龊瓦m度的鍛煉有益于患者的睡眠和健康，但運動量必須循序漸進。冬季要保暖，夏季要防中暑?；颊咄獬隹赡軙龀鲆恍┝钊藢擂蔚氖虑?，如突然隨地大小便等，對這些情況要給予理解。制止患者某些不雅的動作，最好的方法是轉(zhuǎn)移他的注意力。

●作者簡介

許繼平，現(xiàn)任山東大學第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任，教授，碩士研究生導(dǎo)師。1992年被評為山東省衛(wèi)生廳專業(yè)技術(shù)拔尖人才，研究方向為老年神經(jīng)疾病、帕金森病、神經(jīng)免疫學。

解惑篇

問：診斷老年性癡呆需要做哪些檢查

許繼平教授：老年性癡呆因病因不同，可分為阿爾茨海默癡呆、血管性癡呆和腦變性病癡呆，以及頭部外傷、感染、中毒、顱內(nèi)占位病變、代謝性疾病引起的癡呆。對于不同原因的癡呆，患者需要做不同的檢查。最常用的檢查包括專用的記憶量表，測驗患者的記憶喪失程度；其次是顱腦CT 和顱腦MRI（核磁共振）檢查，來判斷患者有無腦血管病變、腦萎縮和腫瘤等。也可做腦電圖檢查，如果患者腦電圖基本波率出現(xiàn)廣泛慢化，也提示患者的腦功能減退。

對某些患者則要常規(guī)檢查血糖、血脂和肝腎功能，以判別有無代謝性疾病。另外，要詳細詢問患者的既往病史和生活習慣，如是否長期飲酒，有無中毒、感染、外傷等病史，親屬是否也患有相似的疾病等。

問：哪些人容易患老年性癡呆，用腦過度或不動腦子會不會導(dǎo)致老年性癡呆？

楊蕊敏教授：60歲以上的人群容易得癡呆，65歲約占10％，80歲上升到40％。性格內(nèi)向、抑郁及懶于思維的人容易癡呆。有高血壓、動脈硬化，常并發(fā)腦卒中者容易發(fā)生血管性癡呆。腦挫傷或大腦炎患者因腦白質(zhì)丟失也可表現(xiàn)為認知功能障礙，與年齡無關(guān)。用腦過度令人思維快，判斷力強，認知不下降。而不動腦子的人，不接觸人群、不愛交流及沉默寡言者容易喪失認知力。

問：針灸治療老年性癡呆效果如何？

張問渠教授：針灸對治療老年性癡呆早期效果較好，晚期效果較差，但可作為中西藥治療過程中的一種輔助療法。針灸對老年性癡呆的療效，與手法、取穴等有一定關(guān)系。此外亦可結(jié)合耳針、頭皮針等結(jié)合療法。

老年性癡呆的自我預(yù)測

任何事物在發(fā)展變化時，都有它的表象，老年性癡呆在發(fā)病前也如此。我們可以通過這些先兆來初步判斷是否患有老年性癡呆。下面有一套測試題，是日本專家吉澤勛先生在多年臨床體驗和調(diào)查基礎(chǔ)上制定出來的簡易"癡呆預(yù)知自測法"，共25題。如果試題所說的現(xiàn)象符合你的情況，請在題后括弧里打"√"；不符合的就空著。

1.幾乎整天和衣躺著看電視。（ ）

2.無論什么興趣、愛好都沒有。（ ）

3.沒有一個可以親密交談的朋友。（ ）

4.平時討厭外出，常悶在家里。（ ）

5.日常生活中沒有屬于自己干的工作或在家庭中不起什么作用。（）

6.不關(guān)心世事，不讀書也不看報。（ ）

7.覺得活著沒什么意義。（ ）

8.身體懶得動，無精打彩。（ ）

9.討厭說和聽玩笑話。（ ）

10.有高血壓或低血壓。（ ）

11.平時愛發(fā)牢騷或埋怨。（ ）

12.將"想死"做為口頭禪。（ ）

13.被人說成神經(jīng)過敏，過分認真。（ ）

14.這個那個過分憂慮。（ ）

15.經(jīng)常焦躁易發(fā)脾氣。（ ）

16.對任何事情都不會激動，無動于衷。（ ）

17.什么事若非親自動手，便不放心。（ ）

18.不聽別人的意見，固執(zhí)己見。（ ）

19.沉默寡言。（ ）

20.配偶去世已有5年以上。（ ）

21.不輕易對人說"謝謝"。（ ）

22.老講自己過去值得自豪的事。（ ）

23.對新的事物缺乏興趣。（ ）

24.啥事都要以自己為中心，否則心不平。（ ）

25.對任何事都缺乏忍耐。（ ）

統(tǒng)計一下你共有多少個"√"。如果有15～25個"√"，將來患癡呆癥的可能性就極高；如果有8～14個"√"，也應(yīng)及時引起重視；如僅1～7個"√"，那么，暫且放心，但也不能麻痹大意。

（本刊資料庫）