骨質(zhì)增生：藥療乎？手術(shù)乎？

張連生

骨質(zhì)增生，可以是人體在成年期就開始發(fā)生的老年性組織退化變性，由于骨和關(guān)節(jié)周圍的軟骨退化、韌帶軟組織彈性降低引起的應力平衡失調(diào)，而為了取得新的平衡，骨的代償、再生和修復以重建正常功能就表現(xiàn)為骨質(zhì)增生，這是一種生理性變化。

是否都要用藥

隨著年齡增長，各種組織磨損使骨質(zhì)增生會日趨明顯，但在一部分人身上可以沒有癥狀。筆者曾遇到過這樣一個病例：有一位七旬老婦因呼吸疾患攝胸片時，發(fā)現(xiàn)其頸椎、胸椎前緣處呈現(xiàn)骨贅形如鳥咀，但未有任何相關(guān)癥狀。所以在體檢時，如果發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)增生但無疼痛等癥狀，那就不算病，根本不需要治療。

骨質(zhì)增生在一定條件下可轉(zhuǎn)化為病理狀態(tài)。由于韌帶軟骨退化，致骨質(zhì)增生會造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可刺激和壓迫神經(jīng)，致血管損傷關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出。當軟骨剝脫后，骨的粗糙面露出可產(chǎn)生疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)和僵硬等臨床癥狀。這種情況必須治療以解除或減輕痛苦、改變病理進程。

手術(shù)還是藥療

骨質(zhì)增生癥主要的臨床表現(xiàn)是疼痛，嚴重時會出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動僵硬，甚至行走困難、跛行。骨質(zhì)增生的好發(fā)部位以頸椎和腰椎居首位，其次是膝關(guān)節(jié)，第三位為髖關(guān)節(jié)。雖然各個部位的骨質(zhì)增生影響不一樣，但絕大部分病人還是以藥物治療為首選。藥物治療可以緩解癥狀，解除水腫和炎癥反應，使受壓的神經(jīng)、血管水腫的滑膜有可能恢復。

手術(shù)適應癥

有較少一部分患者需行手術(shù)治療。手術(shù)治療應當嚴格選擇，當發(fā)生以下4種情況時可考慮手術(shù)治療：

①當頸、腰椎部的骨質(zhì)增生壓迫了脊髓、椎動脈引起走路不穩(wěn)且相應肢體肌肉乏力時；

②壓迫神經(jīng)根較重，使手指麻木、肌肉萎縮、控物困難等癥狀顯著時；

③當保守治療效果不明顯時；

④對膝、髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生且骨關(guān)節(jié)炎明顯伴關(guān)節(jié)不穩(wěn)時，或關(guān)節(jié)間隙過度狹窄致疼痛嚴重影響行走時。

常用藥物

藥物治療雖不能根本改變病理過程，但可以減輕疼痛，控制炎癥反應，改善關(guān)節(jié)功能。常用藥物有以下幾個方面：

（一）鎮(zhèn)痛抗炎藥

①布洛芬（又名異丁苯丙酸）。有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛、抗風濕作用，作用較強，胃腸道反應較少。用法：每次0.2～0.4克，每日3次，飯后服。

②芬必得（即布洛芬緩釋膠囊）。布洛芬藥效短，每日要服用多次，而夜間時間較長，疼痛仍可出現(xiàn)。芬必得服一粒（300毫克）藥效可維持12小時，可防止晨僵和疼痛的再現(xiàn)，服用方便，對胃的刺激較輕。

③炎痛喜康。每日清晨服藥一次（20毫克）可維持血藥濃度24小時以上。

④扶他林。一天僅服一次（75毫克），療效可持續(xù)24小時，鎮(zhèn)痛抗炎效果好，在關(guān)節(jié)內(nèi)有一定濃度，故對四肢關(guān)節(jié)更為合適。

抗炎鎮(zhèn)痛的藥物尚多，這類藥物大都對胃腸道有不同程度的刺激作用，長期應用對肝腎也有損害。有些藥物與心臟病用藥、降糖藥物等同時應用時會有相互作用，可以在疼痛明顯時應用一段時間，緩解后應停用。不要長期使用一種藥物，最好與中草藥更換應用。

（二）中草藥類

骨質(zhì)增生癥屬于中醫(yī)痹癥，故應多用活血化淤及祛風濕藥，并可加用一些扶正補虛的藥物。臨床以中成藥最為方便，如壯骨關(guān)節(jié)丸、骨刺寧膠囊、野木瓜片、骨刺片、活絡(luò)凡等。此類藥物鎮(zhèn)痛作用稍弱，但對輕度或中度疼痛者效果較好，可較長時間應用而不良作用較小。

（三）治療骨質(zhì)疏松的藥物

老年婦女多有骨質(zhì)疏松，一些治療骨質(zhì)疏松的中成藥，如仙靈骨葆、骨松寶等有抗炎鎮(zhèn)痛作用，對骨質(zhì)增生有一定療效。而骨質(zhì)增生的發(fā)生與骨質(zhì)疏松有一定聯(lián)系，故治療骨質(zhì)疏松之藥物如阿法迪三、益鈣寧等在改善骨質(zhì)疏松的同時，延緩了骨質(zhì)增生的發(fā)展。

（專家門診：每周二、四上午，電話：021—62528805轉(zhuǎn)骨科門診）