眩暈耳聾：什么病造的孽

李克勇

麗麗是一位很有才華的青年舞蹈家，有一天在彩排舞劇《飛翔》時，她突然覺得天旋地轉，以致在還沒有完成一個金雞獨立的動作時，就栽倒在地，這個動作似乎十分進入角色，臺下觀眾熱烈地鼓掌。只有導演看出門道，意識到麗麗出事了。導演做了一個暫停的手勢，于是一群人沖上了舞臺。只見麗麗一堆爛泥似地趴倒在地，嘔吐得一蹋糊涂。導演將她扶起，問道：“麗麗，你怎么啦？哪兒不舒服？”麗麗連眼都不睜一下，有氣無力地說：“頭暈，想吐，房子打轉，右耳聽不到聲音了?！闭f著，淚水從眼角溢出。導演覺得問題嚴重，于是一群人七手八腳地將麗麗抬上車，直奔醫(yī)院而去。先是急診內科醫(yī)生接診，后請耳鼻喉科醫(yī)生會診，做了相關的檢查后，確診為梅尼埃氏病(舊稱美尼爾氏病，又叫內耳性眩暈)。導演瞪大眼睛問道：“梅尼埃氏病是不是梅毒？”耳鼻喉科醫(yī)生笑道：“梅尼埃氏病是一種內耳疾病，而梅毒是性病，它們是風馬牛不相及的兩種病。”

梅尼埃病為膜迷路積水所致的、以發(fā)作性眩暈、波動性耳聾和耳鳴為主要癥狀的疾病。多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無顯著差別。一般單耳發(fā)病，后可累及雙耳，兩側同時患病者很少。

人體內耳結構如圖所示。耳蝸功能是感受聲音，圖左側三個半規(guī)管互為垂直，分別感受頭部三個方向的旋轉加速度運動，中間前庭感受直線加速度運動。梅尼埃病的病理主要是內耳的膜迷路積水膨大，刺激半規(guī)管和前庭，沖動傳入大腦，即使在靜止時也使人腦產生運動的感覺。這就是眩暈的發(fā)作機理。

梅尼埃病的臨床癥狀主要有3種：發(fā)作性眩暈、波動性耳聾和耳鳴。以下分別敘述。

1．眩暈

多呈突發(fā)旋轉性。患者感到自身或周圍物體沿一定的方向與平面旋轉，或感搖晃、升降或漂浮。眩暈均伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、脈博遲緩、血壓下降等植物神經反射癥狀。上述癥狀在睜眼轉頭時加劇，閉目靜臥時減輕。發(fā)作時患者一直神志清醒，這是與顱腦疾病引起眩暈的重要鑒別依據。眩暈持續(xù)短暫，數十分鐘或數小時后自然緩解，轉入間歇期。間歇期長短因人而異，少則數日，多則幾年。眩暈常反復發(fā)作，復發(fā)次數越多，持續(xù)越長，間歇越短。

2．耳聾

患病初期可不自覺耳聾，多次發(fā)作后始感明顯。一般為單側，偶呈雙側，發(fā)作期加重，間歇期減輕，明顯波動。聽力喪失輕微或極度嚴重時無波動。聽力喪失的程度隨發(fā)作次數的增加而每況愈下，但極少全聾。

3．耳鳴

多出現(xiàn)在眩暈發(fā)作之前。初為持續(xù)性低音調吹風聲或流水聲，后轉為高調蟬鳴聲或氣笛聲。耳鳴在眩暈發(fā)作時加劇，間歇期自然緩解，但不消失。另外，有時有耳脹滿感。

診斷梅尼埃病除根據以上臨床癥狀外，還應做一些相關的檢查，如前庭功能檢查、聽力檢查、甘油試驗等。

梅尼埃病的治療包括保守治療和手術治療。保守治療(藥物治療)所用藥物有：(1)前庭神經抑制劑：常用者有安定、苯海拉明、眩暈停等。(2)血管擴張藥：常用者有西比靈、培他啶等。(3)抗膽堿能藥：如山莨菪堿和東莨菪堿。(4)利尿脫水藥：常用者有氯噻酮等。利尿酸、速尿等因有耳毒性不宜采用。凡眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，長期保守治療無效，耳鳴和耳聾嚴重者可考慮手術治療。手術方法較多，宜先選用破壞性較小又能保存聽力者。

本病有時間不同的間歇期和自愈傾向，評價治療效果的客觀標準爭論頗多，因此對治療效果的評判要慎重。