腹腔膨大如皮球“炸彈”實(shí)為動(dòng)脈瘤

王有國(guó)

據(jù)報(bào)載某日，廣東省佛山市一位正忙于家務(wù)的潘姓女士突然暈倒在地，家人發(fā)現(xiàn)她的肚皮竟然像一只充氣的皮球一樣不斷地膨大起來，趕緊將她送往醫(yī)院。醫(yī)生緊急檢查后發(fā)現(xiàn)，她的腹部有一個(gè)橄欖球大小的腹主動(dòng)脈瘤破裂，血管如決口的河堤，血液不斷涌入腹腔，多達(dá)2000多毫升!幸虧及時(shí)進(jìn)行了急診手術(shù)，潘女士才幸免一死。事后醫(yī)生追問病史時(shí)了解到，兩年前潘女士發(fā)現(xiàn)自己的腹部無端地長(zhǎng)了一個(gè)包塊，但因?yàn)榘鼔K不痛，也不礙事，也就一直沒有理會(huì)它。她并不知道，埋藏在體內(nèi)的這個(gè)不聲不響的家伙，竟是醫(yī)學(xué)上被稱為“體內(nèi)炸彈”的腹主動(dòng)脈瘤。醫(yī)生介紹說，科學(xué)巨匠愛因斯坦就患有腹主動(dòng)脈瘤。他在1948年曾接受過腹主動(dòng)脈瘤包裹術(shù)。由于當(dāng)年診療技術(shù)的限制，1955年愛因斯坦仍不幸死于腹主動(dòng)脈瘤破裂。近年來，報(bào)刊上也報(bào)道了一些腹主動(dòng)脈瘤破裂的病例。病人及其家屬希望了解這樣一些問題：腹主動(dòng)脈瘤是怎么形成的?有些什么危害?有無預(yù)防其“爆炸”的方法?

點(diǎn)評(píng)腹主動(dòng)脈瘤是一種常見的動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病。嚴(yán)格說不該稱為“瘤”，僅僅是外形似“瘤”，實(shí)則為腹主動(dòng)脈在病理作用下局部的擴(kuò)張膨出。如果腹主動(dòng)脈某段直徑超過4.5厘米，就可以稱為腹主動(dòng)脈瘤了。腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率在過去的30年中上升了3倍。男女發(fā)病率之比為4：1。美國(guó)每年約有15 000人死于腹主動(dòng)脈瘤，占死因的第13位。因此，對(duì)該病應(yīng)予以高度重視。腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生和發(fā)展，是遺傳學(xué)、環(huán)境學(xué)和生物化學(xué)等多種因素相互影響和共同作用的結(jié)果。首先，腹主動(dòng)脈自身結(jié)構(gòu)存在不少缺陷。其次，腹主動(dòng)脈的滋養(yǎng)血管較少，其中膜、內(nèi)膜的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)主要來源于管腔內(nèi)血液的彌散。營(yíng)養(yǎng)彌散障礙可導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜、中膜的壞死。再次，腹主動(dòng)脈壁的修復(fù)能力較弱。最后，動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈瘤發(fā)病的最常見最重要的原因。

提起腹主動(dòng)脈瘤危害，人們就會(huì)想起它的“爆炸”。不錯(cuò)，它一旦破裂，病人九死一生的希望都很少。其實(shí)，這個(gè)“體內(nèi)炸彈”即使不“爆炸”，也會(huì)給病人帶來如下危害：①腹痛是普遍存在的苦惱。一般是隱痛，較大的欲破裂的腹主動(dòng)脈瘤幾乎100％有劇烈腹痛。腹主動(dòng)脈瘤急性擴(kuò)張引起的疼痛與其破裂極其相似，應(yīng)視為最危險(xiǎn)的信號(hào)。如果疼痛伴有低血壓或休克，表明已經(jīng)破裂。②壓迫是其又一危害。最常壓迫的器官是十二指腸。受到壓迫早期可出現(xiàn)腹部不適、飽脹感、食欲下降，重者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐及不完全或完全性腸梗阻等癥狀。壓迫泌尿系時(shí)可以出現(xiàn)輸尿管的梗阻、腎盂積水，泌尿結(jié)石的發(fā)病率也隨之增高。③栓塞并發(fā)癥后果嚴(yán)重。栓塞多為腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)的血栓脫落引起。一旦發(fā)生脫落血塊便成為栓子，引起急性缺血性癥狀。如栓塞部位為腸系膜血管，則表現(xiàn)為腸缺血壞死。

腹主動(dòng)脈瘤不論破與不破，都對(duì)病人有極大的危害。那么，有什么辦法預(yù)防它的發(fā)生和破裂呢?①防范動(dòng)脈硬化是預(yù)防腹主動(dòng)脈瘤的根本。這包括控制體重，治療肥胖、糖尿病和高脂血癥等。②戒煙。吸煙與腹主動(dòng)脈瘤之間相關(guān)密切。腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生率隨著香煙消費(fèi)的升高而增加。統(tǒng)計(jì)表明，吸煙者死于主動(dòng)脈瘤破裂比不吸煙者多4倍；而吸煙成癖者則高達(dá)14倍。③控制高血壓。高血壓不僅是腹主動(dòng)脈瘤形成的因素，也是促其破裂的危險(xiǎn)因素。高血壓患者采取生活干預(yù)措施和降壓藥物治療，把血壓降至正常水平，對(duì)防范主動(dòng)脈瘤的發(fā)生和破裂會(huì)有利。④防止創(chuàng)傷。研究表明，手術(shù)創(chuàng)傷如腸切除、剖腹探查等，均可引起主動(dòng)脈彈力蛋白酶活性的明顯增加。⑤預(yù)防性手術(shù)。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)“腹腔炸彈”者，應(yīng)積極接受手術(shù)治療，防止其爆炸。按目前醫(yī)學(xué)水平，早期診斷和治療腹主動(dòng)脈瘤并不是一件困難的事。