分娩不與舊時(shí)同

袁春林

英國(guó)國(guó)家分娩基金會(huì)的呼吁

生孩子要躺著生，似乎是一個(gè)不變的定律?？勺罱?，英國(guó)國(guó)家分娩基金會(huì)卻呼吁英國(guó)孕婦最好采用坐姿、站姿或蹲姿分娩。

這家基金會(huì)認(rèn)為，采用垂直姿勢(shì)分娩不僅可以縮短分娩第一階段的時(shí)間、減少子宮感染的機(jī)會(huì)，而且很少需要助產(chǎn)或剖腹產(chǎn)。因?yàn)樵袐D在采取垂直姿勢(shì)分娩時(shí)，嬰兒靠頭的重量″沖″向子宮頸，從而能夠加快分娩速度。同時(shí)，由于嬰兒頭朝下加快了血液流速，還可減少嬰兒的痛苦。

由國(guó)家基金會(huì)出面呼吁，這似乎是一個(gè)信號(hào)：新式分娩的時(shí)代到來了。

豎式-臥式-豎式，分娩方式的回歸

古代產(chǎn)婦多采用快速、簡(jiǎn)便、舒適的豎式體位分娩，如站、蹲、坐、跪等。在歐洲、美洲，傳統(tǒng)上過去產(chǎn)婦多采用坐式分娩。而我國(guó)傳統(tǒng)上則多取臥位。然而到了17世紀(jì)，產(chǎn)科醫(yī)生們?yōu)橛^察產(chǎn)程、聽胎心和接產(chǎn)方便，讓產(chǎn)婦們采取臥位分娩姿勢(shì)，并從此成為常規(guī)體位。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來研究人員對(duì)仰臥分娩這一常規(guī)姿勢(shì)提出了質(zhì)疑。研究顯示，豎位分娩比仰臥位有下列優(yōu)勢(shì)--

符合人體生理狀況

因?yàn)槿梭w脊椎有一段自然向前彎曲，稱為脊椎凸部，而坐式分娩則利用了這個(gè)凸部，使產(chǎn)婦背部、腰肌得到運(yùn)動(dòng)，促使內(nèi)臟蠕動(dòng)加快，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于分娩，還會(huì)增加產(chǎn)婦的舒適感，降低分娩時(shí)的疼痛感。

縮短產(chǎn)程，減少難產(chǎn)

有研究資料顯示，臥床產(chǎn)平均第一產(chǎn)程為6個(gè)小時(shí)左右，而非臥床產(chǎn)為4個(gè)小時(shí)。另有結(jié)果報(bào)道，所有豎式分娩均比臥位縮時(shí)25%。這是因?yàn)樨Q位時(shí)靜息宮內(nèi)壓較臥位高，宮縮也比平臥位強(qiáng)。另外，產(chǎn)婦取豎位分娩還能使腰凸縮小，使反S形曲線變?yōu)镃形曲線，作用于子宮底部的壓力能更有效的通過胎盤，有利于胎兒娩出，減少難產(chǎn)的發(fā)生，從而減少了胎兒呼吸窘迫和新生兒窒息的機(jī)會(huì)。

可增加乳汁分泌

據(jù)日本醫(yī)學(xué)研究人員對(duì)828名產(chǎn)婦進(jìn)行坐式分娩實(shí)驗(yàn)觀察，分娩后記錄奶量，結(jié)果生產(chǎn)后5天內(nèi)，產(chǎn)婦平均分泌乳汁997毫升；而采用傳統(tǒng)的仰臥位分娩者，其產(chǎn)后5天內(nèi)平均分泌乳汁747毫升，坐式分娩者比仰臥位分娩者增加乳汁分泌達(dá)30%，兩者差異明顯。

一般來說，坐式分娩更適用于初產(chǎn)婦、骨盆瘦小的產(chǎn)婦，尤其是合并有心臟病的產(chǎn)婦。不過坐式分娩雖優(yōu)于臥式分娩，但不能完全取而代之。因?yàn)樵谀承┨厥馇闆r下，產(chǎn)婦還是要采用臥式分娩。如子宮收縮較強(qiáng)者、胎兒較小者，由于產(chǎn)程進(jìn)展較快，為避免過速分娩導(dǎo)致產(chǎn)道損傷，均宜采用臥式分娩。

據(jù)資料顯示，在瑞典、美國(guó)、德國(guó)和日本平均有60%的產(chǎn)婦選擇立式分娩。新近美國(guó)《公共衛(wèi)生》公布的一項(xiàng)涉及76個(gè)國(guó)家婦女分娩問題的調(diào)查報(bào)告稱：只有14個(gè)國(guó)家的婦女以側(cè)臥或仰臥的方式分娩，而其余國(guó)家則是采用蹲著或站著手扶床欄的方式分娩。

水中分娩，產(chǎn)婦的新選擇

在豎位分娩得到越來越多的產(chǎn)科醫(yī)生的重視的同時(shí)，水中分娩亦成為越來越多產(chǎn)婦的新選擇。

據(jù)說，水中生產(chǎn)源于俄國(guó)，其優(yōu)點(diǎn)后來逐漸被其他國(guó)家所認(rèn)識(shí)。

90年代初期，美國(guó)只有三家醫(yī)院提供水中分娩，現(xiàn)在已有二百家醫(yī)院提供這種服務(wù)﹔而英國(guó)皇家婦產(chǎn)科專科學(xué)院在去年發(fā)表關(guān)于水中分娩的聲明中，亦提到在1994-1996年間，有4029名孕婦選擇在水中分娩，其流行程度可見一斑。

最近，波蘭的二百多名婦產(chǎn)科專家正在西里西亞論證水中分娩的科學(xué)方法。波蘭是從1997年6月1日開始試用水中分娩法的，波蘭已經(jīng)有五百多名嬰兒在水中出生。

水中分娩的方法是：產(chǎn)婦躺在浴缸中，水溫保持在36至37攝氏度，而環(huán)境溫度為26攝氏度。水必須經(jīng)過消毒。整個(gè)分娩過程中，需要換幾次水。嬰兒出生后，在水中呆的時(shí)間不能超過一分鐘。

波蘭對(duì)水中出生的137名嬰兒進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，他們身體健康，沒有明顯疾病。

現(xiàn)在，在歐美，水中分娩已很普遍，每家醫(yī)院都有水池，以供選擇水中分娩的產(chǎn)婦使用。

水中分娩是一個(gè)很有趣的過程。產(chǎn)婦整個(gè)身體浸泡在水中，水波輕微地撞擊著產(chǎn)婦的身體。嬰兒大多數(shù)情況下是在母親離開水中的一剎那出生，但有時(shí)分娩卻是發(fā)生在水中。初生的寶寶就像小海豚一樣在水中舞動(dòng)他們的小手和小腳，然后再由助產(chǎn)士把寶寶從水中抱出來。

水中分娩的好處是：一、這樣可使婦女子宮肌肉的活性增強(qiáng)，使分娩更順暢、更容易，從而減少對(duì)母親的傷害和嬰兒缺氧的危險(xiǎn)；二、母親便于休息，便于翻身，而且熱水可減少分娩時(shí)的痛苦。

對(duì)于水中分娩的有關(guān)質(zhì)疑

盡管水中分娩受到越來越多的青睞，但人們對(duì)水中分娩法的質(zhì)疑，與這一方法的提出與實(shí)施的歷史一樣長(zhǎng)。

近期，新西蘭的一份兒科期刊指出，過去十八個(gè)月，有四名在水中誕生的嬰兒險(xiǎn)些被淹死，水中分娩的安全再度成疑。四名嬰兒被送到奧克蘭國(guó)家婦女醫(yī)院，他們的呼吸系統(tǒng)受到中度至嚴(yán)重傷害，幸好接受治療后病情得以改善，沒有后遺癥。

然而，英國(guó)倫敦兒童健康中心的DrRuthGilbert在同一份期刊撰寫文章，指水中分娩的意外十分罕見，而其優(yōu)越性卻是顯而易見的。而無須證明的事實(shí)卻是，無論采取何種分娩方式，誰也不能保證母嬰沒有一點(diǎn)危險(xiǎn)。由于分娩池與母親子宮內(nèi)的羊水環(huán)境類似，因此胎兒在離開母體以后會(huì)很適應(yīng)這一新的外部環(huán)境。胎兒的″本能″會(huì)使他們?cè)诔鏊捌磷『粑?，不?huì)嗆水，在水下誕生的嬰兒比普通方式誕生的嬰兒受到傷害的概率要小。

盡管國(guó)際醫(yī)學(xué)界對(duì)水下分娩這一新型的分娩方式頗有爭(zhēng)議，但是這一前衛(wèi)的分娩方式在許多國(guó)家中已是十分流行。

人性化分娩潮流

國(guó)際助產(chǎn)聯(lián)盟和世界衛(wèi)生組織的官員認(rèn)為，減少人為醫(yī)療技術(shù)干預(yù)，恢復(fù)最自然的人性化分娩是國(guó)際圍產(chǎn)學(xué)的最新動(dòng)向。

世界衛(wèi)生組織歐洲聯(lián)盟的官員MasdenWagner說，目前國(guó)際上圍產(chǎn)的潮流趨向就是″人性化分娩″。他說，以往在很多國(guó)家和地區(qū)人們的概念中，產(chǎn)婦就是病人，生產(chǎn)過程必須在醫(yī)院完成，而且對(duì)這一過程作出很多人為的干預(yù)。然而，近年來，越來越多的研究表明，在生產(chǎn)過程中一些不恰當(dāng)?shù)母深A(yù)不但沒有幫助，反而會(huì)引起并發(fā)癥，影響母嬰安全，甚至導(dǎo)致死亡。

因此，讓產(chǎn)婦的分娩過程回歸自然，實(shí)行人性化分娩才是國(guó)際圍產(chǎn)發(fā)展的方向。MasdenWagner說，現(xiàn)在一些醫(yī)院常用措施，如灌腸、剃毛、常規(guī)補(bǔ)液等措施都是無效、甚至是有害的。為此，他認(rèn)為這些措施都應(yīng)當(dāng)廢棄。與此相反，MasdenWagner認(rèn)為產(chǎn)婦和嬰兒需要的是家，而不是醫(yī)院。因此在歐洲很多國(guó)家，越來越多的人喜歡在家中分娩。生產(chǎn)過程中，有助產(chǎn)士或者親人陪伴在身邊，產(chǎn)婦可以自行選擇生產(chǎn)體位。準(zhǔn)媽媽們不一定就要躺在床上，她們可以選擇站著，也可以選擇蹲著，在生產(chǎn)過程中聽著音樂，產(chǎn)婦可以吃東西，可以喝水。

中國(guó)國(guó)情還是提倡醫(yī)院分娩

由于中國(guó)目前大部分家庭的清潔度、交通情況等多方面的限制，再加上我國(guó)助產(chǎn)士數(shù)量有限，因此暫時(shí)還不可能像歐洲一些國(guó)家那樣鼓勵(lì)家庭分娩。按照衛(wèi)生部的要求，產(chǎn)婦分娩還是要到醫(yī)院。

但與此同時(shí)，中國(guó)專家也十分同意人性化分娩是一種國(guó)際趨勢(shì)。

圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)是近年來發(fā)展起來的，它涉及產(chǎn)科、新生兒科、內(nèi)外科、遺傳學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理學(xué)等眾多學(xué)科，其目的是保證母嬰安全與健康。近年來，在我國(guó)發(fā)達(dá)地區(qū)特別是城市，基本上實(shí)行醫(yī)療化住院分娩，對(duì)于有效防止產(chǎn)后出血、并發(fā)癥等起到了重要作用。但這種產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式也存在不少問題：增加了產(chǎn)婦的緊張心理，剖宮產(chǎn)率上升對(duì)母嬰造成近期和遠(yuǎn)期的傷害，醫(yī)務(wù)人員對(duì)技術(shù)產(chǎn)生依賴等等。據(jù)專家介紹，歐美國(guó)家剖宮產(chǎn)率在10%～15%之間，少的則控制在3%，而我國(guó)一些大城市剖宮產(chǎn)率高達(dá)50%左右。對(duì)產(chǎn)程的不適當(dāng)干預(yù)可能對(duì)孕產(chǎn)婦和嬰兒造成損害。

專家認(rèn)為，大概只有10%的產(chǎn)婦需要干預(yù)，其他最好是選擇自然生產(chǎn)、家庭生產(chǎn)和人性化生產(chǎn)，并盡量少用藥物，回歸自然。加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)保健，提倡自然分娩，當(dāng)務(wù)之急是要轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，要保護(hù)、支持、促進(jìn)自然分娩，不要將分娩過程″醫(yī)療化″和進(jìn)行不必要的過多干預(yù)。

新式分娩在中國(guó)

近年來，新式分娩--不論是豎姿分娩、水中分娩，還是人性化分娩，在我國(guó)都已開展起來。

北京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，從美國(guó)進(jìn)口的可調(diào)式產(chǎn)房除寬大舒適外，還能滿足產(chǎn)婦選擇不同的體位(包括站姿、坐姿、蹲姿、跪姿、臥姿等)進(jìn)行分娩。

南京市婦幼保健院也大力提倡讓產(chǎn)婦坐著生孩子。據(jù)了解，該院已有100多位產(chǎn)婦坐著生孩子了。

上海″紅房子″婦產(chǎn)醫(yī)院正在考慮建造中國(guó)首個(gè)水中分娩池，據(jù)悉，計(jì)劃中的水池有3平方米大，產(chǎn)婦躺在深1米、經(jīng)過嚴(yán)格消毒的無菌水中，外部環(huán)境溫度為26攝氏度，水溫保持在36至37攝氏度，與人體溫度相似。

據(jù)悉，在我國(guó)的臺(tái)灣省，古代就有在大海生產(chǎn)的記錄?，F(xiàn)在，越來越多的產(chǎn)婦，不僅選擇在家生產(chǎn)，還嘗試在溫暖的水中分娩心愛的寶寶。

另外，在全國(guó)所有地區(qū)，凡有條件的醫(yī)院，均要求因地制宜設(shè)置家庭產(chǎn)房，營(yíng)造一種更加人性化的氛圍，以利母嬰身心健康。

(責(zé)編李月如)