讓世界少一聲喘息

張勁龍　方　鳳　王力寧　朱　逞

支氣管哮喘，簡稱哮喘，是一種常見的呼吸道疾病?；颊叱１憩F(xiàn)為突然發(fā)生胸悶、刺激性咳嗽及以呼氣為主的伴有哮鳴音的呼吸困難。該病反復發(fā)作，為患者的身心發(fā)育、生活工作帶來諸多影響。哮喘能不能根治？治療時需要注意哪些問題？如何預防？為了幫助患者解決這些問題，本刊特約了幾位呼吸病專家撰文，只望－－－－

急治標慢治本

華中科技大學同濟醫(yī)學院協(xié)和醫(yī)院呼吸科教授張勁農(nóng)

支氣管哮喘俗稱“吼病”，祖國醫(yī)學稱“哮證”?；颊咧饕捎谥行⌒椭夤芷交’d攣，粘膜充血、水腫，管腔內(nèi)粘稠分泌物增多，使管腔狹窄，空氣進出不暢，而表現(xiàn)出陣發(fā)性伴有哮鳴音的呼吸困難。本病好發(fā)于冬秋季節(jié)，常反復發(fā)作，發(fā)作時常有胸悶、咳嗽痰多但不易咳出、面白唇紫、心慌出冷汗、呼吸困難伴有哮鳴音等癥狀。

患者接觸過敏原、冷空氣，或呼吸道感染、服用某些藥物等，都可導致哮喘急性發(fā)作。但哮喘發(fā)病的本質原因是由于呼吸道粘膜慢性炎癥，引起呼吸道對多種刺激因子的反應性增高所致。為此，治療哮喘應該從緩解急性發(fā)作期癥狀和控制呼吸道慢性炎癥著手?！凹敝螛恕⒙伪尽边@句話用在哮喘的治療上是再恰當不過了。

哮喘急性發(fā)作期，臨床上以去誘因、平喘治療為主，主要目的是緩解癥狀。運用β2- 受體興奮劑和茶堿等支氣管擴張劑是平喘治療的主要手段。但是，支氣管擴張劑，尤其是β2- 受體興奮劑，如喘樂寧、喘康速，對氣道粘膜炎癥無抑制作用，不能減輕由于呼吸道粘膜炎癥導致的呼吸道反應性增高，故不能控制哮喘復發(fā)。

近年大量臨床研究表明，針對哮喘的本質——呼吸道粘膜慢性炎癥治療，可降低氣道反應性，減少哮喘發(fā)作頻度，減輕發(fā)作時病癥的嚴重程度。事實上，許多患者通過有效的抗炎治療，可長期不發(fā)作。

在治療呼吸道粘膜慢性炎癥時，需要相當長的時間才能達到顯著療效。由于哮喘患者的特殊體質，呼吸道炎癥容易反復出現(xiàn)或呈慢性遷延改變，抗炎治療可能是一個長期的過程，所以患者不僅要注意哮喘發(fā)作期的治療，而且還應重視緩解期的抗炎治療。

五種常見哮喘療法

上海第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院科主任、教授方鳳

支氣管哮喘反復發(fā)作對患者生長發(fā)育、生活、學習等均影響較大，有效的控制是治療哮喘最好的辦法。在生活中，常見的控制辦法有：

免疫療法

免疫療法既可提高抗病毒感染的能力，又能降低患者的過敏狀態(tài)。常用的免疫療法有：可肌肉注射胸腺肽，每次5～20毫克，每周1～3次；或口服胸腺肽，每天15毫克，服1周休息1周?？煽诜笮溥颍刻?.5毫克/千克（體重），1周服2～3次?？煽诜咸烟撬徜\，每天70毫克（含元素鋅10毫克）?？杉∪庾⑸浠蜢F化吸入中藥巴戟天，隔日1次，每次2毫升?？煞命S芪，每天6～9克。轉移因子、卡介苗多糖、氣管炎菌苗、核酪、麻疹疫苗、胎盤脂多糖、卡慢舒等其他免疫療法，患者一般選擇1～2種，但不論哪種療法，均要求連續(xù)2～3個月為1個療程，休息2～3個月后，再重復下個療程。

脫敏療法

對明確的過敏原可行脫敏，從小劑量開始脫敏，逐步增加濃度，使機體對該過敏原耐受，即以后再接觸該過敏原哮喘不會發(fā)作。脫敏療法應堅持2～3年。

抗過敏療法

通常選擇1種抗過敏藥物，應用半年或更長的時間。常用藥物是有色甘酸鈉，每次粉劑20毫克，每日3～4次，一般為2～4周后產(chǎn)生作用；酮替芬，通常每晚0.5～1毫克；氯雷他定，2歲以上每晚服5毫克。

中醫(yī)中藥

選擇扶正培本、健脾益氣補腎的中藥方和穴位敷貼膏藥等預防哮喘。

鍛煉療法

前面講到哮喘患者劇烈運動會誘發(fā)哮喘，但不等于不能運動，哮喘患者需加強體育鍛煉，提高機體的免疫能力。鍛煉的項目有：進行全身性保健運動，如做做廣播操，步行等；練習腹式呼吸，體位不限，從呼氣開始，呼氣時收縮腹部，用口呼氣，同時發(fā)出聲音，如“喔……”或“哦……”等，吸氣時閉口，用鼻吸氣；練習短促吸氣，以促自體產(chǎn)生保護呼吸道和肺的物質；做各種呼吸體操，游泳；用冷水洗臉、洗腳等。

患者鍛煉時，要在醫(yī)生指導及一定的藥物防治下進行，注意建立自己合適的運動項目，堅持不懈。

哮喘能根治嗎

廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院哮喘防治中心教授王力寧

過去人們認為支氣管哮喘是一種終身痼疾，而目前則認為是一種由多因素引起的復雜性疾病。其是否能根治往往與患者起病年齡、病情輕重、病程長短以及是否有家族遺傳史有關。

任何年齡均可以發(fā)生哮喘，但小兒哮喘比成人哮喘有好的方面，就是若在青春發(fā)育期前將哮喘控制到兩年不發(fā)作，就有望在青春發(fā)育期將哮喘治愈。據(jù)國外材料統(tǒng)計，80%病兒到青春期可完全治愈，而70%的患兒在10歲以后便可停止發(fā)作。不過對于停止發(fā)作的患兒，雖然臨床已無癥狀，但有的仍有氣道高反應性，如遇到冷空氣或刺激性氣體時易誘發(fā)，故只有臨床癥狀消失、呼吸功能檢查完全正常才能稱為痊愈。

當然，能否完全治愈哮喘，還取決于病情是否嚴重。接受過合理防治的患兒，到青春發(fā)育期治愈的機會較大；如果病情反復發(fā)作、有明顯過敏體質以及肺功能下降的哮喘兒，又不在醫(yī)生指導下進行防治，就很難治愈。

家庭保健要得法

首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師朱逞

由于兒童哮喘反復發(fā)作，遷延不愈，所以，在治療哮喘時，最關鍵的一環(huán)是家庭保健。醫(yī)生在治療哮喘過程中，為了有效治療哮喘，不僅需要患兒的積極配合，更需要家長給予足夠的關注。醫(yī)護人員應建立起積極的合作伙伴關系，變被動治療為病兒和家長參與的主動治療。一般情況下，家庭保健應注意以下幾個方面的內(nèi)容：

首先注意居室環(huán)境，要保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風換氣。要保持室溫，以22～25℃為宜。要保持室內(nèi)一定濕度，最好相對濕度在50%～60%為宜，吸入濕潤的空氣有利于呼吸道粘膜纖毛發(fā)揮正常的運動功能。可經(jīng)常在地上灑些水或拖地；冬季可把濕布放在暖氣上；可打開壺蓋讓水保持沸騰狀態(tài)；有條件可用空氣加濕器，增加室內(nèi)濕度。此外，還要經(jīng)常清掃室內(nèi)積塵，最好不養(yǎng)寵物；要注意避免患兒被動吸煙等。

其次注意食品的選擇，特別是在患兒哮喘發(fā)作期，應供給營養(yǎng)豐富、清淡易消化的食物，如藕粉、牛奶、蛋羹、米粥等。平常也要保證營養(yǎng)及進食量，少吃油膩或過甜的食物，避免吃生冷食品。如對某些食物過敏就應忌口，以免誘發(fā)哮喘發(fā)作。

再次，長期吸入皮質激素對預防哮喘發(fā)作有肯定的療效，這也是目前哮喘治療最好的方法。有些家長擔心激素有副作用，不愿讓小孩配合治療而造成病情反復發(fā)作。實際上，只要劑量適當并掌握正確的用藥方法，不良作用很小。但需注意，吸藥后必須馬上用涼開水漱口，以免藥物殘留在口腔及咽喉部刺激粘膜，引起局部不良反應，如念珠菌感染、聲音嘶啞或上呼吸道不適等，或咽下后經(jīng)胃腸道吸收引起全身反應。

堅持口服小劑量茶堿也是家庭治療哮喘的重要環(huán)節(jié)。特別是茶堿緩控釋劑型的出現(xiàn)，使茶堿晝夜血藥濃度穩(wěn)定，作用持久，療效更為理想。在服用時需注意茶堿緩釋片不可壓碎或嚼啐，只能沿劃痕掰開；茶堿控釋膠囊則應整個吞服或將膠囊中的小丸倒在半湯匙溫水中吞服，以保證藥效。

此外，家長應幫助或督促患兒記錄哮喘日記，這是加強哮喘患兒自我監(jiān)督和提高自我管理能力的有效方法。記錄的內(nèi)容包括每天天氣情況、學習和參加課外活動情況、是否堅持服藥、有無哮喘發(fā)作及其誘因等情況，定時測定并記錄最大呼氣峰流速（即在胸部充滿氣體后用力呼氣時，氣體通過氣道的最快速率）。通過監(jiān)測病情變化，掌握發(fā)作規(guī)律，醫(yī)生可掌握患兒可靠的信息從而制定出個體化的治療方案。同時，這種記錄日記的方式，也可增強患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。

解惑篇

問：長期使用氨茶堿對肝腎有沒有損害？

朱逞主任醫(yī)師：由于氨茶堿不僅具有擴張支氣管的作用，還有抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用。目前，很多人都采用長期口服小劑量氨茶堿來治療哮喘，其有效小劑量為6～10毫克/千克/天，血漿茶堿濃度達5～10毫克/升即為有效濃度。在此劑量范圍內(nèi)給藥，再根據(jù)血藥濃度調(diào)整用藥劑量，不僅治療有效，并可顯著減少對肝腎功能的損害作用。肝腎功能不全的患者應慎用。

問：哮喘病人能不能吃海鮮？

方鳳教授：許多哮喘病人吃海鮮后直接或間接引起哮喘發(fā)作，對此，病人要避免再吃同類海鮮。每個病人的海鮮過敏原不完全相同，并不是避免所有的海鮮。對過敏的海鮮種類，哮喘病人可以有計劃地進行脫敏：當哮喘半年未發(fā)作后，就可吃少量海鮮，然后逐漸增加到常吃量，如蝦類脫敏，第1周吃1～2只，第2周吃2～4只，第3周吃4～8只，第4周吃10只左右。病人通過此過程逐漸對食物免疫耐受了，起到了脫敏的作用。

問：哮喘的觸發(fā)因素具體有哪些？

方鳳教授：醫(yī)學上把能夠引起支氣管哮喘發(fā)作的各種因素稱為觸發(fā)因素，其內(nèi)容主要包括以下方面：

吸入引起哮喘的過敏原，如塵螨、屋塵、霉菌、花粉、羽毛、蠶絲、鴿子糞、蟑螂糞等。有哮喘患者的家庭要盡可能消除含有這些過敏原的物品，如去除地毯，不養(yǎng)寵物，不放置長毛絨裝飾品，遠離鮮花等。

呼吸道病毒感染，許多哮喘發(fā)作都與呼吸道感染有關。

細菌感染，如鼻竇炎、扁桃體炎、齲齒等也是誘發(fā)因素，哮喘者應根治這些疾病。

食物誘發(fā)，如牛奶、雞蛋、魚蝦、香料等，有些患者食入會引起哮喘發(fā)作，對此，患者應進行食物脫敏治療。吸入刺激物，如灰塵、煙、刺激性氣味等，應予以回避。

氣候、運動和精神因素，如氣溫突然變冷或氣壓降低時、劇烈運動后或遇到精神刺激因素等，故氣候變化時更要避免過勞、淋雨、奔跑及精神情緒方面的刺激。

藥物因素，主要是阿司匹林、心得安等，應避免服用。

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