骨折復(fù)位，要不要精確

杜長明

不久前的一個晚上，我中學(xué)時期的同學(xué)，現(xiàn)在鄉(xiāng)中學(xué)任教的范立品打來電話向我求援，說他愛人一個星期前騎摩托車摔傷了右腿，拍X光片發(fā)現(xiàn)右股骨斷了，縣醫(yī)院的醫(yī)生給予手法復(fù)位后，又用夾板做了外固定，現(xiàn)在正進行懸吊牽引治療。那天，她愛人照X光片復(fù)查時，發(fā)現(xiàn)骨折的右股骨有錯位。他聽人說，手術(shù)切開對位內(nèi)固定準(zhǔn)確可靠，就要求醫(yī)生進行手術(shù)給予精確對位，可醫(yī)生說沒那個必要，不給手術(shù)。他和他愛人很著急，怕治療不合理不及時影響了日后的功能，留下殘疾，所以打電話給我，準(zhǔn)備明天來市里做手術(shù)。

過去，我的親友鄉(xiāng)鄰們因為對醫(yī)學(xué)知識不甚了解，小病大治，無病瞎折騰的事兒多了，往往都是枉花了許多錢，還浪費了時間。根據(jù)范立品的述說，我想既然縣醫(yī)院的醫(yī)生認(rèn)為他愛人沒有手術(shù)的必要，看來，就不會有多大問題，可能是醫(yī)生缺乏耐心的解釋，讓范立品誤解了，失去了對醫(yī)生的信任。他愛人骨折了，搬動不方便，好幾百里地到市里來也不是件容易的事，我就說服他，讓他先把X光片帶來看一下，再作決定。范立品一聽也是，第二天就趕來了。

我看過X光片，證實了我頭一天的判斷是對的，心中有了數(shù)，就對范立品說：“放心吧，縣醫(yī)院的醫(yī)生說的沒有錯，處理也是得當(dāng)?shù)?。?/p>

“骨頭沒對齊，咋能沒問題呢？以后會不會變?nèi)?？”范立品看我沒有和他站在一個立場上，急了。

我說：“骨折后功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)是骨折端不存在旋轉(zhuǎn)和分開，與關(guān)節(jié)活動方向一致的交叉成角不超過150度，骨干骨折兩端復(fù)位后接觸面積超過1/3，患側(cè)比健側(cè)縮短小于2厘米。只要手法復(fù)位達到了這種程度，就達到了骨折功能復(fù)位的要求，也就無須強求更精確的復(fù)位。骨折愈合后，通過骨的塑型，殘余的畸形一般可自行糾正，對日后肢體的功能沒有影響?！蔽抑钢鳻光片繼續(xù)說，“你愛人骨折端的對位已達3/4，遠遠超過了1/3的標(biāo)準(zhǔn)，對位上又不存在旋轉(zhuǎn)，不會留下殘疾的?！?/p>

范立品聽了，認(rèn)為有道理，不斷地點頭。不過，他又提出了一個問題：“如果切開手術(shù)復(fù)位，不是更精確，更保險，更萬無一失嗎？”

我說：“未必。你和你愛人追求精確復(fù)位，主觀愿望是好的，但實際上手術(shù)復(fù)位有時弊大于利。如果能用手法復(fù)位達到功能復(fù)位的骨折，硬要采取手術(shù)切開復(fù)位，雖然能精確地復(fù)位，但是要付出比前者更大的風(fēng)險和代價。首先，反復(fù)多次的手術(shù)會對病人造成肉體上的痛苦；其次可能會拉傷骨折處周圍的血管、神經(jīng)，肌肉反復(fù)牽拉易致松馳，導(dǎo)致骨折端分離，反而影響骨折的愈合速度。切開復(fù)位時植入的鋼板、螺釘?shù)龋€須再次取出，病人要吃二遍苦，受二茬罪。手術(shù)還有感染的可能，術(shù)后傷口的愈合還影響美觀。”

聽完我的話，范立品的臉上輕松了許多：“這下我放心了，也長了不少知識，骨折后手法復(fù)位比手術(shù)復(fù)位好，以后遇上骨折的病人，我就給他們講這番道理，勸他們千萬莫開刀。”

我說：“你又偏激了，并非所有類型的骨折都不需要手術(shù)治療，有的骨折還是得靠手術(shù)切開復(fù)位的，這要聽有經(jīng)驗的骨科醫(yī)生的決定，你可不要亂參謀呀！”