吸入劑：良藥何以無良效

黃國華

哮喘是呼吸系統(tǒng)的常見疾病，其治療方法主要是使用平喘藥物，有口服、靜注、噴霧和吸入等多種給藥途徑?？诜o藥吸收較慢，血藥濃度要經(jīng)過一段時間后才能達到穩(wěn)定的水平，一般僅用于預(yù)防哮喘及治療輕微哮喘。靜脈注射作用快，可用于急性發(fā)作和哮喘持續(xù)狀態(tài)，但在家庭應(yīng)用極不方便。噴霧和吸入給藥可使藥物直接到達氣管，并在氣管內(nèi)形成有效濃度。具有速效性、安全性和方便性?，F(xiàn)在常用的吸入藥物有普米克都保、必可酮氣霧劑等激素制劑，喘樂寧、愛莎等β受體激動劑。然而，很多醫(yī)生以為把藥物交給病人就萬事大吉了，常常忽視了指導(dǎo)病人如何使用這一重要環(huán)節(jié)。于是經(jīng)常有患者抱怨說，使用這些藥物似乎一點作用也沒有。

李小姐是一個已有數(shù)年哮喘病史的患者了，以前一直口服二羥丙茶堿、氯喘止喘定等，效果不錯。后來換用必可酮及喘樂寧氣霧劑后，反而覺得效果不佳。于是我讓這個已經(jīng)使用了一年吸入藥物的病人“表演”一下如何使用氣霧劑。只見她掏出了噴霧器對著口腔一陣猛噴，頓時“硝煙彌漫”。我看得哭笑不得，這樣使用怎么會有效果呢?于是我總結(jié)出吸入療法“五字訣”，希望能夠?qū)V大的哮喘息者有所幫助。

一、“靜”即平靜的意思。經(jīng)常有患者在劇烈活動之后才想起應(yīng)該吸入藥物了，這時呼吸急促、短淺，吸入的藥物尚未深入到肺的深部就隨著呼吸的氣流被排出了，達不到預(yù)防和治療的效果。所以在吸入之前應(yīng)該先平靜一下，讓呼吸順暢、自然。同時做好一些準備工作，如取出噴霧器搖勻，盡力咳幾聲以排出粘痰等。

二、“呼”在有了平靜自然的呼吸之后，盡自己的最大能力深呼一口氣。有些患者在用力呼氣的時候會有頭暈的感覺，所以要注意速度不要太快。

三、“吸”這是關(guān)鍵的一步。盡力呼氣之后便是盡力吸氣，嘴要張大，是用嘴而不是鼻子吸氣。速度要慢，程度要深，以便產(chǎn)生較大的氣壓差。在吸氣的同時撳下噴霧器，要把噴嘴放進嘴里或剛好放在嘴的前部，不要離嘴太遠，以免藥物散失。注意，噴嘴的目標是咽喉的深部，而非上腭或者口腔壁。

四、“憋”吸氣之后不要馬上呼氣，屏氣10秒鐘，讓吸入的藥物顆粒有機會與肺的深部相接觸并且停留下來。隨后再慢慢地呼氣，休息3～5分鐘以后再重復(fù)以上過程進行第二次吸入。

五、“漱”這是很多患者會忽視的一步。在吸入腎上腺皮質(zhì)激素噴霧劑之后，口腔的局部免疫力會降低，易于感染白色念珠菌等，或者引起聲音嘶啞。有的患者覺得噴霧劑的味道并不太好，那就更有漱口的必要了。

經(jīng)過以上5個步驟后，應(yīng)該說藥物基本上能夠進入肺里發(fā)揮療效了。但其實還有其他方面的一些問題需要注意。比如姿勢就很重要，吸入時取站立位要比坐或躺著效果好一些。應(yīng)該先吸入支氣管擴張劑如喘樂寧、愛莎等，在支氣管擴張以后再吸入必可酮等腎上腺皮質(zhì)激素制劑。這些小技巧也有助于增進藥物的效果。

在聽了我的解說之后，李小姐大有感慨，似乎找到了用藥效果不佳的癥結(jié)所在。而我卻很有點自責(zé)，因為指導(dǎo)患者正確使用藥物本來就是醫(yī)生的責(zé)任。卻往往被我們忽視了。但愿以后不再出現(xiàn)這種“良藥無良效”的現(xiàn)象了。

(編輯士心)