新生命，新圍產(chǎn)（上）

編者按：在新的世紀即將到來的時候，由中國最具權(quán)威的家庭育兒、家庭教育雜志——《父母必讀》雜志主辦、安萬特·巴斯德公司協(xié)辦的《中國21世紀兒童健康論壇》于2000年12月9日～10日在北京舉行。參加本次論壇的都是國內(nèi)在母嬰保健、兒童醫(yī)療、營養(yǎng)衛(wèi)生以及疾病預(yù)防方面的權(quán)威專家。從本期開始，我們將在雜志上就讀者最為關(guān)心的問題用問答的方式陸續(xù)刊登有關(guān)文章。

父母必讀：圍產(chǎn)保健從什么時候開始好？什么是圍產(chǎn)保健觀念？它和過去所說的傳統(tǒng)產(chǎn)科保健有什么不同？

渠川琰教授：現(xiàn)在的圍產(chǎn)保健是圍繞產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后這幾個階段的保健。

圍產(chǎn)期，是指妊娠28周至出生后1周，過去傳統(tǒng)產(chǎn)科保健多從妊娠六七個月開始保健。保健的重點是母親。而現(xiàn)在的圍產(chǎn)保健有母子統(tǒng)一管理的特色：既關(guān)心母親又關(guān)心孩子。孕產(chǎn)期可以監(jiān)測胎兒在宮內(nèi)的情況。

因為要管理胎兒，圍產(chǎn)保健應(yīng)從懷孕開始。并且，胎兒發(fā)育與懷孕前也有關(guān)系，如在婚前進行有關(guān)遺傳優(yōu)生方面的咨詢。假如婚后不避孕，從結(jié)婚時就給予孕前指導(dǎo)；假如婚后采取了避孕措施，那么，應(yīng)在停止避孕之前接受孕前保健。

一個婦女一生的生育年齡有30多年，完全可以選擇一個理想的受孕時間?，F(xiàn)代都市大多數(shù)女性的生育年齡是30歲左右。35歲以后孕育異常兒的機會逐漸增加。圍婚保健絕不僅僅是妻子的事，夫妻雙方的年齡、身體狀況、心理狀況、經(jīng)濟條件、生活條件都有關(guān)系。并且要注意受孕的環(huán)境。

孕前保健是為了選擇理想的受孕時間。

1.從社會角度來看，最好是有比較穩(wěn)定的經(jīng)濟收入和生活條件。如果居住的環(huán)境不好，也應(yīng)考慮在改善之前先不要孩子。從心理上來說，剛剛受到打擊，最好不要懷孕。夫妻雙方，尤其是

女方應(yīng)在良好的心理狀態(tài)下懷孕。

2.有的職業(yè)接觸鉛、汞等有毒物質(zhì)。在準備懷孕前的一段時間，可以做尿的檢查，如果含量超過標準，應(yīng)該離開有毒物質(zhì)的環(huán)境。因這些有毒物質(zhì)是蓄積的，應(yīng)將有毒物質(zhì)排出之后，經(jīng)檢查合標準了再懷孕。關(guān)于電腦輻射的問題，我們曾請教勞動衛(wèi)生專家，認為孕婦每周在電腦前工作不超過20小時，即每天不超過4小時為宜。也有人認為，電腦背后的輻射量較大，最好應(yīng)避免。

3.選擇了理想的受孕時間，就應(yīng)去醫(yī)院請醫(yī)生做孕前保健指導(dǎo)，這樣可以減少并發(fā)癥。假如女方有心臟病，要看看是否能夠承受懷孕；如果肝功不好，又不知道，懷了孕就兩難了，母子都不安全。

目前，孕前保健在大城市中尚未做得很普遍，北京地區(qū)仍有少部分的孕婦未在閉經(jīng)12周之前保健。如果全國的孕婦都能做到在閉經(jīng)12周之前開始保健，我們的母嬰健康就會更有保障。

孕婦不從孕早期開始保健，就不能叫圍產(chǎn)保健。因為只有從孕早期開始，才可以預(yù)防胎兒疾病。在瑞典，90%的孕婦在孕8～9周就開始保??；在美國，90年代的目標是達到90%的孕婦在閉經(jīng)12周以前開始保健。

圍產(chǎn)保健是多學科的保健。有臨床和保健的知識，還需要有胚胎學、遺傳學知識，還有生物化學、生物學等知識。例如：什么時候做產(chǎn)前診斷，胎兒發(fā)育到什么階段了，這時應(yīng)該注意些什么問題，遺傳病的診斷等問題。進行圍產(chǎn)保健目的是為了得到良好的妊娠結(jié)局：母親平安，胎兒健康。

父母必讀：為什么說懷孕后8周內(nèi)是最關(guān)鍵的致畸期？如何防止胎兒畸形？

渠川琰教授：一個受精卵，從一個單細胞發(fā)展到一個初具人形的小胎兒，需要8周的時間（見照片）。在這8個星期中，細胞從1個分裂成2個，2個分裂成4個，4個分裂成8個，8個分裂成16個，成為一個小桑葚體。然后再分化出頭、

尾、四肢、心臟、器官等等。在這8周之內(nèi)胎兒無時無刻不在變。這8個星期中，每一個小時胎兒的發(fā)育情況都不一樣。因此，同樣的外界因素給不同時期的胎兒帶來的影響也不同。有人做過動物實驗，分別在下午2點和下午4點給懷孕的動物接種一個有毒物質(zhì)，結(jié)果這種有毒物質(zhì)引起的胚胎畸形是不一樣的。就是因為胚胎受毒的時間不同，損傷的部位也不同。

有人會問，我怎么知道什么時候是致畸的關(guān)鍵期呢？實際上，受孕8個星期內(nèi)，就是閉經(jīng)10個星期內(nèi)，是胚胎分化的關(guān)鍵時期。比如，如果是1月1日來月經(jīng)，到1月14～15日才會排卵，受孕時間就是1月14～15日左右。其實，真正懷孕期應(yīng)該是38周，所以，閉經(jīng)70天的時候，也就是平常說的兩個半月。實際受孕是56天的胎兒的五官、手指、腳趾和90%的臟器全部都長好了。所以，8周內(nèi)是最關(guān)鍵的致畸時期。8周之內(nèi)要防致畸。

那么，如何防止畸形的發(fā)生呢？首先是要忌煙酒。酒精是公認的致畸物，煙也有害。無論是被動還是主動吸煙，都不合適。母親閉經(jīng)20多天時發(fā)燒、高熱，可以造成胎兒神經(jīng)管閉合不全，就會造成無腦兒、脊柱裂。早孕期母親還應(yīng)該避免洗桑拿浴、熱盆浴、高溫作業(yè)等可致體溫升高的問題。這些都對懷孕早期的胎兒不利。孕婦最好也不要常到公共場所去，免得感染疾病。

過度的孕吐要提高警惕。因為，孕吐可能會造成尿酮陽性，酸中毒、酮血癥都可以致使胎兒畸型。孕吐比較厲害應(yīng)及時輸液，補糖。一旦出現(xiàn)尿酮陽性，應(yīng)趕緊治療。有時嚴重孕吐也可能與胎兒發(fā)育異常有關(guān)。

父母必讀：發(fā)生先兆流產(chǎn)該如何處理？

渠川琰教授：懷孕后有時有先兆流產(chǎn)現(xiàn)象，應(yīng)想到是否妊娠自然流產(chǎn)的原因約有50%是染色體異常。先兆流產(chǎn)是一個自然淘汰不正常胎兒的過程。發(fā)生流血，不要盲目地保胎。如果分析不是母體因素，如：子宮肌瘤或外傷等，就可能是胎兒因素，可以先保胎一段，如不能治愈，就聽其自然，胎兒不正常，多會自然流掉；如果保住了胎，最好在孕4～5個月時，要做超聲波等檢查，了解一下胎兒有無異常。

父母必讀：超聲波對胎兒有沒有影響？什么時候做比較合適？

渠川琰教授：懷孕18周以后，通過超聲波就可以清楚看見胎兒了。不僅能看見外表，內(nèi)臟也能看清，以發(fā)現(xiàn)有什么器官的異常、發(fā)育的異常等。有很多準父母關(guān)心超聲波對胎兒有沒有影響，許多研究人員認為，超聲波早期在體外做沒有重大影響；但也有人提出，孕18周之前還是不做為妥，因為也許后果久遠。所以，我們主張，懷孕早期除了非做不可的，一般在18周以后做一次，到孕晚期36周左右可以再做一次，每次做的時間最長不要超過30分鐘比較合適。

還要提及的是，在這個時期胎兒的器官功能開始發(fā)育。例如：耳朵、鼻子、眼睛等，在8周就長好了，見照片。雖然耳朵長好了，外耳殼有了，耳道有了，但聽神經(jīng)還沒長好。聽神經(jīng)是從孕中期開始發(fā)育的，聽細胞、視覺細胞也是在這個時期發(fā)育。所以，這個時期是保護各器官功能的重要時期。如果母親用慶大霉素、鏈霉素等，有可能造成胎兒耳聾的危險。因此，這三個月雖然外形長好了，但仍要注意保護器官的功能。

父母必讀：怎么樣看待胎教？

渠川琰教授：過去一提胎教，都是說要從胎兒開始培養(yǎng)一個天才兒童。對這種說法，我不太相信：在肚子里聽聽音樂就成為音樂家了？哪有那么容易？前幾年，商業(yè)界弄了個胎教器，放在孕婦肚皮上讓胎兒聽音樂。但媽媽自己聽不見，無法掌握音量的大小。如果收音機出點毛病，吱吱一叫，這就是噪音。再說，孩子也有他自己的生物節(jié)律，他想睡覺的時候，你偏讓他聽音樂，他也會煩躁呀。何況在噪音的環(huán)境下，容易造成胎兒聽力損傷。所以，我認為，在室內(nèi)放放舒緩優(yōu)美的音樂，大人孩子一起欣賞，對母子身心會有好處。

最近聽到美國一個精神心理學家做的一項研究，表明胎兒在母親子宮里的9個多月，到出生后的兩年，是大腦發(fā)育最快的階段。這一階段假如受到一些惡性刺激，如母親受到虐待，被打罵，在胎兒大腦的額葉情感區(qū)會留下不良痕跡；如果孩子生下后媽媽抱著他受氣，或者孩子本身受氣、受虐待、受歧視，在他發(fā)育的過程中，腦子里也會留下痕跡。將來他長大了，會有一種不良的心理狀態(tài)，不良的、異常的行為，容易傷害人，攻擊性很強。這可能是少年犯罪或施暴的基礎(chǔ)。還有人研究發(fā)現(xiàn)，從母親懷孕中期開始，胎兒就能夠聽到聲音，有記憶，大腦快速發(fā)育。這時，如果給他良好的刺激、愛心和溫馨，如：輕輕撫摸子宮，同時，父母輕聲與之交流、談笑等，可能會對他的性格產(chǎn)生良好的影響。