隱藏殺機(jī)的“紫斑”

程樹元

一周前，小勇騎車上學(xué)時(shí)不慎摔倒了，去醫(yī)院拍了X光，證實(shí)骨頭沒問題，醫(yī)生就給他開了些藥和麝香壯骨膏外用。但幾天后發(fā)現(xiàn)傷處出現(xiàn)了大片紫斑，還有點(diǎn)癢。起初他的父母以為是外傷導(dǎo)致的瘀斑，可是紫斑越來越多，成片成片的，連對(duì)側(cè)下肢也出現(xiàn)了同樣的紫斑，小勇還感到食欲不振，全身乏力，這時(shí)父母才重視起來，再次帶他去醫(yī)院就診。醫(yī)生先給他檢查了尿液，結(jié)果顯示尿蛋白++、紅細(xì)胞++。醫(yī)生告訴他，紫斑是過敏性紫癜，已累及腎臟。

小勇的父母很詫異，摔了一跤，怎么會(huì)得了個(gè)“過敏性紫癜”？

過敏性紫癜又稱出血性毛細(xì)血管中毒癥，是較為常見的一種毛細(xì)血管壁變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。病因復(fù)雜，與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。常見的致敏原有藥物、食物；病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲感染；昆蟲毒素等。而小勇的紫癜是由于對(duì)麝香壯骨膏過敏引起的。

這種病好發(fā)于兒童和青少年，男性略多于女性，好發(fā)于春秋季節(jié)。臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜和黏膜出血，常伴有腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛或腎臟病變等。根據(jù)病變部位不同，臨床上分為五型：

皮膚紫癜型最常見，表現(xiàn)為不同大小的皮膚瘀點(diǎn)、紫癜與紅斑，有微癢感，以四肢尤以下肢伸側(cè)、關(guān)節(jié)附近為多。呈對(duì)稱分布，分批出現(xiàn)，高于皮膚表面，常融合成片。部分患者可伴有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫及多形性紅斑等。紫癜可在數(shù)日內(nèi)逐漸消退，但可反復(fù)出現(xiàn)。

腹型多見于兒童，在紫癜出現(xiàn)之前或之后呈發(fā)作性腹部絞痛，伴有惡心、嘔吐、便血，但無腹肌緊張及反跳痛，可誘發(fā)腸套疊、腸壞死等。

關(guān)節(jié)型多發(fā)生于膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)，可有疼痛、腫脹和活動(dòng)障礙?？沙视巫咝裕蟹e液。愈后不留后遺癥。

腎型多見于兒童，可在皮膚紫癜出現(xiàn)之前或之后1～2周，出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿、蛋白尿、管型。常有浮腫、血壓升高等癥狀。輕者表現(xiàn)為局灶性腎炎，多在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，但易復(fù)發(fā)。也有的轉(zhuǎn)為慢性腎炎、腎病綜合征，甚至很快發(fā)生腎功能衰竭。

混合型具備兩型以上特點(diǎn)的即為混合型。小勇患的就是這一型。

本病的治療原則是尋找病因，清除病灶，抬高患肢。具體的措施是：

（1）控制感染，可選取有效的抗生素。

（2）抗過敏療法，可選用抗組胺藥物。病情嚴(yán)重者，如腹型及關(guān)節(jié)型紫癜，可用皮質(zhì)激素。腎型紫癜加用免疫抑制劑等。

（3）對(duì)癥治療。發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛者可用解熱鎮(zhèn)痛劑如布洛芬、貝諾酯等。出血多者可多次少量輸血。應(yīng)用維生素C、鈣劑、路丁等，可降低血管通透性及制止血液滲出。

（4）中醫(yī)療法。以清熱解涼、活血化瘀為治則，方用五味消毒飲加減。或用復(fù)方丹參注射液作靜脈滴注、肌肉注射或片劑口服。