高血壓藥物選用有講究

王憲衍

目前，高血壓治療中存在的最大問題是治療不足。即高血壓病人雖在服藥，但由于劑量不足，所以血壓未降到預(yù)期水平。

要糾正治療不足，做到治療恰當(dāng)，使血壓達(dá)標(biāo)，除了醫(yī)生必須掌握高血壓的治療原則和方法，正確指導(dǎo)病人用藥外，病人最好也掌握一定的藥物知識。

目前的一線降壓藥是利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（包括血管緊張素II受體拮抗劑）。我國尚有一些小復(fù)方制劑。

1.利尿劑：目前常用的是氫氯噻嗪（雙氫克尿塞，俗稱DCT）。單獨(dú)應(yīng)用較少。每天劑量不要超過25毫克。我國的小復(fù)方制劑中（包括中藥命名的）都含有此藥，劑量不同。病人要注意含量。它會升高血糖、血尿酸和血脂，所以有糖尿病、痛風(fēng)和高脂血癥者不要應(yīng)用。另外應(yīng)用較多的是吲噠帕胺（商品名壽比山，鈉催鋰），該藥作用時間長，在24小時以上，可每日早餐后服用1次，劑量為1.25毫克。它的不良反應(yīng)較氫氯噻嗪少，對血脂、血糖沒有不良影響。

2.β-受體阻滯劑：目前國內(nèi)常用的是阿替洛爾，美多洛爾（商品名倍他洛克）和比索洛爾（商品名為博蘇），有哮喘、心率較慢以及有心臟傳導(dǎo)阻滯者不能應(yīng)用。

3.鈣離子拮抗劑：根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)可以分為3大類。①維拉帕米（又稱異博定）：該藥對心臟有抑制作用。心臟功能不好，心率較慢以及有心臟傳導(dǎo)阻滯者不能用。②地爾硫（商品名為恬爾心）：對心臟也有抑制作用，但較維拉帕米為輕。心臟功能不好，心率較慢以及心臟傳導(dǎo)阻滯者也不宜應(yīng)用。③硝苯地平：這一類藥物很多，且不斷有新品種出現(xiàn)，例如尼群地平、尼卡地平、非洛地平（商品名波依定）、氨氯地平（商品名絡(luò)活喜）和拉西地平（商品名司樂平，樂息平）等。常見不良反應(yīng)是頭痛、面熱、踝腫、心率加快等。與β-受體阻滯劑合用，可加強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)。目前趨向是應(yīng)用長效制劑，降壓作用持續(xù)時間在24小時以上，只需每日服用1次。例如氨氯地平和拉西地平就是這類長效品種。

4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（包括血管緊張素II受體拮抗劑）：這一類藥物很多。例如卡托普利（商品名：開搏通）、依那普利、賴諾普利、貝那普利（商品名洛汀新）、培多普利（商品名雅賜達(dá)）、西拉普利（商品名一平舒）和福辛普利（商品名蒙諾）等。療效和不良反應(yīng)都相仿。主要的不良反應(yīng)是咳嗽，干咳無痰。育齡期準(zhǔn)備懷孕的婦女、妊娠和雙側(cè)腎動脈狹窄者禁用。與消炎止痛藥合用，降壓效果要下降，必須注意。血管緊張素II受體拮抗劑例如洛沙坦（商品名科素亞）、纈沙坦（商品名代文）和依貝沙坦等，與上述血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相仿，但沒有咳嗽的不良反應(yīng)。

5.α1-受體阻滯劑：世界衛(wèi)生組織（WHO）及國際高血壓學(xué)會（ISH）也將其列為一線降壓藥，我國未列入，因?yàn)槲覈鴳?yīng)用不多，且降壓效應(yīng)較弱。它的優(yōu)點(diǎn)是對脂質(zhì)和糖類代謝有好的影響。它對前列腺增生也有治療作用，所以泌尿科中應(yīng)用較多。缺點(diǎn)是有直立性低血壓，尤其是在首次應(yīng)用時產(chǎn)生，稱“首劑反應(yīng)”。嚴(yán)重者可昏厥，必須注意。這一類藥物有哌唑嗪、特拉唑嗪和多沙唑嗪等。

6.小復(fù)方制劑：我國特有。例如復(fù)方降壓片、珍菊降壓片、復(fù)方羅布麻片和常藥降壓片等。北方城市尚有其他名稱的小復(fù)方制劑。這些復(fù)方制劑中都有2～3種降壓藥，量很小。有些還加入鎮(zhèn)靜劑、維生素等，有些更加入中藥而以中藥命名。由于都含降壓藥，所以都有降壓作用，因?yàn)榱啃?，所以降壓效?yīng)也小，只適用于輕度高血壓。病人必須注意其中所含的降壓藥以及量多少，來決定是否能應(yīng)用。例如含有氫氯噻嗪，對患有糖尿病、痛風(fēng)及血脂升高者就不適宜。同時要注意劑量，每天不超過25毫克。此外小復(fù)方中所含藥物很多，究竟起什么作用？各藥間相互作用為何？都沒有研究過。片中含有鎮(zhèn)靜安眠劑，服后雖能改善睡眠，但長期服用易成癮。這些小復(fù)方上市較久，所含降壓藥都屬過去較舊的降壓藥。