你的寶寶頭痛嗎？

高傳化

寶寶對痛也敏感

嬰幼兒對頭痛概念模糊，不知道什么是頭痛，只是感到不舒服，尤其是2歲以下的寶寶不會說“痛”，所以寶寶頭痛要靠大人判斷。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為嬰幼兒期的孩子由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，對痛的敏感性差，相同的病情年齡越小痛的感覺也越輕。所以醫(yī)生處理嬰幼兒病情時(shí)常常不注意處理“痛”，甚至新生兒和小嬰兒做小手術(shù)時(shí)不麻醉……其實(shí)這是錯(cuò)誤的。近十年研究認(rèn)為孩子不分大小，對痛的敏感程度一樣，只是孩子越小對痛的概念越模糊，就像他不知道什么叫“熱”、什么是“冷”一樣，不知道什么叫“痛”，也不會說出“痛”字而已，其實(shí)身體的病痛是客觀存在的。研究發(fā)現(xiàn)，新生兒手術(shù)時(shí)給于有效麻醉止痛，術(shù)后痊愈很好；不給麻醉止痛時(shí)術(shù)后死亡率高。

嬰幼兒頭痛因?yàn)椴粫磉_(dá)，常常表現(xiàn)為不明原因的哭吵，家長不知道孩子存在頭痛，常常不能及時(shí)處理，結(jié)果延長了寶寶頭痛的時(shí)間。家長應(yīng)對寶寶的頭痛有初步了解，及時(shí)在家庭處理或者去醫(yī)院治療，盡早消除其頭痛。

寶寶頭痛的常見原因

嬰幼兒頭痛與大孩子和成人原因差不多，只是某些病因例如高血壓、糖尿病、慢性腎炎尿毒癥等慢性病引起的頭痛要少得多。寶寶常見頭痛的病因大多有以下幾種：

1.發(fā)熱頭痛：多種原因的發(fā)熱會在人體內(nèi)產(chǎn)生異常物質(zhì)引起頭痛；發(fā)熱會使腦血管擴(kuò)張，也會引起頭痛。這種發(fā)熱頭痛是嬰幼兒頭痛的第一位原因。當(dāng)你的寶寶發(fā)熱哭吵時(shí)應(yīng)該想到寶寶可能頭痛了。

2.顱內(nèi)感染性疾?。簨胗變浩谛好庖吡?抗病力)正處在人生的最低下時(shí)期，很容易發(fā)生各種感染，容易發(fā)生腦炎、腦膜炎而頭痛。隨著國家經(jīng)濟(jì)狀況的好轉(zhuǎn)和醫(yī)療條件逐漸改善，這種病越來越少了。

3.頭部外傷性頭痛：嬰幼兒期的孩子自我防護(hù)意識差，容易遭受各種意外傷害，頭部外傷機(jī)會多，輕了會腦震蕩而頭痛，重了會腦挫傷、顱骨骨折、顱內(nèi)出血產(chǎn)生更劇烈的頭痛。

4.頭顱內(nèi)占位病：孩子是腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤的高發(fā)年齡階段，患了腦腫瘤或者腦囊蟲病、腦積水等病，“占位病”壓迫正常腦組織使顱殼內(nèi)壓力增高引起持久嚴(yán)重的頭痛，壓力越高頭痛越重。

5.中毒：不論什么原因的中毒，毒物進(jìn)入腦和腦脊液中都會引起頭痛。例如一氧化碳中毒、食物中毒、化學(xué)藥物中毒等，往往小兒首先表現(xiàn)頭痛。小兒常服大劑量濃魚肝油制劑會發(fā)生維生素A中毒，產(chǎn)生顱內(nèi)壓升高也會頭痛。

6.五官疾病：寶寶易患中耳炎、鼻炎和副鼻竇炎、口炎等，這些頭部面部疾病都會引起頭痛。其他嬰幼兒期極少見的頭痛不再贅述了。

寶寶頭痛的表現(xiàn)與病因大致判斷

嬰幼兒對頭痛概念模糊，不知道什么是頭痛，只是感到不舒服，尤其2歲以下的孩子不會說“痛”，所以寶寶頭痛要靠大人判斷。你可以從以下幾個(gè)方面判斷孩子是否有頭痛發(fā)生。

1.發(fā)熱時(shí)哭吵：寶寶發(fā)熱時(shí)一陣陣哭吵，大人抱著、晃著怎么哄也無用，要考慮孩子可能頭痛。給孩子吃退熱藥后熱退了，哭吵也停了，頭痛的診斷也大致成立了。

2.行為異常：孩子頭痛時(shí)常常以手拍打頭部、抓頭發(fā)、撕扯耳朵、搖頭晃腦、頻頻皺眉等行為異常，這些怪動作可以與哭吵同時(shí)存在或單獨(dú)出現(xiàn)，都應(yīng)該考慮寶寶有頭痛可能。

3.煩躁不安尖聲哭叫：如果寶寶煩躁不安，吃飽喝足仍不玩不睡，先發(fā)熱，哭吵不停，或者嬰兒哭聲不成調(diào)而呈高調(diào)性尖叫，這常常是腦炎、顱內(nèi)出血、腦腫瘤引起的頭痛表現(xiàn)。生長快的腦腫瘤因?yàn)轱B內(nèi)壓力驟然增加頭痛更劇烈，孩子終日哭吵不止，并陣發(fā)高聲尖叫，醫(yī)學(xué)上稱為“咆哮式”頭痛。

4.嘔吐和驚厥：隨著病情加重頭痛也加重，伴有無惡心的嘔吐出現(xiàn)，這種嘔吐稱為噴射性嘔吐；進(jìn)一步會有驚厥出現(xiàn)。這些表現(xiàn)常常是在顱內(nèi)感染、腫瘤、出血等顱內(nèi)疾病嚴(yán)重的時(shí)候出現(xiàn)，這時(shí)的頭痛也最嚴(yán)重。

5.囟門緊張或膨出：孩子生后1歲半以前，前囟門是開放的。正常寶寶的囟門是軟的，稍凹或與頭皮相平，在寶寶頭痛的時(shí)候囟門常常緊張或高于周圍頭皮。這時(shí)要想到孩子可能頭痛了。

寶寶頭痛的家庭處理

1.原因明確及早治療：根據(jù)以上所述可以初步判斷你的寶寶是否頭痛，也大致了解了頭痛的原因，應(yīng)該立即在家里給予治療，及早消除頭痛對寶寶的折磨。例如小兒常見的感冒發(fā)熱的頭痛完全可以在家庭作初步治療。如果退熱藥按足量服后熱退又升、熱退頭痛不止，或伴有嘔吐、驚厥等表現(xiàn)，應(yīng)該立即去醫(yī)院請兒科醫(yī)師處理。

2.原因不明不可亂治：對寶寶有頭痛可能而原因不明的，不可長期亂用止痛藥了事。這是因?yàn)殚L期反復(fù)應(yīng)用藥物會積蓄產(chǎn)生副反應(yīng)，另則長期頭痛可能有未明確診斷的重病。筆者最近收治1例頭痛1年的女孩，開始時(shí)某鄉(xiāng)村醫(yī)生多次判斷她“感冒頭痛”，服退熱止痛藥也有效，但是頭痛反復(fù)發(fā)作并逐漸加重出現(xiàn)噴射性嘔吐、咆哮式頭痛，直至抽搐昏迷才來本院看病，急查頭顱CT，發(fā)現(xiàn)腦中一鴿卵大小腫瘤并繼發(fā)腦積水，已喪失手術(shù)機(jī)會不治而亡。

3.送醫(yī)院前仔細(xì)了解病情：如果你的寶寶可能頭痛，但是你拿不定主意，又怕耽誤病情，準(zhǔn)備去醫(yī)院診治，你一定要向所有帶過孩子的成人問清：孩子是否吃了什么有毒的或可疑有毒的食物和藥物?孩子頭痛發(fā)生時(shí)間長短、有沒有嘔吐、抽搐?抽搐時(shí)的全身表現(xiàn)、抽搐時(shí)間幾分鐘?最好讓最了解孩子病情的大人一同去醫(yī)院，以便醫(yī)生能更清楚地了解病情，利于醫(yī)生給你寶寶的頭痛下個(gè)正確診斷，只有這樣才可能進(jìn)行進(jìn)一步正確的治療。

對于非專業(yè)人員來說，判斷孩子頭痛是令人“頭痛”的事，但是只要認(rèn)真觀察寶寶的一舉一動，掌握常見小兒頭痛的簡單知識也可以早發(fā)現(xiàn)早治療寶寶的頭痛。

圖/孟石初