如何正確對(duì)待感冒用藥

本內(nèi)容為2001年4月15日上海人民廣播電臺(tái)《醫(yī)藥百話》節(jié)目講座內(nèi)容

《醫(yī)藥百話》節(jié)目播出時(shí)間為雙休日18：30～19：00，AM1422，F(xiàn)M105.7

主持人：晨 星，欄目編輯：劉慧君

本次內(nèi)容主講嘉賓：肖 宏中國科學(xué)院上海藥物研究所《家庭用藥》總編輯，由肖宏、晨星共同撰稿。

晨星：春天孩兒臉，一天變?nèi)儯徽€寒，這些民間諺語非常形象地概括了春季的氣候特點(diǎn)，于是有些人一不小心便患上了感冒，除了春季以外，夏、秋、冬也都容易患上感冒。確實(shí)，感冒就成了我們防不勝防的，幾乎每個(gè)人一生中都會(huì)得的最常見的疾病。

肖宏：是的。感冒是普通感冒的簡稱，俗稱傷風(fēng)。它是人體在一定誘發(fā)因素的作用下，感染上感冒病毒，從而出現(xiàn)的以鼻粘膜炎癥為主的一組征候群，又稱上呼吸道感染。一般人都認(rèn)為感冒是受涼引起的。但如果沒有感冒病毒的感染，即便受涼也不會(huì)得感冒，受涼是誘因，百分之九十以上的感冒是由病毒引起的。

晨星：引起感冒的主要病毒是什么呢？

肖宏：噢，主要是鼻病毒，其次是冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、艾可病毒、柯薩奇病毒等?，F(xiàn)在已經(jīng)知道引起上呼吸道感染的病毒種、型已超過160個(gè)，僅鼻病毒就有110多種。

晨星：感冒病毒是怎么傳播的呢？

肖宏：它的主要傳播渠道是含有病毒的飛沫、被污染的用具。感冒病人咳嗽或打噴嚏的時(shí)候，將帶有病毒的飛沫能噴出2米左右。若被健康人吸入，或者健康人手接觸了被病毒污染過的用具，將病毒帶入呼吸道，就可能發(fā)病。

晨星：那么，流行性感冒和普通感冒有什么不同呢？

肖宏：有五點(diǎn)不同。

① 病毒不同。流行性感冒是由流感病毒引起的，而普通感冒由上述多種病毒引起。

② 區(qū)域大小不同。流行性感冒常常突然發(fā)生，傳播迅速，造成地區(qū)流行，有時(shí)甚至發(fā)生世界性大流行；普通感冒多為散發(fā)，在局部單位和地區(qū)發(fā)生。

③ 產(chǎn)生免疫時(shí)間長短不同。得過流感以后，一般人的免疫力可維持8到12個(gè)月，不會(huì)再得流感；患普通感冒的人身體產(chǎn)生的免疫力弱，維持時(shí)間也短，加上能引起感冒的病毒種類非常多，因此一個(gè)人在短時(shí)間內(nèi)可能反復(fù)患感冒。

④ 癥狀不同。流感發(fā)病急，寒戰(zhàn)，高熱持續(xù)不退，伴有肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛等全身不適，上呼吸道癥狀鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、咽痛等常比全身癥狀出現(xiàn)的晚。而普通感冒常以上呼吸道感染癥狀開始，發(fā)熱較低，37℃～38℃左右。

⑤ 危害不同。流感病情重、恢復(fù)慢，易發(fā)生并發(fā)癥，特別是兒童、年老體弱的人，可因并發(fā)癥而死亡。而普通感冒病情較輕，如果沒有并發(fā)癥，1周內(nèi)就可自愈，很少因感冒而發(fā)生生命危險(xiǎn)。

晨星：實(shí)行醫(yī)保后，“大病去醫(yī)院，小病去藥房”將成為人們的習(xí)慣，現(xiàn)在藥店也已經(jīng)辟出“非處方藥”專柜（OTC），就是對(duì)小傷小病而言的，感冒便是其中之一。感冒藥有很多，到底該怎么用呢？

肖宏：感冒治療包括對(duì)癥治療、抗病毒治療、并發(fā)癥治療幾個(gè)方面。一般人們選擇對(duì)癥治療，這也是針對(duì)感冒的家庭治療原則之一。常用解熱鎮(zhèn)痛類藥物來減輕癥狀。對(duì)由病毒引起的感冒，目前尚無特效藥。

針對(duì)感冒發(fā)熱、頭痛、渾身酸痛等癥狀，一般常用的西藥有：

復(fù)方阿司匹林（復(fù)方乙酰水楊酸片，主要含阿司匹林、非那西汀、咖啡因），俗稱APC， 較便宜，市場價(jià)格（參考價(jià)）1元/板（12粒）?？烁忻簦ㄓ纸袕?fù)方氯苯那敏片，含氨基比林、非那西汀、咖啡因、撲爾敏），價(jià)格1.9元/板（12粒）。安乃近，價(jià)格1元/板（12粒）。索密痛（又叫去痛片，含氨基比林、非那西汀、咖啡因、苯巴比妥），價(jià)格1元/板（12粒）。美林糖漿（主要含布洛芬），小兒滴劑17元/瓶（15毫升），小兒糖漿20.3元/瓶(100毫升)。

對(duì)乙酰氨基酚（又叫撲熱息痛、醋氨酚）類，主要商品有兒童百服嚀，價(jià)格12元/瓶；必理通，價(jià)格7.6元/10粒；散利痛（含撲熱息痛、丙基非那宗、咖啡因）等，8.5元/盒（10片）。均退熱止痛為主。

復(fù)方制劑，除了緩解發(fā)熱、頭痛、咽痛之外，還針對(duì)鼻塞等癥狀，常用的有：

泰諾（酚麻美敏片，即含對(duì)乙酰氨基酚、鹽酸偽麻黃堿、氫溴酸右美沙芬、馬來酸氯苯那敏），價(jià)格12.5元/10粒；日夜百服嚀（日片雙酚偽麻片，夜片美撲偽麻片），價(jià)格13.9元/12粒；白加黑感冒片（白片含對(duì)乙酰氨基酚、氫溴酸右美沙芬、鹽酸偽麻黃堿，黑片除含有白片內(nèi)容外，還含鹽酸苯海拉明），價(jià)格9元/12粒。感冒通（含雙氯滅痛、人工牛黃、撲爾敏），價(jià)格1.6元/盒、2.5元/瓶（依廠家而不同）。速效傷風(fēng)膠囊（含撲熱息痛、咖啡因、人工牛黃、撲爾敏），1.8元/板(10粒)。

還有一些中西復(fù)方，除解熱鎮(zhèn)痛成分外，還有一定的抗病毒成分，對(duì)普通感冒有效，對(duì)流感也有作用。如感冒清膠囊（主要含有感冒茶干浸膏、穿心蓮葉粉、撲熱息痛、撲爾敏、嗎啉胍等），價(jià)格13.5元/36粒?？炜四z囊（含撲熱息痛、金剛烷胺、人工牛黃、咖啡因），價(jià)格8.8元/10粒；感康膠囊（含撲熱息痛、金剛烷胺、人工牛黃、咖啡因），價(jià)格12元/12粒；感冒靈膠囊（含馬來那敏、對(duì)乙酰氨基酚、咖啡因、三椏苦、金銀花、野菊花、崗根梅），價(jià)格約4.5元/10粒、4.3元/20粒（依廠家不同而定）。這里列出價(jià)格，對(duì)成分相同的感冒藥，可以依經(jīng)濟(jì)情況選用價(jià)格便宜的使用。

晨星：很多感冒藥含有阿司匹林，它雖然是有100年歷史的最經(jīng)典的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，但是聽說服用后有比較大的不良反應(yīng)，是嗎？

肖宏：是的，經(jīng)過長期臨床經(jīng)驗(yàn)證明，阿司匹林確實(shí)有多種不良反應(yīng)，主要是對(duì)胃腸道的刺激和對(duì)凝血機(jī)制的影響造成的。尤其要加以注意的有：

① 血壓較高的男性慎用，因?yàn)樗麄兎冒⑺酒チ趾蟀l(fā)生腦出血的潛在危險(xiǎn)較大，所以收縮壓高于150毫米汞柱者不宜服用。

② 有消化性潰瘍者忌用，因?yàn)榘⑺酒チ钟姓T發(fā)上消化道大出血的危險(xiǎn)。

③ 血小板數(shù)量偏低，凝血機(jī)制不健全者不宜服用，不然可能加重出血傾向。

④ 肝硬化肝功能失代償者慎用，因?yàn)檫@類患者存在靜脈曲張凝血酶原減少，隨時(shí)有可能發(fā)生上消化道大出血，阿司匹林將加重這一傾向。

⑤ 曾發(fā)生腦出血或出血性梗塞的病人不宜服用，以免再次誘發(fā)出血性卒中。

⑥ 過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用，因?yàn)橛锌赡苷T發(fā)皮疹、血管神經(jīng)性水腫和哮喘。

⑦ 成人如果長期大量服用時(shí)，由于該藥的酸性作用，可能會(huì)影響血液的酸堿平衡而昏迷，甚至威脅生命。

所以，服用此藥時(shí)，最好與食物或牛奶一起服用，在用完藥后30分鐘內(nèi)，最好不要立即躺下，以免藥物對(duì)上消化道直接刺激。

小孩及妊娠及哺乳婦女注意， 年齡低于16歲的孩子，不應(yīng)服用阿司匹林治療感冒發(fā)燒，因?yàn)橛幸鹄资险骱蛉憾斐筛闻K或腦部病變的危險(xiǎn)。阿司匹林可使胎兒致畸，妊娠及哺乳期婦女慎用。

對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）是另一類比較經(jīng)典的解熱鎮(zhèn)痛藥。此藥相對(duì)而言比較安全，沒有阿司匹林的胃腸刺激癥狀，空腹或與食物一起服用均可。所以前面講到的許多非處方感冒藥都以這種成分為主。

需要注意的是：應(yīng)避免重復(fù)使用而劑量過大，比如服用了百服嚀就不要再服泰諾，也不要再加服復(fù)方感冒清膠囊了。如果長期大量服用對(duì)乙酰氨基酚的話，可能會(huì)產(chǎn)生急性肝臟毒性。若服藥后有惡心、嘔吐、不正常的出汗、厭食、皮疹、腹瀉甚至昏迷等癥狀，應(yīng)立即停藥并送醫(yī)院急救，否則會(huì)造成生命危險(xiǎn)。

小孩及妊娠及哺乳婦女注意，12歲以下的小孩，一天中不可超出5次，使用的時(shí)間不可連續(xù)超過5天。服用3天后，仍然無法退燒時(shí)，這可能是較嚴(yán)重的病癥，應(yīng)該去醫(yī)院看醫(yī)生。小兒百服嚀雖然較安全，但連續(xù)服用5天以上就不好了，會(huì)對(duì)肝臟造成損害。由于該藥能夠通過胎盤，所以孕婦應(yīng)慎用。

不少成藥中含有非那西汀。它和撲熱息痛一樣屬于苯胺類藥物，常與其他解熱鎮(zhèn)痛藥合用。這里要注意服用的藥量問題，因?yàn)檫^量易導(dǎo)致腎臟損害。例如APC、克感敏等，大量服用會(huì)引起出汗過多而虛脫，并導(dǎo)致腎乳頭壞死。

不少成藥中還含有鹽酸偽麻黃堿。它具有選擇性的收縮血管作用，能消除鼻咽部粘膜充血、腫脹，減輕鼻塞癥狀，并具有擴(kuò)張支氣管平滑肌的作用，用于減輕由感冒、過敏性鼻炎等引起的鼻充血癥狀。泰諾、日夜百服嚀、白加黑感冒片中均有此成分。但要注意的是，甲亢、糖尿病、高血壓、前列腺肥大等患者慎用，孕婦慎用。

晨星：感冒用藥還有什么值得注意的嗎？

肖宏：①服用APC等含阿司匹林的感冒藥時(shí)，不要同時(shí)飲酒，易引起胃出血。

②服用克感敏、復(fù)方嗎啉胍、索密痛片時(shí)，不宜同服腌制食品如咸肉、咸菜等。因腌品中的亞硝酸與氨基比林結(jié)合會(huì)生成最強(qiáng)的致癌物質(zhì)亞硝胺。

③ 使用復(fù)方炔諾酮片避孕的婦女，應(yīng)避免感冒發(fā)熱時(shí)使用對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）退熱。因?yàn)榭诜茉衅箵錈嵯⑼赐藷岑熜陆担_(dá)不到應(yīng)有的退熱效果而耽誤病情。

④克感敏和索密痛不要合用。兩藥有三種成分相同，重復(fù)使用毒性增大?？炜四z囊和感康膠囊成分組成一樣，也不要合用，以免重復(fù)。

晨星：祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)是一個(gè)大寶庫，許多人患了感冒喜歡選用中成藥，這里面的學(xué)問一定也不少吧？

肖宏：是的，百姓普遍認(rèn)為中藥安全。但要記住，感冒時(shí)服用中成藥，一定要根據(jù)不同的證候選用相應(yīng)的中成藥，需要強(qiáng)調(diào)的是，風(fēng)寒風(fēng)熱一定不要亂用藥，否則適得其反。

① 對(duì)于風(fēng)寒感冒，證候?yàn)閻汉l(fā)熱，無汗，頭痛，四肢酸痛，鼻塞，流清涕，噴嚏，喉癢咳嗽，痰白清稀，口不渴，小便清長，舌苔薄白，脈浮緊。治療就要疏風(fēng)辛溫散寒解表。一般使用正柴胡飲沖劑（價(jià)格10.8元/盒），風(fēng)寒感冒沖劑（價(jià)格14.4元/盒），荊防沖劑等。

② 對(duì)于風(fēng)熱感冒，證候?yàn)榘l(fā)熱頭痛，微惡風(fēng)寒，汗出，鼻塞流濁涕，咽喉腫痛，咳嗽，痰黃稠，口渴欲飲，小便短黃，舌苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。治療時(shí)要辛涼解表。一般使用感冒退熱沖劑（價(jià)格15.3元/盒），銀翹解毒片（價(jià)格2.4元/袋），雙黃連口服液（價(jià)格17.8元/10支），銀黃沖劑（價(jià)格8.5元/6支），桑菊感冒片等。

③ 暑濕感冒，一般發(fā)生在夏天，表現(xiàn)為身熱微惡風(fēng)，汗少，肢體疲憊或疼痛，頭昏重、脹痛，咳嗽痰粘，鼻流濁涕，心煩，口渴或口中粘膩，渴不多飲，胸悶，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。治療宜清暑去濕解表。一般用正氣片，6.5元/瓶（24片）、藿香正氣水、藿香正氣軟膠囊（價(jià)格7.2元/10粒）、廣東涼茶等。

晨星：治療感冒不光需要解熱鎮(zhèn)痛藥，把發(fā)熱、頭痛、咽痛、鼻塞、渾身酸痛的癥狀壓下去，是否還需要使用一些抗感冒病毒的藥呢？

肖宏：嚴(yán)格講，抗病毒才是真正的對(duì)因治療，但抗病毒藥不在現(xiàn)在公布的第一批非處方藥中。有幾種藥用得很廣泛，如病毒靈 （又叫嗎啉雙胍、鹽酸嗎啉胍）。目前國內(nèi)市場上常見的有單用的片劑、注射液、滴眼液等11個(gè)規(guī)格。嗎啉胍有一定的不良反應(yīng)，服用常規(guī)治療劑量能嚴(yán)重干擾顏色視覺，對(duì)駕駛不利，應(yīng)限制使用，逐步予以淘汰。曾有6種復(fù)方制劑中含有此成分，如感冒清膠囊、 感冒清片（價(jià)格11.4元/50片）、感冒敏膠囊、效靈感冒膠囊、復(fù)方嗎啉胍散、復(fù)方嗎啉胍片（也叫ABOB），后4種均逐漸不用了。

另有金剛烷胺，是快克和感康的有效成分之一。對(duì)甲型流感病毒多種病毒株均有抑制作用，對(duì)乙型病毒不敏感。因有致畸作用，孕婦忌用。

新型的有利巴韋林（又叫病毒唑， 三氮唑核苷，威樂星），價(jià)格17元/盒。它有廣譜抗病毒作用。對(duì)甲、乙型流感病毒最敏感。早期靜脈滴注治療流感、副流感病毒肺炎、小兒腺病毒肺炎等，口服治療上呼吸道病毒感染。注意它會(huì)造成一些胃腸道不適，大劑量服用會(huì)引起可逆性貧血，對(duì)肝功能和血象有不良反應(yīng)。有致畸作用，孕婦禁用。

由于前面已提到感冒病毒的復(fù)雜性，目前沒有特效的抗感冒病毒藥。中醫(yī)用板蘭根、大青葉來清熱解毒，抵抗病毒，有一定作用。孕婦也可以用。但最終主要還是靠身體自身的免疫力把病毒驅(qū)逐出去。

晨星: 感冒常常會(huì)引起許多并發(fā)癥, 如果繼發(fā)細(xì)菌感染，會(huì)引起扁桃體炎、支氣管炎，甚至肺炎。 你看, 發(fā)生這種情況時(shí)是否就要用一些抗生素了呢?

肖宏: 患了感冒馬上吃抗生素，肯定是錯(cuò)誤的。但如果得了以上你說的并發(fā)癥最好還是到醫(yī)院驗(yàn)個(gè)血，來判斷病情。因?yàn)楦忻安《靖腥緯r(shí)，常常白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升高反而下降，其中淋巴細(xì)胞的比例升高而粒細(xì)胞比例降低，這時(shí)不必用抗生素；反過來，一旦有細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)是上升的，可高達(dá)8～10×109/升以上，而且粒細(xì)胞占多數(shù)。這時(shí)病人上呼吸道分泌物增多，扁桃體化膿，可以肯定是細(xì)菌感染，就要用抗生素。

晨星：這時(shí)是否服用任何一種抗生素都可以解決問題呢？

肖宏：不，還是有講究的。不要隨便使用。例如，一個(gè)孩子發(fā)燒、咳嗽、氣喘快10天了，在醫(yī)院被診斷為“支氣管肺炎”，抗生素用的是“菌必治”。醫(yī)生告訴家長這是目前檔次較高的第三代先鋒霉素?？捎昧艘粋€(gè)星期后，孩子病情仍未好轉(zhuǎn)。后來，另一位醫(yī)生仔細(xì)檢查后，換用了價(jià)廉的第一代先鋒霉素“頭孢唑啉”。結(jié)果孩子癥狀很快好轉(zhuǎn)了。原來，病兒的支氣管肺炎是由肺炎球菌感染引起的，屬于革蘭陽性菌。第一代先鋒主要是針對(duì)革蘭陽性菌感染，第三代先鋒主要針對(duì)革蘭陰性菌感染。因此，應(yīng)該做一下喉部分泌物的檢驗(yàn)，來判別是哪種細(xì)菌感染，有時(shí)，還要做個(gè)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，來判斷該使用哪種抗生素最有效。這樣的治療才是科學(xué)的、有效的。至于怎樣使用抗生素，在這里就不一一詳述了，可以問醫(yī)生或藥師。

晨星：原來如此，看來得了重感冒，驗(yàn)個(gè)血，驗(yàn)個(gè)痰，是個(gè)好方法。通過以上介紹，我們知道一個(gè)人一生中不可能不得感冒，得了感冒就要用正確的方法來治療。平時(shí)要積極進(jìn)行體育鍛煉，提高身體免疫力。那么有沒有藥物可以預(yù)防感冒呢？

肖宏：預(yù)防方面，臨床不少專家推薦“核酪口服液”，其主要成分是核酸水解液、酪蛋白水解液和多種氨基酸，服用后能提高免疫球蛋白水平，增強(qiáng)人體免疫功能和抗病能力，尤其提高呼吸系統(tǒng)防御功能。據(jù)報(bào)告，口服核酪口服液對(duì)預(yù)防反復(fù)呼吸道感染的有效率為91.7%，此外，對(duì)于治療慢性支氣管炎也有一定療效。目前推薦的用法是每日口服2次，每次10毫升，連續(xù)3個(gè)月為一療程。對(duì)身體免疫力差、易于反復(fù)感冒的人，可以一試。