綜合療法根治乳腺癌

秦孟字

乳腺癌是嚴(yán)重威脅女性生命與健康的一種常見的惡性腫瘤。近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)直線上升趨勢(shì)，并且趨向年輕化發(fā)展，成為危害女性生命健康的惡性腫瘤之首。

診斷乳癌關(guān)鍵要早

乳腺為婦女的泌乳器官，婦女在哺乳期的乳腺才分泌乳汁，在非哺乳期一般不分泌乳汁。引起乳頭溢液的原因很多，可以是生理性的，也可是病理性的。許多影響機(jī)體內(nèi)分泌狀態(tài)的全身性疾病（如甲亢）、非腫瘤性疾?。ㄈ缛橄傺装Y）、腫瘤或瘤樣病變（如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌等），均可導(dǎo)致乳頭溢液的發(fā)生。以往臨床上是通過(guò)溢液涂片病理診斷、乳腺導(dǎo)管造影技術(shù)等來(lái)輔助診斷乳腺疾病，如上述檢查仍不能明確診斷者，則往往采取手術(shù)方法進(jìn)一步明確診斷。復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院率先引進(jìn)國(guó)外乳腺纖維導(dǎo)管鏡先進(jìn)技術(shù)診斷乳腺疾病。導(dǎo)管內(nèi)微小病灶可直接觀察到，不僅可了解病變性狀，提供正確的術(shù)前診斷，且能對(duì)導(dǎo)管內(nèi)病灶準(zhǔn)確定位，為施行保乳手術(shù)提供可靠依據(jù)。

乳腺前哨淋巴結(jié)是指乳腺組織淋巴回流的第一站淋巴結(jié)，可以較為準(zhǔn)確地反映乳腺癌病人腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀況。如果該淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，則其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率幾乎為零，因此可以避免不必要的腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)創(chuàng)傷小，幾乎無(wú)并發(fā)癥，對(duì)于腫瘤小于2厘米的病人有望取代傳統(tǒng)的腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)，使更多的女性免遭肉體和精神上的痛苦。

還有一些更早期的乳腺癌是臨床不能摸到腫塊或沒(méi)有臨床癥狀，而是通過(guò)X線普查發(fā)現(xiàn)的，這在病理上稱為導(dǎo)管內(nèi)癌或原位癌，手術(shù)治療的五年生存率可達(dá)99%～100%。

綜合療法根治乳癌

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院的專家們?cè)趯?duì)手術(shù)為主收治的6000余例乳腺癌病例作前瞻性隨機(jī)統(tǒng)計(jì)分析基礎(chǔ)上，按現(xiàn)代科學(xué)原則對(duì)乳腺癌綜合治療展開最全面、系統(tǒng)性的研究，發(fā)現(xiàn)以往根治術(shù)的諸多不足，不少乳腺癌病人就診之初即有了微小遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，這便導(dǎo)致乳腺癌治療觀念上逐漸轉(zhuǎn)向著重于聯(lián)合區(qū)域性和全身性治療并用的多學(xué)科綜合治療。

多年來(lái)開展的各種術(shù)前治療如術(shù)前放射治療（放療）、動(dòng)脈插管化學(xué)治療（化療）、新輔助化療使腫瘤縮小后手術(shù)，三期乳腺癌的五年生存率由原來(lái)單純手術(shù)的22%、術(shù)前放療的38%上升到59%。術(shù)前化療可以提高三期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例的療效。術(shù)前化療及術(shù)后有計(jì)劃的輔助治療提高絕經(jīng)前及有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例療效，并證實(shí)化療對(duì)卵巢功能有抑制作用。以往對(duì)術(shù)后是否應(yīng)用化療還是放療，以及兩者的順序都無(wú)明確的結(jié)果，經(jīng)過(guò)對(duì)術(shù)后放、化療價(jià)值的研究證實(shí)：淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的病例同時(shí)放、化療較先放療后化療為好，五年生存率分別為61%及48.6%。先化療再放療與同時(shí)放、化療的療效相似。同時(shí)研究了各種不同病情的輔助治療方案。從而形成了目前以手術(shù)先切除原發(fā)乳癌并輔以其他治療手段的多學(xué)科綜合治療方案。

然而，病人治療時(shí)總希望腫瘤治療得越徹底越好，醫(yī)生亦往往強(qiáng)調(diào)多學(xué)科綜合治療以希望提高療效。因而，不根據(jù)病情而將各種治療手段集中于同一個(gè)病人，這樣很容易造成病人的過(guò)度治療，從而產(chǎn)生許多不必要的并發(fā)癥。因此，該院胸外科主任韓企夏教授認(rèn)為，多學(xué)科綜合治療應(yīng)全面考慮每位病人的治療效果、社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益和生活質(zhì)量等綜合因素后再采用個(gè)體化治療方案。

早期病人可應(yīng)用保乳手術(shù)，中期病人采用根治性手術(shù)后輔助放療、化療或內(nèi)分泌治療，局部晚期病人可先行輔助化療，病期下降后行根治性手術(shù)再繼續(xù)化療、放療和內(nèi)分泌治療，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)以全身化療為主輔以其他治療?？傊瑧?yīng)按照二十一世紀(jì)世紀(jì)世界衛(wèi)生組織制定的社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)病人進(jìn)行合理的多學(xué)科綜合治療。

過(guò)度治療有害無(wú)益

上海市乳腺疾病診治中心主任沈鎮(zhèn)宙教授指出：手術(shù)、化療、放療和內(nèi)分泌治療等各種方法有一定的適應(yīng)證及療程，過(guò)度治療非但無(wú)益，反而有損機(jī)體免疫功能，甚至導(dǎo)致并發(fā)癥或死亡。猶如抗生素的濫用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性及繼發(fā)感染。過(guò)度治療有以下表現(xiàn)：

1．手術(shù)?？梢宰鞅Ｊ厥中g(shù)時(shí)卻作大手術(shù)，導(dǎo)致病人術(shù)后功能障礙，增加不必要痛苦。作保守手術(shù)應(yīng)掌握指征。

2．原位癌治療?？梢宰骶植炕騿渭?nèi)榉壳谐?，術(shù)后亦不必化療，但往往應(yīng)用大手術(shù)和術(shù)后常規(guī)化療。

3．化療。超過(guò)6個(gè)月以上其療效并不提高。但目前有用1～2年甚至5年以上。長(zhǎng)期應(yīng)用化療可導(dǎo)致免疫功能障礙、實(shí)質(zhì)臟器損害、消化道反應(yīng)、血象改變等，并可誘發(fā)第二原發(fā)性腫瘤。

4．內(nèi)分泌治療。對(duì)很年輕者常無(wú)效，對(duì)雌激素受體陰性者效果亦差。但目前有對(duì)乳腺癌術(shù)后不論何種情況均用三苯氧胺作常規(guī)應(yīng)用，使用亦不規(guī)范。

5．放療。是局部治療工具，對(duì)淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移者輔助放療常不增加療效，對(duì)有4個(gè)以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可減少局部復(fù)發(fā)。而目前在乳腺癌手術(shù)后常規(guī)應(yīng)用術(shù)后放療并無(wú)必要。