慢性肝病的中國(guó)治療與保健

編者按：我國(guó)有1.2億乙肝病毒攜帶者，占全球3.5億乙肝病毒攜帶者的三分之一以上。約25%乙肝病毒攜帶者將會(huì)發(fā)展為慢性肝病患者，特別是攜帶乙肝病毒的孕婦，在分娩過(guò)程中可將乙肝病毒傳染給新生兒。新生兒感染乙肝病毒后，約有90%將成為乙肝病毒攜帶者。為此，國(guó)家衛(wèi)生部決定，實(shí)施新生兒乙肝免疫策略，通過(guò)兩三代人的努力，最終摘掉我國(guó)“乙肝大國(guó)”的帽子。專(zhuān)家推算，通過(guò)兩三代人努力，用50年時(shí)間，全國(guó)人口的乙肝病毒攜帶率可從10%下降到1%，達(dá)到或接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平，最終摘掉“乙肝大國(guó)”這頂沉重的帽子，任重道遠(yuǎn)！

“乙型肝炎能不能防治？”“怎樣防治？” “什么是‘健康攜帶者？” “有沒(méi)有使‘乙肝表面抗原（ HBsAg）轉(zhuǎn)陰藥？”“治療乙肝有沒(méi)有特效藥？”最近，我們收到許多讀者來(lái)電、來(lái)函，紛紛詢問(wèn)。本著為讀者服務(wù)的宗旨， 記者專(zhuān)程走訪了上海第二醫(yī)科大學(xué)終身教授、上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院消化科主任醫(yī)師、美國(guó)危重醫(yī)學(xué)研究院顧問(wèn)唐振鐸教授；中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院院長(zhǎng)王靈臺(tái)教授；中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、上海中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)劉平教授，請(qǐng)他們?yōu)榇蠹医獯?，并編發(fā)了莫錦明等專(zhuān)家的來(lái)稿，以饗讀者。

問(wèn)：中醫(yī)藥治療肝炎有哪些主要方法？

答：中醫(yī)治療肝炎要依據(jù)病人的癥狀表現(xiàn)，病情的證候特征，采取相應(yīng)的治療方法。突出辨證論治，往往能收到較滿意的療效。歸納起來(lái)，中醫(yī)治療肝炎的主要治法有：

1．疏肝理氣法。 是治療肝炎的常用方法，尤常與其他治法配合，綜合調(diào)整肝臟功能，促進(jìn)氣血暢通，脾胃健運(yùn)。代表方劑為逍遙散、小柴胡湯。

2．清熱利濕法。 濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻滯肝膽是肝炎的常見(jiàn)病證特點(diǎn)，清熱利濕消除致病因素，有助于肝功能的恢復(fù)。代表方劑有茵陳蒿湯、黃連解毒湯。

3．益氣健脾法。肝炎病人免疫功能低下時(shí)，健脾益氣有助于提高免疫功能，并且有利于清除肝炎病毒和恢復(fù)肝功能。代表方劑有四君子湯、參苓白術(shù)散。

4．活血化瘀法。肝炎日久不愈多見(jiàn)有瘀血表現(xiàn)，活血化瘀法能改善肝臟血液循環(huán)，抑制肝臟纖維組織的增生，尤其在慢性肝炎后期常用。代表方劑有大黃蟲(chóng)丸、人參鱉甲煎。

5．滋養(yǎng)肝腎法。慢性肝炎病久不愈，正氣損傷，肝腎不足，滋養(yǎng)肝腎法，可提高機(jī)體的抗病能力，也有助于肝炎病毒的清除。代表方劑有一貫煎、六味地黃丸。

雖然中醫(yī)治療肝炎有以上多種治療方法，但由于肝炎病情較復(fù)雜，常常多種證型相互兼雜，因此，治療肝炎常多種方法配合應(yīng)用。

問(wèn)：是否每個(gè)肝炎病人都能服用中成藥？

答：中醫(yī)治療疾病強(qiáng)調(diào)辨證論治，針對(duì)疾病的不同特點(diǎn)，采用相應(yīng)的治療方法和藥物。治療肝炎一般也是遵循辨證論治的法則，這是提高肝炎治療效果的重要環(huán)節(jié)。依據(jù)治療肝炎中成藥的主治功能可分為二大類(lèi)：一是針對(duì)肝炎證型特點(diǎn)而選用的中成藥，如乙肝清熱解毒沖劑、養(yǎng)陰沖劑，分別適用于乙型肝炎濕熱為盛，邪實(shí)為主和肝腎不足正虛為主的不同證型。另一類(lèi)則解決肝炎某一方面問(wèn)題的中成藥，如清除肝炎病毒為主的中成藥，降低轉(zhuǎn)氨酶為主的中成藥或者提高免疫功能的中成藥。因此在選用中成藥時(shí)就應(yīng)該根據(jù)肝炎病人的具體情況，選擇具有針對(duì)性的中成藥，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇用藥，避免藥不對(duì)癥而加重病情或未能恰當(dāng)用藥治療而延誤病情。

問(wèn)：中藥對(duì)肝癌有什么治療方法？

答：中醫(yī)中藥對(duì)“肝癌”的治療可見(jiàn)于眾多古代醫(yī)籍中，如《醫(yī)學(xué)心悟》中提出初、中、末三法。在治療肝癌時(shí)既要注意抗癌，又要注意護(hù)肝；既要攻邪，又要補(bǔ)虛。攻與補(bǔ)應(yīng)視不同病情、病期和不同階段而異。一般來(lái)說(shuō)，早期以攻邪為主，晚期以扶正為主，中期則攻補(bǔ)兼施。目前大多采取辨病與辨證相結(jié)合的方法，氣滯血瘀型主方為小柴胡湯合大黃蟲(chóng)丸加減；脾虛濕困型主方為四君子湯合逍遙散加減；肝膽濕熱型主方為茵陳蒿湯合鱉甲煎丸加減；肝腎陰虛型主方為滋水清肝飲合蘭豆楓楮湯加減。在治療過(guò)程中可適當(dāng)加服冬蟲(chóng)夏草、靈芝、人參等具有補(bǔ)益作用的中藥。

問(wèn)：病毒性肝炎患者的飲食調(diào)養(yǎng)應(yīng)注意什么？

答：1.保持基本熱量需要。一般成人以每日給予2～2.5千卡（8.37千焦～10.46千焦）熱量為宜。有的肥胖患者則應(yīng)根據(jù)體重、病情輕重作適當(dāng)調(diào)整，以防影響肝功能的恢復(fù)及脂肪肝的發(fā)生。

2.應(yīng)供給豐富的多種維生素食物，必要時(shí)可用維生素制劑補(bǔ)充。

3.要合理加工烹調(diào)，提高食物的色、香、味、形，來(lái)促進(jìn)患者食欲，并使之易于消化吸收。一日總食鹽量不應(yīng)超過(guò)10克。

4.要少量多餐，每日可進(jìn)食4～5餐。

5.忌用油煎炸食品、過(guò)于油膩的食物及有強(qiáng)烈刺激性的調(diào)味品如辣椒、胡椒等。禁止飲酒。

問(wèn)：肝病患者不宜服食哪些食品？

答：肝臟是人體中最大的消化腺，是新陳代謝最旺盛的器官，俗稱(chēng)人體“化工廠”。肝臟參與幾乎所有食物、藥物代謝過(guò)程。肝病患者必須合理飲食，否則會(huì)加重肝臟損傷。一般而言，肝病患者絕對(duì)禁飲酒及含酒精成份的飲料，少吃辛、辣、海鮮等刺激食物，少食熏烤油炸食物、不易消化食物及腌制品，不要饑飽不均。慢性肝病患者少吃高脂肪食物。腹脹時(shí)，少吃牛奶、豆?jié){及豆制品、高蛋白及甜食。有黃疸時(shí)，少食羊肉、狗肉、雞肉等性燥之品。脂肪肝或肝臟有脂肪浸潤(rùn)時(shí)，少吃甜食，限制高脂食物如動(dòng)物內(nèi)臟、黃油，并適當(dāng)控制飲食。

問(wèn)：肝病患者最好多吃哪些食物？

答：根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，蛋白質(zhì)具有促進(jìn)損傷肝細(xì)胞的修復(fù)；維生素C能增強(qiáng)肝臟的解毒功能，提高肝細(xì)胞的抵抗力；膽堿和蛋氨酸具有防止脂肪沉積作用；鉀離子有益于細(xì)胞新陳代謝；糖類(lèi)能使肝糖原含量增加，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。因此，肝病患者最好多吃瘦肉、河魚(yú)、蛋、豆類(lèi)、牛奶等富含蛋白質(zhì)的食物。水果、蔬菜、豆類(lèi)、花生、動(dòng)物肝臟等富含維生素C；大豆、菜籽油、芝麻、花生、玉米、椰子及其油、蛋黃、動(dòng)物肝臟等富含膽堿和蛋氨酸；桔子、蘆柑等富含鉀離子；五谷糧食等含淀粉類(lèi)食物；以及蘋(píng)果、西瓜、蜂蜜等等都富含糖類(lèi)；肝病患者應(yīng)多食上述食物，但不宜過(guò)量。如有脂肪肝傾向者，則應(yīng)節(jié)制飲食。

問(wèn)：哪些中藥適應(yīng)于肝病患者的食療？

答：適應(yīng)于肝病患者食療的中藥很多，健脾胃的有山藥、茯苓、當(dāng)歸、黃芪、黨參、米仁、山楂、黃豆、佛手等；益肝腎、補(bǔ)虛損的有枸杞子、豬肝、羊肝、甲魚(yú)、紅棗、黑芝麻、蜂蜜、鯉魚(yú)、黃鱔等；清熱解毒、利尿退黃的有馬齒莧、馬蹄、蒲公英、田螺、豬膽、芹菜、黃瓜、綠豆、大頭菜、白菜、冬莧菜、茄子、薺菜、冬瓜；淡滲利水的有米仁、黃花菜、玉米須、赤小豆、泥鰍等；活血的有山楂、丹參、三七、當(dāng)歸等。

問(wèn)：什么情況下不應(yīng)服用滋補(bǔ)品？

答：補(bǔ)益法是中醫(yī)治療疾病的常用治法之一，但并不是任何疾病及疾病的任何階段都可應(yīng)用補(bǔ)益法。

慢性肝病患者虛癥是較多見(jiàn)，適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)，往往有一定益處。但慢性肝病患者又常有虛實(shí)挾雜癥，補(bǔ)益只是一個(gè)方面，須掌握尺度，不可一味進(jìn)補(bǔ)。

一般來(lái)說(shuō)，慢性肝炎肝功能異常，出現(xiàn)黃疸，包括急性肝炎時(shí)，不宜進(jìn)補(bǔ)，尤其參茸類(lèi)，如別直參、紅參、鹿茸等。慢性肝炎患者出現(xiàn)形寒肢冷、納差、便溏時(shí)，也不可進(jìn)補(bǔ)西洋參類(lèi)補(bǔ)品。鱉魚(yú)是病家喜愛(ài)的一種滋補(bǔ)品。但如患者有腹脹、納差等消化不良癥狀，也不宜進(jìn)補(bǔ)鱉魚(yú)等高蛋白滋補(bǔ)品。對(duì)于體形肥胖、食欲尚可的慢肝患者，不宜長(zhǎng)期服用蜂蜜等含糖較高的滋補(bǔ)品。在肝炎穩(wěn)定期，可適當(dāng)服用如人參、靈芝、冬蟲(chóng)夏草等有補(bǔ)益作用的中藥。

問(wèn)：肝病康復(fù)有秘訣嗎？

答：幾十年的臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)基本規(guī)律，那就是：身心健康者，得病易康復(fù)。這也許可稱(chēng)之為肝病康復(fù)的秘訣。

臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們:大部分肝病，三分治病七分養(yǎng)。在急性期或重型時(shí)需更多依靠醫(yī)護(hù)人員，到恢復(fù)階段和慢性病程時(shí)，主要靠自我療養(yǎng)。療養(yǎng)指的是生活起居、運(yùn)動(dòng)情況、飲食營(yíng)養(yǎng)和精神調(diào)理。尤重精神調(diào)理，只有身心健康，肝病才容易康復(fù)。

每個(gè)肝病患者的康復(fù)秘訣是: 以康復(fù)為目標(biāo)，保持正常的精神狀態(tài)。平素要助人為樂(lè)，知足常樂(lè)，自得其樂(lè);保證每日合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙禁酒，心理平衡。