聚丙烯酰胺水凝膠頦部充填２６例

劉開東　高遠(yuǎn)玲　董秀珍

劉開東男，1962年生，棗莊市口腔醫(yī)院美容整形外科主治醫(yī)師。已發(fā)表論文十余篇，主編參編專著3部。［摘要］目的：總結(jié)聚丙烯酰胺水凝膠作頦部充填26例的臨床體會(huì)，尋找一種理想的整形填充材料。方法：聚丙烯酰胺水凝膠與多種藥物混合成可推動(dòng)狀態(tài)，行頦部注射。結(jié)果：26例頦部充填患者，經(jīng)隨訪3個(gè)月～2年，效果滿意。結(jié)論：聚丙烯酰胺水凝膠作頦部充填，具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠、痛苦小、外表不留瘢痕等優(yōu)點(diǎn)。

［關(guān)鍵詞］聚丙烯酰胺水凝膠頦部充填術(shù)

［中圖分類號(hào)］R318.08R622［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1008-6455(2001)01-0071-02

REPORT OF GENIOPLASTY FILLING WITH POLYACRYLAMIDE HYDROGEL ON 26 CASES LIU Kai-dongGAO Yuan-lingDONG Xiu-zhen Depart.plastic surgry,Stomatologic hospital of Zaozhuang.(Shangdong 277100)

［Abstract］Objective：Sumarize clinical experience in genioplasty filling with polyacrylamide hydrogel on 26 cases and search for an ideal kind of plastic meterial.Methods：Polyacrylamide hydrogel mixed with multiple medicine has been injected into chin.Results：The cure effect were satisfactory when 26 patients were followd up in 3 months to 2 years.Conclusion：It is an ideal plastic filling meterial that has such advantages as simplicity, safty, little pains and no scars.

［Key words］Polyacrylamide hydrogelGeniolplasty

聚丙烯酰胺水凝膠(Polyacrylamide hydrogel)是一種高分子可注射型的軟組織充填材料。在一些國(guó)家已廣泛應(yīng)用十幾年，取得了明顯的臨床效果^〔1〕。我們從1997年6月采用這種材料，對(duì)26例下頜后縮患者行頦部充填術(shù)，術(shù)后取得了滿意的效果。

1臨床資料

本組26例下頜后縮患者，女性18例，男性8例；年齡18歲～42歲，其中有5例曾經(jīng)接受過固體硅膠假體頦部充填失敗。26例下頜后縮患者均在術(shù)前常規(guī)體格檢查無異常。

2材料和手術(shù)方法

2.1材料我科采用的是吉林富華英捷爾法勒醫(yī)用材料有限公司提供的聚丙烯酰胺水凝膠，規(guī)格為20ml或50ml，是一種無色、無味、透明膠狀體。其填充器械為直徑0.2cm鈍頭注射針，配合5ml一次性塑料注射器。

2.2手術(shù)方法患者平臥位，在鼻尖和頦之間畫一直線，再沿下頜骨下緣畫出一直線，兩線相交點(diǎn)即為注射點(diǎn)。術(shù)前，根據(jù)頦部美取決于"鼻唇頦"三者關(guān)系這一原理^〔2〕，以及在顱側(cè)位X線片上計(jì)算出在頦部應(yīng)增加的突度，來估計(jì)所用充填材料的多少，一般輕度小下頜用量5ml～25ml；中度用量為25ml～40ml，重度小下頜用量不超過50ml。并設(shè)計(jì)好注射范圍。取生理鹽水50ml～100ml備用，并取2%利多卡因3ml、鹽酸腎上腺素0.2mg、地塞米松磷酸鈉5mg、硫酸慶大霉素5萬U，與凝膠混合調(diào)和成可推動(dòng)狀態(tài)備用。(取生理鹽水調(diào)和藥物和水凝膠時(shí)，只要能將其調(diào)成可推動(dòng)狀態(tài)即可，不一定全部用完。)消毒鋪巾。先用普魯卡因腎上腺素1ml，在設(shè)計(jì)好的注射點(diǎn)上浸潤(rùn)麻醉，用尖刀片切一0.3cm小口，開始注射。垂直進(jìn)針達(dá)骨膜外，在設(shè)計(jì)好的范圍內(nèi)先向右緊貼骨膜外組織達(dá)設(shè)計(jì)邊緣，邊退針，邊推注凝膠混合液。注射針退回原進(jìn)針點(diǎn)后改為向左同樣方法注射，最后在原進(jìn)針點(diǎn)注射，觀察理想后，退出注射針，清理干凈切口，縫合1針，輕輕包扎。

3結(jié)果

術(shù)后口服抗生素5天～7天。7天后開始對(duì)頦部輕輕按摩、熱敷等輔助治療。本組26例患者術(shù)后經(jīng)3個(gè)月～2年隨訪觀察，無一例并發(fā)癥，外觀頦部有立體感，輪廓線條流暢，效果滿意。如圖1。

4討論

頦部充填術(shù)是目前美容外科常見整形手術(shù)之一。用固體硅膠假體和其它固體材料充填，有經(jīng)皮膚和經(jīng)口腔內(nèi)兩種入路。皮膚入路雖然操作簡(jiǎn)單、切口暴露大、假體易固定等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后頦下部常有皮膚切口疤痕。而口腔內(nèi)入路雖術(shù)后無可見切口瘢痕，但由于操作不便，視野狹窄，假體植入困難，且常有并發(fā)癥發(fā)生。聚丙烯酰胺水凝膠注射，操作簡(jiǎn)單、方便。只要臨床操作正規(guī)，術(shù)后目前未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，患者容易接受，所以近兩年，臨床應(yīng)用較多。聚丙烯酰胺水凝膠與機(jī)體組織有高度的相容性，從而從根本上避免了纖維包膜攣縮。且由于凝膠周圍有正常的結(jié)締組織包圍，故不需擔(dān)心水凝膠的四處擴(kuò)散。在用聚丙烯酰胺水凝膠作頦部充填時(shí)應(yīng)注意水凝膠混合液一定要調(diào)和均勻，因?yàn)檎{(diào)和均勻，既有利于手術(shù)操作，又能使注射部位術(shù)后恢復(fù)外觀自然的外觀。又因?yàn)槭悄z混合液，所以注射量一定要多于手術(shù)前設(shè)計(jì)用量(即過度矯正)，術(shù)后當(dāng)混合液中的生理鹽水及藥物吸收后，凝膠正好是充填部位的需要量。注射深度一定要夠(一般在骨膜外)，注射腔要完整，使水凝膠混合液在體內(nèi)在一個(gè)腔內(nèi)。另外，局部按摩、熱敷對(duì)術(shù)后恢復(fù)較完美的外形有一定的幫助。

［參考文獻(xiàn)］

1方彰林，羅江東，孫瑛.聚丙烯酰胺水凝膠作為軟組織充填材料的研究及臨床應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)美容雜志.1998；4(3)：158

2王積恩.美容手術(shù)圖解［M］.新時(shí)代出版社.1991：1，428

收稿日期2000-05-31

編輯/張惠娟